Achillessehne

Anatomie

Die Achillessehne (Fersensehne) ist eine gemeinsame Sehne der Muskeln Gastrocnemius und Soleus des hinteren Beines. Sie verbindet die beiden Muskelgruppen (zusammen Triceps surae) mit dem Kalkaneus. Im Allgemeinen windet sich die Sehne auf ihrem Weg zur Ferse um 90 Grad, so dass der Gastrocnemius lateral und der Soleus medial ansetzt. Sie ist die dickste Sehne im menschlichen Körper und kann großen Zugkräften standhalten.

Ein subkutaner Fersenschleimbeutel ermöglicht die Bewegung der Haut über der gebeugten Sehne. Ein tiefer Schleimbeutel der Achillessehne reduziert die Reibung, um die freie Bewegung der Sehne über dem Knochen zu ermöglichen.

Ansätze

Die Sehne bietet eine distale Ansatzstelle für den Gastrocnemius (lateraler und medialer Kopf) sowie den Soleusmuskel. Sie setzt an der hinteren Fläche des Calcaneus (Fersenbein) an.

Funktion

Durch die Wirkung des Triceps surae, der die Ferse hebt und den Vorfuß senkt, ist die Achillessehne an der Plantarflexion des Fußes beteiligt (ca. 93% der Plantarflexionskraft). Die Kontraktion der Muskeln Gastrocnemius und Soleus führt zu einer Translationskraft durch die Achillessehne, die eine Plantarflexion des Fußes bewirkt. Diese Aktion ist sehr bedeutsam für die menschliche Fortbewegung und den Vortrieb, der für Aktionen wie Gehen, Laufen und sogar Springen verantwortlich ist. Außerdem üben diese Bewegungen die größte Belastung auf die Achillessehne aus, mit Zugbelastungen bis etwa zum Zehnfachen des Körpergewichts. Die Anatomie der Sehne sorgt sowohl für Elastizität (Rückfederung) als auch für Stoßdämpfung im Fuß. Sie ist die größte und stärkste Sehne des menschlichen Körpers und ist in der Lage, die durch die Bewegung der unteren Extremität erzeugten Zugkräfte zu tragen.

Blutversorgung

Die Achillessehne wird von Längsarterien durchblutet, die von zwei Hauptblutgefäßen über die gesamte Länge der Sehne verlaufen:

1. Arteria tibialis posterior: Die den proximalen und distalen Abschnitt versorgt.
2. Arteria peronaea: Die den mittleren Abschnitt versorgt.

Die Sehne ist über ihre gesamte Länge generell schlecht durchblutet, gemessen an der Anzahl der Gefäße pro Querschnittsfläche. Darüber hinaus gibt es in ihrem Mittelteil einen relativen Bereich der Hypovaskularität, der normalerweise die Stelle ist, an der die meisten Verletzungen auftreten.

Gesamt ist die Sehne über ihre gesamte Länge relativ schlecht durchblutet, gemessen an der Anzahl der Gefäße pro Querschnittsfläche. Außerdem gibt es einen relativ hypovaskulären Bereich im Mittelteil, der mit dem Ort vieler Verletzungen korreliert: der Bereich etwa 2 bis 6 cm vom Ansatzpunkt der Sehne entfernt. Einige haben auch vorgeschlagen, dass eine schlechte Vaskularität zu einer verminderten Heilung nach einem Trauma beiträgt. Die Durchblutung der Sehne nimmt auch mit dem Alter ab.

Innervation

Die Achillessehne wird durch Nerven der Muskeln, aus denen sie gebildet wird, und durch Hautnerven innerviert. Der Nervus suralis spielt bei der Innervation eine große Rolle, während der Nervus tibialis eine geringere Rolle spielt. Die Nervenendigungen bilden einen länglichen Plexus, der den größten Teil der Sehne mit afferenten Fasern versorgt. Die afferenten Rezeptoren befinden sich größtenteils in der Nähe des osteotendinösen Übergangs und weisen alle vier Rezeptortypen auf, die als Typ I-, II-, III- und IV-Rezeptoren bezeichnet werden (Druckrezeptoren des Ruffini-Körperchens, bewegungsempfindliches Vater-Paccin-Körperchen, Mechanorezeptoren der Golgi-Sehnen und freie Nervenendigungen, die als Schmerzrezeptoren dienen).

Pathologie/Verletzung

Die Achillessehne ist anfällig für Schäden bei wiederholter Nutzung oder Überlastung. Diese Arten von Verletzungen treten typischerweise bei Sportlern auf und sind in der Regel sport- oder trainingsbezogen.

