Bookshelf
Issues of Concern
Der BI-RADS-Ansatz für die Mammographie beginnt mit einer effizienten und kostengünstigen Kategorisierung von Mammogrammen. Eine Patientin wird in eine von zwei Kategorien eingeteilt: Screening oder Diagnose. Eine Screening-Mammographie ist für eine Patientin, die keine Beschwerden hat sowie eine normale Untersuchung durch ihren Hausarzt. Wenn es irgendeinen Grund zur Besorgnis gibt, wie z. B. Schmerzen, einen tastbaren Knoten oder Ausfluss, qualifiziert sich die Patientin nicht für eine Screening-Mammographie und muss in die diagnostische Kategorie eingestuft werden. Screening-Mammogramme können ohne die Anwesenheit eines interpretierenden Radiologen durchgeführt werden. Eine diagnostische Mammographie muss unter „direkter Aufsicht“ eines interpretierenden Arztes durchgeführt werden, damit alle benötigten Bilder für die Interpretation während des Besuchs der Patientin aufgenommen werden können. Die diagnostische Kategorie umfasst jede Patientin, die sich mit einer Besorgnis vorstellt, deren Hausarzt eine Besorgnis hat, oder die einen besorgniserregenden Befund auf ihrer Screening-Mammographie hat, so dass eine zusätzliche Bildgebung erforderlich ist. Die BI-RADS-Richtlinien skizzierten auch eine Vorlage zur Universalisierung von Mammographie-Berichten. Die von BI-RADS vorgeschlagene Struktur eines Mammographieberichts umfasst die folgenden Abschnitte: Brustdichte, Bildgebungsbefunde (unter Verwendung des entsprechenden Lexikons), abschließende Beurteilung und Management. Die Verwendung eines strukturierten Berichts wurde für die Einheitlichkeit zwischen den Berichten der Radiologen in einer Gruppe sowie zwischen den Brustzentren vorgestellt, was es Nicht-Radiologen ermöglicht, Berichte von verschiedenen Brustzentren mit mehr Klarheit zu verfolgen.
Das BI-RADS-Lexikon ist ein Wörterbuch mit beschreibenden Begriffen, die zur Beschreibung eines Mammographie-, Ultraschall- oder MRT-Befundes verwendet werden. Wie besprochen, enthielt das ursprüngliche BI-RADS nur ein Mammographie-Lexikon. Für praktische Zwecke wird nur das Mammographie-Lexikon der fünften Auflage beschrieben. Das mammografische Lexikon enthält Kategoriebeschreibungen für die Brustzusammensetzung oder -dichte, Massen, Verkalkungen, Asymmetrien, assoziierte Merkmale und die Lage der Läsion. Ein mammographischer Bericht beginnt mit der Angabe der Brustdichte unter Verwendung des zulässigen Brustdichte-Lexikons als fettig, verstreut, heterogen dicht und extrem dicht. Wenn eine Masse gesehen wird, sind drei Beschreibungen erforderlich: Form, Rand und Dichte. Die Form kann rund, oval oder unregelmäßig sein. Die Ränder können umschrieben, verdeckt, mikrolobuliert, undeutlich und spikuliert sein. Und die Dichte der Masse kann hohe Dichte, gleichmäßige Dichte, geringe Dichte und fetthaltig sein. Von diesen Beschreibungen ist eine Masse, die eine unregelmäßige Form mit spikulierten Rändern hat und eine hohe Dichte aufweist, am bedenklichsten für Malignität. Dagegen ist eine runde Masse mit umschriebenen Rändern eher gutartig, insbesondere wenn sie Fett enthält. Es gibt viele Beschreibungen für Verkalkungen und der Einfachheit halber werden wir nur einige der gebräuchlichen nennen. Zu den üblichen Merkmalen gutartiger Verkalkungen auf einem Mammogramm gehören Beschreibungen wie „großstäbig“, „Popcorn“, „grob“, „vaskulär“ und „Milch aus Kalzium“. Zu den üblichen verdächtigen Verkalkungen gehören amorphe, fein pleomorphe und fein-lineare Verzweigungen. Eine Gruppe von Verkalkungen wird dann durch ihre Verteilung in der Brust beschrieben und kann sein: diffus, regional, gruppiert, linear und segmental. Zu den assoziierten Merkmalen gehören Befunde wie das Vorhandensein von Haut- oder Brustwarzenretraktion, Haut- oder Trabekelverdickung und axilläre Adenopathie. Weitere zugelassene beschreibende Begriffe sind architektonische Verzerrung, intramammärer Lymphknoten, Hautläsion und solitärer dilatierter Ductus. Die Lokalisation eines Befundes ist der letzte Deskriptor und kann als Lateralität, Quadrant oder Zifferblatt, Tiefe oder Abstand von der Brustwarze beschrieben werden. Wie bei der Mammographie gibt es auch für Ultraschall und MRT zugelassene Lexika, auf die hier nicht näher eingegangen werden soll. Eine vollständige Auflistung der zugelassenen Lexika ist auf der ACR-Website zu finden.
