Behandlung von Thrombose

Geschrieben von: Lisa Anselmo PharmD, BCOP, Edward Libby MD

Redakteure: Stephan Moll, MD und Sara Critchley, MS, RN

Thrombose ist der medizinische Begriff für ein abnormales Blutgerinnsel in einer Arterie oder Vene. Die Fähigkeit des Körpers, Blutgerinnsel zu bilden, ist seine natürliche Verteidigung gegen Blutungen. Gerinnsel werden durch eine Reihe von chemischen Reaktionen zwischen speziellen Blutzellen (Thrombozyten) und Proteinen (Gerinnungsfaktoren) im Blut gebildet. Die Thrombozyten und Faktoren arbeiten zusammen, um den Gerinnungsprozess zu regulieren und die Gerinnung zu starten und zu stoppen, wenn der Körper sie braucht. Manchmal funktioniert dieser Prozess nicht richtig, und es bildet sich ein Gerinnsel in den Blutgefäßen, das den Blutfluss zum umliegenden Gewebe blockiert. Es gibt zwei Haupttypen von Gerinnseln. Wie sie sich auf den Körper auswirken, hängt von der Art und dem Ort des Gerinnsels ab.

• Arterielle Thrombose – das Gerinnsel befindet sich in einer Arterie, normalerweise im Herzen oder Gehirn, und verursacht einen Herzinfarkt oder Schlaganfall.
• Venöse Thrombose – das Gerinnsel befindet sich in einer Vene, in der Regel in einer der tiefen Beinvenen (tiefe Venenthrombose) und verursacht Schwellungen und Schmerzen.

Gerinnsel können auch auseinanderbrechen und in einen anderen Teil des Körpers wandern und dort eine weitere Blockade verursachen. Wenn dies geschieht, spricht man von einem Embolus.

Um Blutgerinnsel zu behandeln und die von ihnen verursachten Schäden zu verhindern, verwenden Ärzte Antikoagulanzien, die allgemein als Blutverdünner bezeichnet werden, um die Gerinnungskraft des Blutes zu verringern und das Wachstum eines Gerinnsels zu verhindern. Die heute am häufigsten verwendeten Blutverdünner sind Heparin, niedermolekulares Heparin und Warfarin.

Heparin

Heparin ist ein starkes, schnell wirkendes Antikoagulans (Blutverdünner). Es wird normalerweise im Krankenhaus über eine Infusion (eine kleine Nadel, die in eine Vene eingeführt wird) verabreicht, kann aber auch durch eine Injektion unter die Haut gegeben werden. IV-Heparin wirkt schnell; innerhalb von Minuten nach der Verabreichung haben die meisten Patienten eine ausgezeichnete Antikoagulation, die eine weitere Gerinnung verhindert. Allerdings müssen Patienten, die Heparin erhalten, täglich mit einem Bluttest überwacht werden, um zu sehen, ob die richtige Dosis gegeben wird. Der Arzt wird die Heparin-Dosis entsprechend den Bluttestergebnissen anpassen. Da sich die Heparinwerte bei Patienten oft ändern, muss der Arzt die Werte häufig überprüfen. Der Name des Bluttests, mit dem der Heparinspiegel eines Patienten überprüft wird, ist die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT).

Bei Patienten, die ein neues Gerinnsel haben, wird Heparin normalerweise zusammen mit einem anderen Gerinnungshemmer, Warfarin (Coumadin®), gegeben. Warfarin ist eine Tablette, die Patienten zu Hause zur langfristigen Antikoagulation einnehmen können. Da es 5-7 Tage (oder länger) dauern kann, bis das Warfarin seine Wirkung entfaltet, nehmen die Patienten zunächst beide Medikamente ein. Sobald das Warfarin voll wirksam ist, wird das Heparin abgesetzt und der Patient kann aus dem Krankenhaus nach Hause gehen.