Die häufigsten Arten von Verletzungen sind auf Überlastung und Erkrankungen der Achillessehne zurückzuführen, von denen 55%-65% als Achilles-Tendinopathie diagnostiziert werden. Insertionelle Probleme (retrocalcaneale Bursitis und Insertionstendinopathie) machen 25-35% der Fälle aus, die restlichen werden als partielle Risse oder nicht diagnostizierte komplette Rupturen diagnostiziert.

Eine komplette Ruptur der Achillessehne tritt schätzungsweise mit einer Rate von 5,5 bis 9,9 pro 100.000 in Nordamerika und zwischen 6 und 18 pro 100.000 in Europa auf. Etwa 60-75% der Rupturen ereignen sich bei sportlichen Aktivitäten, einschließlich Basketball und Fußball.

Klinische Untersuchung

Palpation

Der Fuß wird gegen einen Widerstand oder die Schwerkraft (Körpergewicht) plantarflektiert, während das hintere Bein beobachtet wird.

Untersuchung

Achilles-Tendinopathie

• Palpation und körperliche Untersuchung

• Der VISA-A ist ein selbstverwalteter Fragebogen, der die Symptome und deren Auswirkung auf die körperliche Aktivität bei Patienten mit chronischer Achillessehnen-Tendinopathie bewertet.

Achillessehnenruptur

• Der Matles-Test ist ein visueller Diagnosetest bei Verdacht auf Achillessehnenruptur.

• Der Thompson-Test wird verwendet, um das Vorhandensein einer kompletten Achillessehnenruptur festzustellen und wird durch Quetschen der Wade durchgeführt.

Physiotherapeutische Techniken

Achilles-Tendinopathie

Eine Zusammenfassung der Behandlungsmaßnahmen bei Achilles-Tendinopathie finden Sie im Achilles-Tendinopathie-Toolkit.

Achillessehnenruptur

Die optimale Behandlung der akuten Achillessehnenruptur ist ein sehr umstrittenes Thema, kann aber in folgende Punkte unterteilt werden:

• Offen operativ
• Percutan operativ
• Nichtoperative Arten.

Wenn ein Arzt für einen nichtoperativen Ansatz plädiert, wird der Fuß typischerweise in einen Gips oder eine Schiene gelegt, so dass er in Plantarflexion gehalten wird. Diese Behandlung kann mit frühzeitiger Physiotherapie kombiniert werden.

In jüngster Zeit wurden von der American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) evidenzbasierte Leitlinien für die Behandlung der Achillessehnenruptur veröffentlicht. Keine der Empfehlungen hat eine Einstufung von „stark“, aber die Konsensempfehlungen, die auf Expertenmeinungen basieren, befürworten die Notwendigkeit einer detaillierten Patientenanamnese und körperlichen Untersuchung bei der Diagnose. Die Gruppe empfiehlt außerdem ein vorsichtigeres Vorgehen bei der operativen Behandlung bestimmter Patienten, darunter solche mit Diabetes und/oder Neuropathie, die 65 Jahre oder älter sind, die übergewichtig sind oder einen sitzenden Lebensstil haben, die immungeschwächt sind und Tabak konsumieren. Die einzigen Empfehlungen, die als „mäßig“ in der Stärke (mittlere Qualität der Evidenz) bewertet wurden, betrafen speziell postoperative Interventionen. Dies waren die Vorschläge für:

1. Schonende Gewichtsbelastung und
2. Verwendung einer Schutzvorrichtung, die eine Mobilisierung 2-4 Wochen postoperativ ermöglicht.

Eine Übersichtsarbeit zum Thema plädiert dafür, die Patienten über die potenziellen Risiken und Vorteile jeder Art von Behandlung aufzuklären, einschließlich operativer und nicht-operativer Arten.

Heilung

Eine Meta-Analyse randomisierter Studien zur Reparatur von Achillessehnenrupturen legt nahe, dass ein nicht-operativer Ansatz, bei dem die Plantarflexion genutzt wird, um eine Sehnenapposition zu erzeugen, eine ausreichende Heilung ermöglichen kann. Funktionelles Bracing und eine modifizierte postoperative Mobilisierung, einschließlich täglicher aktiver Plantarflexionsübungen, können die Sehnenheilung stimulieren und die potenzielle Rate eines erneuten Risses reduzieren.

Ressourcen

Eine Übersicht der Literatur zur Bewertung der Wirksamkeit konservativer exzentrischer Übungen bei Achillessehnen-Tendinopathie.

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