Das Wer, Was, Wo, Wann und manchmal auch Warum.

Was ist eine neoadjuvante Therapie?

In einigen Fällen kann eine Behandlung mit Chemotherapie, HER2-Therapie oder Hormontherapie vor einer Brustoperation erfolgen. Wenn die Behandlung vor der Operation erfolgt, wird sie als neoadjuvante Therapie oder präoperative Therapie bezeichnet.

Die Medikamente der neoadjuvanten Therapie sind oft die gleichen, die nach der Operation (als adjuvante Therapie bezeichnet) eingesetzt werden.

Was Sie vor der neoadjuvanten Therapie erwartet

Bevor die neoadjuvante Therapie beginnt, wird eine Nadelbiopsie durchgeführt, um eine kleine Menge Tumorgewebe zu entfernen.

Ein röntgendichter Clip wird oft in das Tumorbett gesetzt, damit der Tumor später bei der Operation gefunden werden kann. (Dieser Clip wird in der Regel während der Operation entfernt.)

Untersuchungen des Biopsiegewebes bestätigen Ihre Diagnose und identifizieren Tumoreigenschaften, wie z. B. den Hormonrezeptor- und HER2-Status. Diese Faktoren bestimmen die neoadjuvante Therapie, die den größten Nutzen bietet.

Neoadjuvante Chemotherapie

Wenn Ihr Behandlungsplan eine Chemotherapie vorsieht, kann eine neoadjuvante Chemotherapie als erste Behandlung eine Option sein.

Die Chemotherapie ist gleich wirksam, egal ob sie vor oder nach der Operation verabreicht wird. Der Zeitpunkt der Chemotherapie in der Nähe der Operation hat keinen Einfluss auf das Überleben (erfahren Sie mehr).

Für manche Frauen kann eine neoadjuvante Chemotherapie jedoch die Operationsmöglichkeiten verändern. Eine neoadjuvante Chemotherapie kann in der Lage sein, einen größeren Tumor so weit zu verkleinern, dass eine Lumpektomie plus Strahlentherapie anstelle einer Mastektomie in Frage kommt.

Eine neoadjuvante Chemotherapie kann auch bei Frauen durchgeführt werden, die vergrößerte Lymphknoten im Achselbereich haben, weil sich der Brustkrebs auf diese Lymphknoten ausgebreitet hat. Die neoadjuvante Therapie kann die Lymphknoten schrumpfen lassen. Dies erleichtert die Operation zur Entfernung der Knoten.

Die meisten Tumore sprechen auf eine neoadjuvante Chemotherapie an.

Wenn ein Tumor nicht auf eine Chemotherapie anspricht, kann eine andere Kombination von Medikamenten verwendet werden oder es kann am besten sein, mit einer Operation fortzufahren.

Typen von neoadjuvanten Chemotherapieschemata

Neoadjuvante Chemotherapieschemata sind die gleichen wie die nach der Operation verwendeten Standardchemotherapieschemata. Die meisten sind Anthrazyklin- oder Taxan-basierte Therapien.

Bei HER2-positiven Tumoren umfasst die neoadjuvante Therapie in der Regel eine Kombination aus Chemotherapie und den HER2-gerichteten Therapiestoffen Trastuzumab (Herceptin) und Pertuzumab (Perjeta).

Erfahren Sie mehr über neoadjuvantes Trastuzumab und Pertuzumab.

Erfahren Sie mehr über Chemotherapeutika.

Erfahren Sie mehr über den HER2-Status.

Wiederauftreten und Überleben mit neoadjuvanter Chemotherapie

Eine Meta-Analyse, die die Ergebnisse von 12 Studien zusammenfasste, fand keinen Unterschied in den Raten des Wiederauftretens von Brustkrebs oder des Gesamtüberlebens bei Frauen, die eine neoadjuvante Chemotherapie erhielten, im Vergleich zu denen, die eine adjuvante Chemotherapie erhielten.

Eine große Studie fand heraus, dass 10 Jahre nach der Behandlung mit einer neoadjuvanten Therapie die Raten des Wiederauftretens von Brustkrebs bei :

• Bis zu 10 Prozent bei Frauen, die eine Lumpektomie plus Strahlentherapie anstelle einer Mastektomie hatten
• Bis zu 13 Prozent bei Frauen, die eine Mastektomie (ohne Strahlentherapie) hatten

Erfahren Sie mehr über Lumpektomie versus Mastektomie und Überleben.

Neoadjuvante Hormontherapie

Die neoadjuvante Hormontherapie (meist mit einem Aromatasehemmer) kann die chirurgischen Möglichkeiten einer Frau verändern. Sie kann einen großen Tumor so weit schrumpfen lassen, dass eine Lumpektomie plus Strahlentherapie anstelle einer Mastektomie in Frage kommt.

Die neoadjuvante Hormontherapie wird nur zur Behandlung von Hormonrezeptor-positivem (ER-positiv und/oder PR-positiv) Brustkrebs eingesetzt.

Sie ist eine Option für einige Frauen nach den Wechseljahren, einschließlich derjenigen, die aufgrund gesundheitlicher Probleme oder fortgeschrittenen Alters keine Chemotherapie erhalten können.

