CHARCOT-ARTHROPATHIE (NEUROARTHROPATHIE)

Was ist Charcot-Arthropathie?

Die Charcot-Arthropathie, auch bekannt als Charcot-Neuroarthropathie oder Charcot-Fuß und Knöchel, ist ein Syndrom bei Patienten, die eine periphere Neuropathie oder einen Gefühlsverlust im Fuß und Knöchel haben. Die Patienten können Frakturen und Dislokationen von Knochen und Gelenken mit minimalem oder keinem bekannten Trauma erleiden.

Symptome

Anfänglich kann es zu Schwellungen, Rötungen und erhöhter Wärme des Fußes und Knöchels kommen. Später, wenn Frakturen und Verrenkungen auftreten, kann es zu schweren Deformationen des Fußes und des Knöchels kommen, einschließlich des Zusammenbruchs des Mittelfußgewölbes (oft als Rocker-Bottom-Fuß bezeichnet) oder Instabilität des Knöchels und des Rückfußes. Das Syndrom verläuft in drei allgemeinen Stadien:

• Stadium 1 (akut, Entwicklungsfragmentierung): ausgeprägte Rötung, Schwellung, Wärme; frühe Röntgenaufnahmen zeigen Weichteilschwellungen, und mehrere Wochen nach Beginn können Knochenfragmentierung und Gelenkverschiebung festgestellt werden
• Stadium 2 (subakut, Koaleszenz): Abgeschwächte Rötung, Schwellung und Wärme; Röntgenbilder zeigen eine frühe Knochenheilung
• Stadium 3 (chronisch, Rekonstruktions-Konsolidierung): Rötung, Schwellung, Wärme abgeklungen; Knochenheilung oder Nonunion und Restdeformität sind häufig vorhanden.

Ursachen

Der Charcot-Fuß tritt bei Patienten mit peripherer Neuropathie auf, die aus verschiedenen Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Lepra, Syphilis, Poliomyelitis, chronischem Alkoholismus oder Syringomyelie resultiert. Wiederholte Mikrotraumen, die die Heilungsrate übersteigen, können Frakturen und Luxationen verursachen. Veränderungen der Durchblutung können zu einer Resorption des Knochens führen, was den Knochen schwächt und die Anfälligkeit für Frakturen und Luxationen erhöht.

Die Charcot-Arthropathie kann jeden Teil des Fußes und Knöchels betreffen. Es können mehrere Regionen betroffen sein. Frakturen und Dislokationen betreffen häufig mehrere Knochen und Gelenke, mit ausgedehnter Fragmentierung und Deformierung.

Diagnose

Zwischen dem Beginn der Symptome und der Diagnose können mehrere Wochen oder Monate liegen. Oft wird die Charcot-Arthropathie zunächst fehldiagnostiziert, weil die Symptome die einer Verletzung oder Infektion nachahmen können. Die Diagnose basiert auf einer hohen Wahrscheinlichkeit für dieses Problem bei Patienten mit Neuropathie. Vermehrte Rötung, Schwellung und Wärme können die einzigen frühen Anzeichen sein. Immobilisierung und Hochlagerung können helfen, zwischen einer Infektion und frühem Charcot zu unterscheiden. Einige Patienten haben Schmerzen. Frühe Bilder können Weichteilschwellungen ohne knöcherne Veränderungen zeigen, aber erneute Röntgenaufnahmen einige Wochen oder Monate später können Knochen- und Gelenkveränderungen zeigen.

Behandlungen

Nicht-chirurgische Behandlung: Die nicht-chirurgische Behandlung umfasst eine Schutzschiene, Gehstütze, Orthese oder Gips. Eine frühe Belastung wird im ersten Stadium von 41 Prozent der Fachärzte und im zweiten Stadium von 49 Prozent der Fachärzte erlaubt, andere Fachärzte empfehlen eine Nicht-Belastung. Nachdem eine stabile Heilung im dritten Stadium festgestellt wurde, umfasst die Behandlung akkommodierendes Schuhwerk mit schützenden Orthesen.

Chirurgisch: Ausgewählte Patienten mit Instabilität in den frühen Stadien können mit offener Reposition und interner Fixation und Versteifung behandelt werden. In den späteren Stadien können chirurgische Optionen eine Umstellungsosteotomie und Fusion (Korrektur der Deformität) oder eine Ostektomie (Entfernung von knöchernen Vorsprüngen, die ein Geschwür verursachen könnten) umfassen.