Die Vorteile von Heparin sind die geringen Kosten und die schnelle Wirkung (das Blut kann schnell antikoaguliert werden). Zu den Nachteilen von Heparin gehören die Notwendigkeit häufiger Blutuntersuchungen zur Kontrolle der Gerinnungshemmung und der Krankenhausaufenthalt, um das Medikament zu verabreichen. Patienten sollten damit rechnen, 5-10 Tage im Krankenhaus zu bleiben, um ein neues Gerinnsel zu behandeln.

Die schwerwiegendste Nebenwirkung von Heparin sind Blutungen. Andere Nebenwirkungen sind Hautausschlag, Kopfschmerzen, Erkältungssymptome und Magenverstimmung. Eine weniger häufige Nebenwirkung ist der Verlust der Knochenstärke, wenn Patienten über einen längeren Zeitraum (meist Monate) Heparin einnehmen. Dies ist im Allgemeinen nur ein Problem für schwangere Frauen. Eine seltene Nebenwirkung von Heparin ist eine Erkrankung, die als Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) bezeichnet wird. HIT wird manchmal fälschlicherweise als „Heparinallergie“ bezeichnet. Sie tritt bei einer kleinen Anzahl von Patienten auf, hat aber sehr ernste Symptome, einschließlich einer Verschlechterung der Gerinnung und der Entwicklung neuer Gerinnsel, was zu Schlaganfall, Herzinfarkt, tiefer Venenthrombose und Tod führen kann.

Niedermolekulare Heparine

Niedermolekulare Heparine (LMWH) sind ähnlich wie Heparin, aber viel einfacher zu verwenden. Die in den USA erhältlichen Medikamente sind Dalteparin (Fragmin®), Enoxaparin (Lovenox®) und Tinzaparin (Innohep®).

Die Verwendung von LMWH hat zwei Vorteile gegenüber Heparin:

• Patienten können zu Hause behandelt werden, da LMWH durch eine Injektion unter die Haut verabreicht wird. Dies eliminiert oder reduziert die Zeit, die Patienten im Krankenhaus verbringen müssen, um ihr Gerinnsel zu behandeln.
• Patienten müssen im Allgemeinen nicht mit einem Bluttest überwacht werden, wenn sie LMWH einnehmen.

Die Nebenwirkungen von LMWH sind denen von Heparin sehr ähnlich; allerdings sind HIT und Osteoporose viel seltener. LMWH ist teuer.

Warfarin

Warfarin (Coumadin®) ist eine gerinnungshemmende Pille, die durch den Mund eingenommen wird. Die Patienten erhalten Warfarin aus unterschiedlichen Gründen. Manche Patienten nehmen Warfarin nur für ein paar Wochen, andere müssen Warfarin für den Rest ihres Lebens einnehmen. Die Dauer der Behandlung hängt von dem Grund ab, warum ein Patient Gerinnungshemmer benötigt.

Warfarin wirkt, indem es den Prozess in der Leber verlangsamt, der Vitamin K verwendet, um bestimmte Proteine (Gerinnungsfaktoren) zu bilden, die die Blutgerinnung verursachen. Da es mehrere Tage dauern kann, bis Warfarin vollständig wirksam wird, wird Heparin oder LMWH gegeben, bis das Warfarin wirkt.

Wie bei Patienten, die Heparin nehmen, muss auch bei Patienten, die Warfarin einnehmen, das Blut untersucht werden, um zu sehen, wie gut das Medikament wirkt und um auf Sicherheit überwacht zu werden. Dieser Bluttest misst, wie lange es dauert, bis das Blut gerinnt, und wird auch Prothrombinzeit, Protime, INR oder Gerinnungszeit genannt. Da verschiedene Labore unterschiedliche Methoden zur Messung der Gerinnungszeit verwenden, können die Ergebnisse des Tests variieren. Um sicherzustellen, dass ein Arzt diesen Test richtig interpretieren kann, werden die Ergebnisse mit einer INR-Zahl (International Normalized Ratio) angegeben, die alle Gerinnungszeiten in dieselbe Zahl umrechnet. Menschen, die kein Warfarin einnehmen, haben einen INR-Wert um 1,0 (normalerweise zwischen 0,8 und 1,2). Die meisten Patienten, die Warfarin einnehmen, sollten einen INR-Wert zwischen 2 und 3 haben; dies wird als therapeutischer Bereich angesehen. Bei einigen Patienten wird ein höherer oder niedrigerer INR-Bereich angestrebt. Wenn ein Patient einen INR-Wert hat, der unterhalb des therapeutischen Bereichs liegt, ist das Gerinnungsrisiko höher; wenn ein Patient einen INR-Wert oberhalb des therapeutischen Bereichs hat, ist das Blutungsrisiko höher. Wenn Patienten zum ersten Mal mit Warfarin beginnen, wird ihr Blut möglicherweise zwei- oder dreimal pro Woche getestet. Sobald die Patienten eine regelmäßige Dosis Warfarin einnehmen, können die Abstände zwischen den Blutuntersuchungen bis zu 4 Wochen betragen.