Einigen Frauen mit niedriggradigen Tumoren oder invasivem lobulärem Brustkrebs kann eine neoadjuvante Hormontherapie anstelle einer Chemotherapie angeboten werden.

Die Überlebensrate ist die gleiche, egal ob Sie die Hormontherapie vor oder nach der Operation beginnen.

Erfahren Sie mehr über den Hormonrezeptorstatus.

Neoadjuvante Therapie bei HER2-positivem Brustkrebs

Bei HER2-positivem Brustkrebs umfasst die neoadjuvante Therapie in der Regel eine Kombination aus den HER2-gerichteten Therapiestoffen Trastuzumab (Herceptin) und Pertuzumab (Perjeta).

Trastuzumab

Trastuzumab wird über eine Vene (durch eine Infusion) oder durch eine Injektion alle 3 Wochen für ein Jahr verabreicht.

Da Trastuzumab über einen langen Zeitraum verabreicht wird, werden Sie bei einer neoadjuvanten Therapie mit Trastuzumab nicht das gesamte Trastuzumab vor der Operation erhalten. Sie werden wahrscheinlich etwas Trastuzumab vor der Operation und etwas nach der Operation erhalten.

Trastuzumab wird normalerweise nicht gleichzeitig mit einer Anthrazyklin-basierten Chemotherapie verabreicht.

Pertuzumab

Pertuzumab kann in Kombination mit Trastuzumab für die neoadjuvante Therapie und/oder die adjuvante Therapie verwendet werden.

Unter Studie

Andere HER2-gerichtete Therapien, einschließlich Ado-Trastuzumab-Emtansin (Kadcyla, T-DM1, Trastuzumab-Emtansin), werden für die neoadjuvante Therapie von HER2-positiven Brustkrebsen untersucht.

Erfahren Sie mehr über den HER2-Status und die Prognose.

Pathologisches Ansprechen

Nach der neoadjuvanten Therapie untersucht ein Pathologe das bei der Operation entnommene Brustgewebe auf ein pathologisches Ansprechen.

Das pathologische Ansprechen beschreibt, wie viel vom Tumor nach der neoadjuvanten Therapie noch in der Brust und den Lymphknoten vorhanden ist.

Pathologisches komplettes Ansprechen

In manchen Fällen lässt die neoadjuvante Therapie den Tumor so weit schrumpfen, dass der Pathologe keinen verbleibenden Krebs mehr finden kann. Dies wird als pathologisches vollständiges Ansprechen (pCR) bezeichnet.

Eine pCR kann Aufschluss über die Prognose geben, ändert aber in der Regel nichts an Ihrem Behandlungsplan.

Obwohl eine pCR ermutigend ist, bedeutet sie nicht, dass der Krebs nie wieder zurückkehren wird. Und vielen Menschen, die keine pCR haben, geht es trotzdem sehr gut.

Die pCR-Raten nach einer neoadjuvanten Chemotherapie sind am höchsten bei Frauen mit Tumoren, die :

• High-grade
• Hormonrezeptor-negativ (Östrogenrezeptor-negativ und/oder Progesteronrezeptor-negativ)
• HER2-positiv (wenn der neoadjuvante Behandlungsplan Trastuzumab und Pertuzumab beinhaltet)

Doch, eine neoadjuvante Chemotherapie kann bei Tumoren jeden Grades und Hormonrezeptorstatus wirksam sein.

Erfahren Sie mehr über den Tumorgrad.

Erfahren Sie mehr über den Hormonrezeptorstatus und den HER2-Status.

Nach Beendigung der neoadjuvanten Therapie

Um das Ansprechen auf die neoadjuvante Therapie zu überprüfen, können Sie sich verschiedenen Tests unterziehen, einschließlich einer klinischen Brustuntersuchung, einer Mammographie, einem Brust-MRT und/oder einem Brust-Ultraschall.

Die Operation wird dann genauso geplant, wie wenn Sie keine neoadjuvante Therapie erhalten hätten.

Sentinel-Node-Biopsie und neoadjuvante Therapie

Eine Sentinel-Node-Biopsie prüft auf Krebs in den Lymphknoten im Achselbereich (axilläre Lymphknoten). Sie wird in der Regel nach der neoadjuvanten Chemotherapie, zum Zeitpunkt Ihrer Brustoperation, durchgeführt.

In seltenen Fällen kann eine Sentinel-Node-Biopsie vor Beginn der neoadjuvanten Therapie durchgeführt werden.

Behandlungsrichtlinien

Obwohl die genaue Behandlung von Brustkrebs von Person zu Person variiert, helfen Richtlinien, eine qualitativ hochwertige Versorgung zu gewährleisten.

Das National Comprehensive Cancer Network (NCCN) und die American Society of Clinical Oncology (ASCO) sind angesehene Organisationen, die ihre Richtlinien regelmäßig überprüfen und aktualisieren.

Außerdem bietet das National Cancer Institute (NCI) Behandlungsübersichten an.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welche Behandlungsrichtlinien er verwendet.