Lesión del nervio cubital bajo

– Ver:
– Mano en garra:
– Excursión del tendón:
– Reparación del nervio:
– Lesiones combinadas de los nervios mediano y cubital:

– Discusión:
– la lesión del nervio cubital en o cerca de la muñeca o de la base de la palma de la mano dará lugar a la parálisis de los músculos hipotenares, todos los músculos interóseos, 1/2 de la FPB,
la palmaris brevis, & el aductor pollicis;
– en pts c/ lesión del nervio cubital bajo, algunos intrínsecos pueden seguir funcionando debido a la comunicación de martin gruber entre el AIN y el nervio cubital;

– Presentación clínica:
– con parálisis del nervio cubital bajo, los interóseos & tercero & cuarto lumbricales están paralizados;
– habrá pérdida de los músculos hipotenar, interóseos, aductor pollicis y la mitad profunda del FPB;
– en pacientes con lesión del nervio cubital bajo, puede mantenerse algo de f(x) intrínseca debido a la comunicación de martin gruber entre el nervio AIN & un nervio cubital;
– habrá pérdida del 50-80 % de la fuerza de pellizco, pérdida del 50% de la fuerza de agarre, pérdida de la desviación lateral de los dedos y pérdida
de la integración de la flexión PIP y MPJ;
– signo de Froment:
– cuando se pide al paciente que aduce el pulgar (como sostener un lápiz en el espacio de la banda), el paciente hiperflexionará en cambio la articulación
IP para compensar la pérdida del aductor;
– Inestabilidad de la articulación MP:
– la debilidad del aductor pollicis conduce a la inestabilidad de la articulación MP;
– la acción sin oposición de los extensores del pulgar conduce a la deformidad por hiperextensión de la MCP, mientras que la actividad sin oposición de los flexores del pulgar
conduce a la deformidad por hiperflexión de la articulación IP;
– La garra está presente con la lesión del nervio cubital bajo:
– también conocido como signo de Duchenne;
– se produce garra de los 2 dedos cubitales, en menor grado, el dedo largo no puede extenderse completamente;
– hay hiperextensión de la articulación MP, debido a la acción sin oposición de los extensores largos;
– los extensores largos sin oposición no pueden provocar ninguna extensión de las articulaciones IP porque su energía se disipa en la hiperextensión de las articulaciones MP;
– las articulaciones IP se flexionan debido a la acción sin oposición de los flexores largos, ya que la expansión de los extensores es laxa debido a la parálisis de los interóseos & lumbricales;
– así se produce el arañazo, con hiperextensión de las articulaciones MP & flexión de las articulaciones IP;
– signo de wartenberg (abducción del meñique)
– debido a la inserción cubital sin oposición del extensor digiti quinti;
– el dedo meñique tiene más a menudo una deformidad en garra más severa que el dedo anular,
– debido a la mayor laxitud inherente en la placa volar de la articulación MP del dedo meñique;
– además, aproximadamente el 50% de los pacientes tienen inervación cruzada del nervio mediano a los lumbricales del dedo anular,
– evitando así la deformidad en garra del dedo anular;
– dx diferente:
– rotura del ligamento metacarpiano transversal profundo;
– nota que la desviación cubital extrema del meñique con extensión puede indicar una rotura del ligamento metacarpiano transversal profundo;
– referencias:
– Rotura cerrada del ligamento metacarpiano transverso profundo: diagnóstico y manejo.
– Deformidad del dedo pequeño en abducción e hiperextensión de etiología no neurológica.
– tratamiento:
– transferir EDQ al lado radial del dedo, volar al ligamento intermetacarpiano si existe deformidad en garra;
– como requisito para este procedimiento, hay que estar seguro de que el pt tiene una buena función de EDC al dedo pequeño;
– referencia:
El dedo meñique abducido en la parálisis del nervio cubital bajo.

– Procedimientos Operativos:
– déficit del aductor pollicis:
– sustitución del aductor pollicis por FDS del dedo largo pasado a través de la membrana interósea, sobre & bajo la ECU como polea distal;
– cruce por debajo de la EDC, y en la inserción del aductor, anclando el tendón en el hueso;
– procedimiento de Boyles:
– transferencia del BR (redirigir alrededor del 3er MC al aductor pollicis);
– artrodesis del mp
– si la transferencia del tendón no es posible debido a la falta de motores, la artrodesis del MP de la articulación del MP del pulgar hipermóvil proporcionará
estabilidad y alguna mejora en la fuerza;
– déficit de los músculos intrínsecos:
– transferencia de burkhalter
– transferencia de APL al primer interóseo dorsal;
– referencia:
-Transferencia del abductor pollicis longus para la sustitución del primer interóseo dorsal.
Estudios sobre la mano en la parálisis del nervio cubital. Una investigación clínica experimental en la inervación normal y anómala.

Restauración del pellizco en la parálisis del nervio cubital mediante la transferencia del extensor digiti minimi y del extensor indicis divididos.

Transferencia de tendones en la parálisis del nervio mediano y cubital.

Reconstrucción del pinzamiento en la parálisis intrínseca cubital.
Brown PW. Orthop Clin North Am. 1974:5:323.

Transferencias de tendones para la parálisis del nervio cubital. Evaluación de los resultados y consideraciones prácticas de tratamiento