calcitonina (salmón)

Calcitonina (salmón)
Calcimar, Miacalcina, Salmonina

Clasificación farmacológica: hormona tiroidea
Clasificación terapéutica: hipocalcémico
Categoría de riesgo de embarazo C

Formas disponibles
Disponible sólo con receta médica
Inyección: 200 UI/ml, viales de 2 ml
Aerosol nasal: 200 UI/activación

Indicaciones y dosis
Enfermedad ósea de Paget (osteítis deformante). Adultos: Inicialmente, 100 UI de calcitonina S.C. o I.M. diarias. La dosis de mantenimiento es de 50 a 100 UI de calcitonina, tres veces por semana.
Hipercalcemia. Adultos: 4 UI/kg de calcitonina (salmón) I.M. o S.C. q 12 horas; si no hay respuesta en 1 ó 2 días, aumentar a 8 UI/kg q 12 horas; si no hay respuesta en 2 días más, aumentar a un máximo de 8 UI/kg cada 6 horas. O bien, infusión intravenosa de 2 a 16 UI/kg ◇ q 12 horas.
Osteoporosis posmenopáusica. Adultos: 100 UI de calcitonina S.C. o I.M. al día, o 200 UI (un spray) al día en fosas nasales alternas.
Osteogénesis imperfecta ◇. Adultos: 2 UI/kg de calcitonina I.M. o S.C. tres veces por semana, con suplemento diario de calcio P.O.

Farmacodinámica
Acción hipocalcémica: La calcitonina inhibe directamente la reabsorción ósea de calcio. Este efecto está mediado por el aumento inducido por el fármaco del nivel de AMPc en las células óseas, que altera el transporte de calcio y fosfato a través de la membrana plasmática del osteoclasto. Un efecto secundario se produce en los riñones, donde la calcitonina inhibe directamente la reabsorción tubular de calcio, fosfato y sodio, aumentando así su excreción. Es posible que no se observe un efecto clínico durante varios meses en los pacientes con la enfermedad de Paget.

Farmacocinética
Absorción: Se alcanzan niveles plasmáticos de 0,1 a 0,4 mg/ml en los 15 minutos siguientes a una dosis de 200 UI S.C. El efecto máximo se observa en 2 a 4 horas.
Distribución: No se conoce.
Metabolismo: El metabolismo rápido se produce en los riñones, con actividad adicional en la sangre y los tejidos periféricos.
Excreción: Se excreta en la orina como metabolitos inactivos.

Contraindicaciones y precauciones
Contraindicado en pacientes hipersensibles a la calcitonina de salmón.

Interacciones
No se ha comunicado ninguna.

Reacciones adversas
Sistema nervioso central: cefalea, debilidad, mareo, parestesia.
CV: edema de los pies, presión en el pecho, dificultad para respirar.
EENT: dolor ocular, congestión nasal.
GI: náuseas transitorias, sabor inusual, diarrea, anorexia, vómitos, molestias epigástricas, dolor abdominal.
GU: aumento de la frecuencia urinaria, nicturia.
Piel: enrojecimiento facial, erupción cutánea, prurito en los lóbulos de las orejas, inflamación en el lugar de la inyección.
Otros: reacciones de hipersensibilidad (anafilaxia), sensibilidad en las palmas y plantas de los pies, escalofríos.

Efectos en los resultados de las pruebas de laboratorio
No se ha notificado ninguno.

Sobredosis y tratamiento
Los signos y síntomas de sobredosis incluyen hipocalcemia y tetania hipocalcémica. Esto suele ocurrir en pacientes de mayor riesgo durante las primeras dosis.
El calcio parenteral corregirá los síntomas y debe estar fácilmente disponible.

Consideraciones especiales
La vía preferida es la S.C.
ALERTA Se han notificado errores de prescripción, dispensación y dosificación utilizando la abreviatura IU. Tenga cuidado de escribir claramente o deletrear si es posible.
Mantener disponible el calcio parenteral durante las primeras dosis en caso de tetania hipocalcémica.
Refrigerar la solución. Una vez activado, el spray nasal debe conservarse en posición vertical a temperatura ambiente.
Considerar una prueba cutánea con calcitonina de salmón antes de iniciar la terapia. Si el paciente tiene reacciones alérgicas a las proteínas extrañas, realizar una prueba de hipersensibilidad antes de la terapia. Las reacciones alérgicas sistémicas son posibles porque la hormona es una proteína. Mantenga la epinefrina fácilmente disponible.
Controlar periódicamente los niveles de calcio sérico durante el tratamiento.
Observar al paciente para detectar signos de tetania hipocalcémica durante la terapia (contracciones musculares, espasmos tetánicos y convulsiones si la hipocalcemia es grave).
Observar si hay indicios de recaída en la hipercalcemia: Dolor óseo, cálculos renales, poliuria, anorexia, náuseas, vómitos, sed, estreñimiento, letargo, bradicardia, hipotonicidad muscular, fractura patológica, psicosis y coma. El paciente con una buena respuesta clínica inicial a la calcitonina que sufre una recaída debe ser evaluado para ver la respuesta de formación de anticuerpos a la proteína hormonal.
Realizar una exploración nasal periódica en los pacientes que utilicen spray nasal.
Pacientes embarazadas
Utilizar el medicamento con precaución.
Pacientes en periodo de lactancia
Utilizar el medicamento con precaución.
Pacientes pediátricos
No hay datos adecuados para apoyar el uso de calcitonina en niños.

Educación del paciente
Enseñe al paciente cómo administrar el medicamento, y ayúdele hasta que aprenda la técnica adecuada.
Dígale al paciente que maneje las dosis olvidadas de la siguiente manera: Para la dosificación diaria, tómela tan pronto como sea posible, y no duplique la dosis. Para las dosis de días alternos, tómelas tan pronto como sea posible, y luego reinicie el programa de días alternos a partir de esta dosis.
Destacar la importancia del seguimiento regular para evaluar la evolución.
Si se administra para la osteoporosis posmenopáusica, recordar a la paciente que debe tomar suplementos adecuados de calcio y vitamina D.
Indicar al paciente que utilice el spray nasal para activar la bomba antes de usarlo.
Indicar al paciente que informe de la irritación nasal.

Las reacciones pueden ser comunes, infrecuentes, potencialmente mortales o comunes y potencialmente mortales.
◆ Sólo en Canadá
◇ Uso clínico no etiquetado