La mesalamina es el tratamiento de la enfermedad de Crohn más recetado entre los pacientes de mayor edad

SAN ANTONIO – Los pacientes de edad avanzada con enfermedad de Crohn tenían menos probabilidades de recibir agentes biológicos y más del doble de probabilidades de recibir mesalamina en comparación con los pacientes más jóvenes, según los datos presentados en la Reunión Anual del Colegio Americano de Gastroenterología.

Los investigadores observaron estos hallazgos a partir de los datos de los pacientes inscritos en TARGET-IBD, una cohorte de observación de más de 3.000 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que reciben atención habitual en 34 consultas comunitarias y académicas de todo Estados Unidos.

«La idea detrás de la cohorte es hacer un seguimiento de los pacientes a lo largo del tiempo para poder observar los patrones de tratamiento en el mundo real, la eficacia de las terapias en el mundo real, y para pensar realmente en cómo estamos tratando a los pacientes con EII a través de una variedad de escenarios diferentes», dijo a Healio Gastroenterología y Enfermedades Hepáticas Edward L. Barnes, MD, MPH, profesor asistente de medicina en la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. «En este estudio en particular, lo que estamos analizando es, ¿cómo tratamos a los pacientes que son mayores en el inicio de la enfermedad en comparación con los pacientes que son más jóvenes?».

Para el análisis actual, Barnes y sus colegas examinaron los patrones de tratamiento de aproximadamente 2.000 pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Compararon el uso de la medicación entre los siguientes grupos:

• pacientes de menos de 30 años;
• pacientes de 30 a 49 años;
• pacientes de 50 a 65 años; y
• pacientes de más de 65 años.

«Encontramos un par de tendencias interesantes», dijo Barnes. «La que más salta a la vista es que la mesalamina fue, con diferencia, la medicación más común prescrita tanto en la población de mayor edad de la colitis ulcerosa, lo que tiene mucho sentido, y luego también en la población de mayor edad de la enfermedad de Crohn.»

En la cohorte de la colitis ulcerosa, el 77% de los pacientes de más de 65 años recibieron mesalamina frente al 57,6% de los pacientes de menos de 30 años, el 74,4% de los pacientes de 30 a 49 años y el 68,1% de los pacientes de 50 a 65 años. En la cohorte de la enfermedad de Crohn, el 34,1% de los pacientes mayores de 65 años recibieron mesalamina frente al 16,1% de los pacientes menores de 30 años, el 17,9% de los pacientes de 30 a 49 años y el 25% de los pacientes de 50 a 65 años.

«Creo que esto es un poco preocupante porque no pensamos en la mesalamina como uno de los medicamentos más eficaces para el tratamiento de la enfermedad de Crohn, pero fue el medicamento más utilizado entre los pacientes con enfermedad de Crohn mayores de 65 años», dijo Barnes.

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Los resultados adicionales mostraron que los pacientes de mayor edad eran menos propensos a recibir terapia anti-TNF para la colitis ulcerosa (P = .0017) y la enfermedad de Crohn (P < .0001) en comparación con los pacientes más jóvenes. No hubo diferencias significativas en el uso del anti-Il-12/23 ustekinumab (Stelara, Janssen), que fue inferior al 1% en todos los grupos de edad en la población con colitis ulcerosa, y del 10% o menos en todos los grupos de edad en la población con enfermedad de Crohn. Además, no hubo diferencias significativas en el uso de inmunomoduladores como las tiopurinas entre los pacientes de mayor edad frente a los más jóvenes.

«Eso fue un poco contraintuitivo para nosotros porque sabemos que hay problemas de seguridad con las tiopurinas», dijo Barnes. «Si estamos recetando tanta mesalamina en la población de mayor edad, presumiblemente debido a la preocupación por la seguridad y la inmunosupresión con otros medicamentos, ese problema de seguridad sigue existiendo con las tiopurinas».

El siguiente gran paso de los investigadores es seguir investigando la seguridad y la eficacia de los tratamientos para la EII en la cohorte TARGET-IBD, según Barnes.

«Hemos sentado las bases para explorar la frecuencia con la que los pacientes utilizan estos medicamentos, por lo que ahora podemos empezar a ver realmente si son eficaces», dijo. «¿Son más o menos eficaces entre los pacientes de mayor edad? ¿Cuáles son las señales de seguridad, o la falta de ellas? Si ciertos medicamentos no son menos seguros en la población de más edad, entonces quizá deberíamos utilizarlos más a menudo en lugar de la mesalamina, que no creemos que sea tan eficaz en la enfermedad de Crohn». Explorar esto es el siguiente paso lógico que debemos dar.» – por Stephanie Viguers

Referencia:

Barnes E, et al. P1394. Presentado en: Reunión Anual del Colegio Americano de Gastroenterología; del 25 al 30 de octubre de 2019; San Antonio.

Divulgación: Barnes declara ser consultor de AbbVie. Por favor, vea el resumen para las divulgaciones financieras relevantes de todos los demás autores.

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