Die abschließende Bewertung beinhaltet die BI-RADS-Kategorisierung 0 bis 6. Eine Kategorisierung von BI-RADS 0 bezieht sich auf eine unvollständige Bewertung, bei der weitere Bildgebung erforderlich ist, einschließlich zusätzlicher mammographischer Ansichten einschließlich Punktverdichtung oder Vergrößerung und oder Ultraschall. BI-RADS 1 bezieht sich auf eine negative Untersuchung, was bedeutet, dass keine Massen, verdächtige Verkalkungen oder Bereiche mit architektonischer Verzerrung vorhanden sind. Es kann keine Beschreibung eines Befundes im Bericht geben, wenn er als BI-RADS 1 kategorisiert ist. BI-RADS 2 steht für gutartige Befunde. Zu den gutartigen Befunden gehören sekretorische Verkalkungen, einfache Zysten, fetthaltige Läsionen, verkalkte Fibroadenome, Implantate und intramammäre Lymphknoten. BI-RADS 3 ist wahrscheinlich gutartig und sollte mit verkürztem Intervall nachuntersucht werden, um die Stabilität zu bestimmen. Das Risiko einer Malignität liegt unter 2%. Es gibt sehr strenge Klassifizierungen, um einen Befund in die BI-RADS 3-Kategorie einzuordnen: eine nicht tastbare, umschriebene Masse auf einer Baseline-Mammographie; eine fokale Asymmetrie, die auf punktförmigen Kompressionsaufnahmen weniger dicht wird, oder eine solitäre Gruppe punktförmiger Verkalkungen. Alle anderen Befunde können nicht in die Kategorie 3 eingeordnet werden. Die BI-RADS-Kategorie 4 ist eine verdächtige Anomalie, die die Wahrscheinlichkeit darstellt, dass sie bösartig ist (in Prozent). Die BI-RADS-Kategorie 4 wird in a, b und c unterteilt. Die Unterkategorie (a) hat eine geringe Wahrscheinlichkeit für Bösartigkeit mit einer Wahrscheinlichkeit von 2 % bis 10 % für Bösartigkeit. Die Unterkategorie von (b) hat eine mittlere Bösartigkeitswahrscheinlichkeit von 10% bis 50%. Die Unterkategorie von (c) hat eine hohe Malignitätswahrscheinlichkeit von 50% bis 95%. BI-RADS 5 hat eine hohe Wahrscheinlichkeit für Malignität von mehr als 95%. Wenn etwas in diese Klassifizierung eingeordnet wird und die Pathologie als gutartig zurückkommt, ist die Empfehlung immer noch eine chirurgische Konsultation, da die Pathologie nicht mit dem radiologischen Befund übereinstimmt. Die letzte Kategorie, die vor kurzem hinzugefügt wurde, ist die BI-RADS 6, die für Pathologie mit nachgewiesener Malignität verwendet wird.