Consumo de café, factor reumatoide y riesgo de artritis reumatoide | Annals of the Rheumatic Diseases

Pacientes y métodos

LA ENCUESTA DE SALUD DE MINI-FINLANDIA

La parte transversal del presente estudio se basó en la Mini Encuesta de Salud de Finlandia.18 Esta amplia encuesta de salud, realizada entre 1978 y 1980, fue diseñada para evaluar la salud de los adultos finlandeses. El grupo de estudio fue una muestra de conglomerados en dos etapas extraída del registro de población y estratificada para representar a los finlandeses de 30 años o más. La primera etapa consistió en la selección de 40 zonas representativas. En la segunda etapa se extrajo una muestra sistemática de habitantes de cada zona. El tamaño de la muestra fue de 8.000 personas, de las cuales 7.217 (el 90%) participaron en el examen de salud.

Los participantes fueron entrevistados en primer lugar en su domicilio por enfermeras locales de salud pública y examinados entre una y seis semanas después por la clínica móvil del Instituto de la Seguridad Social. En la entrevista se obtuvieron datos sobre la educación, el tabaquismo y el consumo de café. Los métodos utilizados para el estudio de la artritis y los resultados básicos de la miniestudio de salud de Finlandia se han descrito en otro lugar.1819 La artritis se diagnosticó sobre la base de la historia clínica, los síntomas, la exploración física y las radiografías de las manos,19 y los sujetos con artritis se excluyeron de los análisis de este estudio. La prueba de aglutinación de células de oveja sensibilizadas se realizó en 6986 personas libres de artritis clínica.819 Entre ellas, se disponía de datos sobre el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en 6809 sujetos, que constituyeron el grupo de estudio transversal.

La prueba de aglutinación de células de oveja sensibilizadas se realizó en placas de microtitulación con pocillos en forma de U. En primer lugar, se absorbieron las aglutininas naturales del suero que se iba a analizar. Los glóbulos rojos de oveja se sensibilizaron con un tercio de la dosis mínima aglutinante del amboceptor, obtenida por inmunización prolongada. Las placas se almacenaron durante la noche a 4°C en un refrigerador, tras lo cual se realizaron las lecturas en base a los patrones de sedimentación. El colesterol sérico se determinó mediante una modificación del método Lieberman-Burchard con un autoanalizador y los triglicéridos séricos mediante un método enzimático. Para la determinación del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), los colesteroles LDL y de las lipoproteínas de muy baja densidad se precipitaron con sulfato de dextrano de magnesio. La concentración de colesterol LDL se estimó con la fórmula de Friedewald et al20 para los sujetos con concentraciones séricas de triglicéridos inferiores a 4,0 mmol/l.

ESCUESTA DE EXÁMENES DE SALUD EN CLÍNICAS MÓVILES

La parte prospectiva del presente estudio se basó en la Encuesta de Exámenes de Salud en Clínicas Móviles.21 Entre 1973 y 1977, la clínica móvil del Instituto de Seguridad Social llevó a cabo exámenes de salud en 12 municipios de cuatro regiones de Finlandia. Se hizo hincapié en los factores de riesgo de los trastornos cardiovasculares. En cada una de las cuatro regiones geográficas, se invitó a todos los habitantes o a una muestra aleatoria de habitantes de un municipio rural y de un municipio urbano o semiurbano, así como a los empleados de una fábrica, a asistir al examen. Un total de 19 518 hombres y mujeres de 20 años o más (el 83% de los invitados) participaron en los exámenes. La edad media de los sujetos era de 45 años (rango de 20 a 98).

Se envió a los sujetos un cuestionario con ítems sobre antecedentes socioeconómicos, historial médico, tabaquismo, consumo de alcohol y café, y uso de azúcar en el café, junto con una invitación para asistir al chequeo médico. Las respuestas a este cuestionario autocumplimentado fueron comprobadas y completadas, si era necesario, por una enfermera especialmente formada que entrevistó a los participantes en la clínica móvil. El colesterol total en suero se determinó mediante una modificación del método Lieberman-Burchard con un autoanalizador.

Consumo de café y su fiabilidad

En ambas encuestas el consumo habitual de café se determinó preguntando «¿Cuántas tazas de café al día toma de media?» En la Miniencuesta de Salud de Finlandia la entrevista se repitió unos tres meses después en una muestra aleatoria de 338 sujetos. El coeficiente de correlación intraclase para las tazas de café diarias entre las entrevistas fue de 0,81. En una muestra de 267 participantes de la Encuesta de Examen de Salud de la Clínica Móvil, el coeficiente de correlación intraclase seguía siendo de 0,74 después de aproximadamente medio año. También hubo una buena concordancia entre los cuestionarios iniciales y los repetidos en la identificación de quienes consumían cuatro o más tazas diarias (κ=0,70).

INCIDENCIA DE AR

Se ha realizado un seguimiento continuo de la morbilidad y la mortalidad de todos los examinados. Los participantes en la Encuesta de Examen de Salud de la Clínica Móvil que posteriormente desarrollaron artritis crónica se identificaron vinculando los datos de la encuesta con el registro de población de la Institución de Seguridad Social hasta finales de 1989, utilizando el código único de la seguridad social asignado a cada ciudadano finlandés. En Finlandia se ofrece un tratamiento farmacológico reembolsado para determinadas enfermedades crónicas, incluidas las enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas. Para poder optar a este tratamiento se requiere un certificado médico completo redactado por el médico que lo atiende. Estos documentos se revisaron cuidadosamente para identificar los casos incidentes de AR.3 También se obtuvo de los certificados información sobre el estado de la RF en el momento del diagnóstico de la AR. Las pruebas se habían realizado en varios laboratorios.

La mayoría de los pacientes con AR con derecho a reembolso por tratamiento farmacológico cumplen los criterios revisados de la Asociación Americana de Reumatismo, y la sensibilidad de los datos del seguro de enfermedad supera el 90% para la AR seropositiva.322

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Una serie de factores puede estar asociada con el consumo de café y tanto con la AR como con el FR y, por tanto, podría confundir el análisis. En estudios anteriores se ha demostrado que el nivel de educación, el índice de masa corporal, la concentración de colesterol sérico, el tabaquismo y la ingesta de alcohol se asocian con la aparición de FR o AR3581023 y que covarían con el consumo de café.1617 Por lo tanto, estos factores, además del sexo y la edad, se consideraron posibles factores de confusión o modificadores del efecto en este estudio.

Se utilizó el modelo lineal general para calcular los cocientes de correlación parcial múltiple entre el consumo de café y los posibles factores de confusión.24 El modelo de regresión logística se utilizó para estimar las asociaciones entre el consumo de café y la aparición de FR.25 El modelo de regresión de tabla de vida de Cox se utilizó para analizar el consumo de café para su predicción de la AR.26 Tanto los factores de confusión como los modificadores del efecto se introdujeron en estos modelos, y la significación de los términos de las covariables se evaluó mediante la prueba de la razón de verosimilitud. Las pruebas de tendencia se realizaron incluyendo los factores explicativos como variables continuas en el modelo.