Ein interessanter Fall eines dritten Molaren mit Koronektomie und Biopsie
Dieser Fall von Dr. Wes Parker illustriert, warum es eine gute Idee ist, die dritten Molaren (Weisheitszähne) von einem Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen untersuchen und möglicherweise entfernen zu lassen. Es handelte sich um eine 61-jährige Frau, die sich mit Schmerzen und Perikoronitis (eine Weichteilinfektion, die häufig mit Weisheitszähnen einhergeht) vorstellte. Sie hatte einen impaktierten Zahn Nr. 32 (unterer rechter dritter Backenzahn/Weisheitszahn). Sie hatte 8 mm (tiefe) Parodontal-/Zahnfleischtaschen mit Blutungen beim Sondieren auf der distalen Seite des Zahns Nr. 31. Ihr Zahnarzt sagte ihr als Teenager, dass sie ihre Weisheitszähne nicht entfernen lassen sollte. In den letzten 30 Jahren berichtete sie über periodische Schwellungen und Beschwerden im Bereich des Zahnes Nr. 32. Sie wurde von ihrem neuen Allgemeinzahnarzt im Jahr 2019 an Dr. Parker überwiesen. Ihr präoperatives Panorama-Röntgenbild zeigte einen tief impaktierten, distoangulären Zahn Nr. 32 mit einer gut definierten, röntgenstrahlendurchlässigen (dunklen) Läsion in Verbindung mit der Krone. Die Wurzelspitzen des Zahns befanden sich in unmittelbarer Nähe zum rechten Nervus alveolaris inferior und zum unteren Rand des Unterkiefers. Wir besprachen die Durchführung einer exzisionalen Biopsie der Läsion und eine Koronektomie des Zahns anstelle einer Extraktion in diesem Fall, um sowohl die Läsion zu behandeln/zu entfernen als auch das Risiko einer Nervenschädigung und einer Fraktur ihres Unterkiefers zu minimieren. Bei einer Koronektomie werden die Krone und der Pulpainhalt eines nicht infizierten, normalerweise tief impaktierten Weisheitszahns entfernt, um das Risiko für den Kiefer und den Nerv, der die Unterlippe und das Kinn mit Gefühl versorgt, zu minimieren. Die Wurzeln werden bei diesem Verfahren an Ort und Stelle belassen. Dies steht im Gegensatz zu einer Standardextraktion, bei der der gesamte Zahn, also Krone und Wurzeln, entfernt werden. Bild 1 zeigt das präoperative Panoramaröntgenbild des Patienten. Bild 2 zeigt eine koronale Schicht aus ihrem präoperativen CBCT. Beachten Sie das Volumen, das der dritte Molar in ihrem Unterkiefer einnimmt, die dünne knöcherne Kortikalis und die Nähe der Wurzeln sowohl zum rechten unteren Alveolarnerv (lingual zu den Wurzeln) als auch zum unteren Rand des Unterkiefers. Bild Nr. 3 zeigt eine Woche postoperativ eine PA. Zu diesem Zeitpunkt stellte sich die Biopsie als eine infizierte Dentigerous-Zyste heraus. Dentigeröse Zysten sind häufige, gutartige Zysten, die sich um impaktierte Zähne, meist dritte Molaren/Weisheitszähne, bilden. Wenn sie nicht entfernt werden, können sie ziemlich groß werden und Knochen zerstören und/oder sich sekundär infizieren. Bild 4 zeigt eine PA drei Monate postoperativ. Bild 5 zeigt eine postoperative PA sechs Monate nach dem Eingriff. Beachten Sie die röntgenologische Knochenauffüllung im Bereich der vorherigen Krone und der Läsion. Die Röntgenbilder zeigen eine anfängliche leichte koronale (nach oben gerichtete) Wanderung des Wurzelkomplexes, die später wieder aufhörte. Sie ist derzeit schmerzfrei, infektionsfrei und hat keine parodontale Sondierungstiefe von mehr als 2 mm am distalen Zahn 31. Sie ist sehr glücklich und war so gnädig, uns zu erlauben, ihren Fall zu teilen.