Erholung

Die Heilung kann mehrere Monate dauern. Die Heilungszeit nach einer Operation kann doppelt so lange dauern wie bei einem nicht-diabetischen Fuß. Bei Charcot-Fuß und -Knöchel kann die Heilung nach der Versteifung sechs Monate Schutz und Orthesen erfordern.

Charcot-Fuß und -Knöchel können wiederkehren oder aufflammen. Außerdem sind häufig beide Füße betroffen, was zu einer dauerhaften Beeinträchtigung führen kann. Die Patienten tragen schützendes Schuhwerk und Orthesen und beschränken das Stehen und Gehen auf das, was für die Aktivitäten des täglichen Lebens erforderlich ist. Regelmäßige, lebenslange Nachsorge durch einen Spezialisten ist erforderlich.

Risiken und Komplikationen

Schwere Deformitäten können einen Kollaps des Mittelfußgewölbes (sog. Rocker-Bottom-Fuß) mit einem damit verbundenen plantaren Mittelfußgeschwür beinhalten. Deformitäten können in jedem Teil des Fußes und des Knöchels auftreten und zu Geschwüren durch knöchernen Druck gegen den Schuh oder den Boden führen; die Geschwüre können sich infizieren, und Infektionen können gliedmaßen- und lebensbedrohlich sein. Einige Charcot-Gelenke, wie z. B. der Knöchel, können mit fibrösem Gewebe heilen (Nonunion), und dies kann zu einer groben Instabilität („Schlappfuß“) führen, die zu Geschwüren prädisponieren kann und mit Zahnspangen schwer zu stützen ist.

FAQs

Warum kommt es häufig zu einer Verzögerung zwischen dem Auftreten von Anzeichen und der Diagnose des Charcot-Fußes?
Die anfänglichen Anzeichen des Charcot-Fußes sind unspezifisch und werden typischerweise bei anderen, häufigeren Erkrankungen wie Infektionen und rheumatologischen Erkrankungen gesehen. Viele Patienten haben keine Schmerzen oder haben Schmerzen aufgrund einer vorbestehenden Neuropathie. Ärzte, die keine Spezialisten für orthopädische Fuß- und Sprunggelenksprobleme sind, sehen einen Charcot-Fuß vielleicht nur wenige Male in ihrer gesamten Karriere, seltener als andere Erkrankungen wie septische Arthritis, Gicht, rheumatoide Arthritis und andere entzündliche Arthropathien.

Verschlechtert eine Verzögerung zwischen Auftreten der Anzeichen und Diagnose die Prognose?
Nicht unbedingt. Einige Fälle von Charcot-Arthropathie werden bereits im Frühstadium instabil und haben sich destabilisiert, bevor der Patient den Arzt aufsucht. Andere Fälle können sich auch dann destabilisieren, wenn Fuß und Knöchel schon früh im Verlauf optimal geschützt werden. Ein frühzeitiger Schutz kann das Risiko einer weiteren Instabilität bei einigen Patienten verringern, aber eine Instabilität kann auch trotz frühzeitigem Schutz auftreten. Die massive knöcherne Fragmentierung kann eine Instabilität ganz anders verursachen als eine Fraktur als Folge eines Traumas bei einem nicht-neuropathischen Patienten.

Wie ist die Gesamtprognose?
Wenn ein stabiler, beschuhbarer oder bandagierbarer Fuß erreicht und erhalten werden kann, ist die Prognose insgesamt gut. Allerdings sind regelmäßige Besuche bei einem orthopädischen Fuß- und Sprunggelenkschirurgen wichtig, um sicherzustellen, dass sich im Laufe der Zeit keine Veränderungen ergeben. Veränderungen in der Position des Fußes oder Knöchels können zu Schwierigkeiten mit Schuhen und Orthesen führen oder potenzielle Geschwüre und Infektionen hervorrufen.

In manchen Fällen ist es nicht möglich, einen schuh- und orthopädiefähigen Fuß zu erhalten, und die Ergebnisse mit konservativer oder chirurgischer Behandlung sind schlechter. Anhaltende Ulzeration, Infektion und Misserfolg der Behandlung können zu einer möglichen Amputation führen.