Blutungen sind die häufigste Nebenwirkung von Warfarin. Andere Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Hautausschlag, Haarausfall, Hautnekrosen, das Purple-Toe-Syndrom und erhöhte Leberenzyme. Manchmal verschwinden diese Nebenwirkungen im Laufe der Zeit; es ist jedoch wichtig, jede dieser Nebenwirkungen oder ungewöhnliche Symptome mit Ihrem medizinischen Betreuer zu besprechen. Wenn die Nebenwirkungen nicht verschwinden, kann Ihr Arzt einen anderen Blutverdünner verschreiben.

Punkte, die Sie bei der Einnahme von Warfarin beachten sollten:

• Bewahren Sie Ihre Ernährung konsequent. Viele Lebensmittel, insbesondere grünes Gemüse, enthalten Vitamin K.
• Sagen Sie dem Arzt, der Krankenschwester oder dem Apotheker, der Ihren INR-Wert überwacht, Bescheid, wenn Sie ein neues Medikament einnehmen. Einige Medikamente, insbesondere Antibiotika, können Ihren INR-Wert erhöhen oder senken. Frei verkäufliche entzündungshemmende Medikamente (wie Aspirin oder Ibuprofen) können Ihr Blutungsrisiko erhöhen. Sie können normalerweise Paracetamol (Tylenol®) einnehmen. Wenn Sie Paracetamol jedoch mehr als einmal am Tag und länger als eine Woche einnehmen, sollten Sie den Arzt, der Ihren INR-Wert überwacht, darüber informieren.
• Von der Einnahme pflanzlicher Arzneimittel während der Einnahme von Warfarin wird abgeraten. Viele pflanzliche Medikamente können mit Warfarin interagieren und Ihren INR-Wert verändern. Einige dieser Medikamente haben gerinnungshemmende Eigenschaften und können das Risiko für Blutungen erhöhen. Viele pflanzliche Produkte führen nicht alle ihre Inhaltsstoffe auf und wirken möglicherweise nicht wie beworben. Wenn Sie ein pflanzliches Medikament einnehmen müssen, ist es wichtig, dass der Arzt, der Ihren INR überwacht, weiß, was Sie einnehmen.
• Nehmen Sie Warfarin jeden Abend zur gleichen Zeit ein. Der Abend ist die beste Zeit für die Einnahme von Warfarin, da eventuelle Änderungen der Medikation während des Tages vorgenommen werden können. Wenn Sie die Einnahme einer Dosis Ihres Warfarins vergessen haben, haben Sie 8 Stunden Zeit, das Medikament einzunehmen; die Dosis sollte nach 8 Stunden übersprungen werden.
• Begrenzen Sie den Alkoholkonsum. Das Trinken einer leichten oder mäßigen Menge Alkohol (1-2 Gläser Wein oder 1-2 Bier pro Tag) hat normalerweise keinen Einfluss auf den INR-Wert und erhöht nicht das Risiko für Blutungen. Ein hoher Alkoholkonsum kann jedoch die Wirkungsweise von Warfarin beeinflussen und das Blutungsrisiko erhöhen.

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Erschienen am 1. Dezember 2008

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