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Cuestiones de interés
El enfoque BI-RADS de la mamografía comienza con una categorización eficiente y rentable de las mamografías. Una paciente se coloca en una de dos categorías: de cribado o de diagnóstico. Una mamografía de cribado es para una paciente que no tiene quejas, así como un examen normal por su médico de atención primaria. Si hay algún motivo de preocupación, como dolor, un bulto palpable o una secreción, la paciente no reúne los requisitos para una mamografía de cribado y debe pasar a la categoría de diagnóstico. Las mamografías de cribado pueden obtenerse sin la presencia de un radiólogo intérprete. Una mamografía de diagnóstico debe obtenerse con la «supervisión directa» de un médico intérprete para que todas las imágenes necesarias para la interpretación puedan adquirirse durante la visita de la paciente. La categoría de diagnóstico incluye a cualquier paciente que se presente con una preocupación, que su médico de cabecera tenga una preocupación o un hallazgo preocupante en su mamografía de cribado, por lo que se requiere una imagen adicional. Las directrices BI-RADS también esbozaron una plantilla para universalizar los informes mamográficos. La estructura sugerida por el BI-RADS para un informe mamográfico incluye las siguientes secciones: densidad mamaria, hallazgos de las imágenes (utilizando el léxico apropiado), evaluación final y gestión. El uso de un informe estructurado se presentó para la uniformidad entre los informes de los radiólogos de un grupo, así como entre los centros mamarios, lo que permite a los no radiólogos seguir los informes de los diferentes centros mamarios con mayor claridad.
El léxico BI-RADS es un diccionario de términos descriptivos utilizados para describir un hallazgo mamográfico, de ultrasonido o de resonancia magnética. Como se ha comentado, el BI-RADS original sólo incluía un léxico mamográfico. A efectos prácticos, sólo se describirá el léxico mamográfico de la quinta edición. El léxico mamográfico incluye descripciones de categorías para la composición o densidad de la mama, masas, calcificaciones, asimetrías, características asociadas y localización de la lesión. Un informe mamográfico comenzará indicando la densidad de la mama utilizando el léxico de densidades mamarias permitido como graso, disperso, heterogéneamente denso y extremadamente denso. Si se observa una masa, se requieren tres descripciones: forma, margen y densidad. La forma puede ser redonda, ovalada o irregular. Los márgenes pueden ser circunscritos, oscuros, microlobulados, indistintos y espiculados. Y la densidad de la masa puede ser de alta densidad, de igual densidad, de baja densidad y con contenido de grasa. De estas descripciones, una masa de forma irregular con márgenes espiculados y de alta densidad es la más preocupante para la malignidad. En cambio, una masa de forma redonda con márgenes circunscritos es más probable que sea benigna, especialmente si contiene grasa. Hay muchas descripciones de las calcificaciones y, para simplificar, sólo nombraremos algunas de las más comunes. Las características comunes de las calcificaciones benignas en una mamografía incluyen descriptores tales como grandes barras, palomitas de maíz, gruesas, vasculares y leche de calcio. Las características comunes de las calcificaciones sospechosas incluyen las amorfas, las pleomórficas finas y las ramificaciones lineales finas. Las calcificaciones se describen entonces por su distribución en la mama y pueden ser: difusas, regionales, agrupadas, lineales y segmentarias. Las características asociadas incluyen hallazgos tales como la presencia de retracción de la piel o del pezón, engrosamiento de la piel o trabecular y adenopatía axilar. Otras palabras descriptivas aprobadas son distorsión arquitectónica, ganglio linfático intramamario, lesión cutánea y conducto solitario dilatado. La localización de un hallazgo es el último descriptor y puede describirse como lateralidad, cuadrante o cara del reloj, profundidad o distancia del pezón. Al igual que en el caso de la mamografía, existen léxicos aprobados para la ecografía y la RM que no se detallarán aquí en profundidad. Una lista completa del léxico aprobado se puede encontrar en el sitio web del ACR.
La evaluación final incluye la categorización BI-RADS de 0 a 6. Una evaluación de categoría BI-RADS 0 se refiere a una evaluación incompleta con necesidad de más imágenes, incluyendo vistas mamográficas adicionales, incluyendo compresión o ampliación de puntos y o ultrasonido. BI-RADS 1 se refiere a un examen negativo, lo que significa que no hay masas, calcificaciones sospechosas o áreas de distorsión arquitectónica. No puede haber ninguna descripción de un hallazgo en el informe si se clasifica como BI-RADS 1. BI-RADS 2 es consistente con hallazgos benignos. Los hallazgos benignos incluyen calcificaciones secretoras, quistes simples, lesiones que contienen grasa, fibroadenomas calcificados, implantes y ganglios linfáticos intramamarios. El BI-RADS 3 es probablemente benigno y debe tener un seguimiento de intervalo reducido para determinar su estabilidad. El riesgo de malignidad es inferior al 2%. Existen clasificaciones muy estrictas para calificar un hallazgo en la categoría BI-RADS 3: una masa circunscrita no palpable en una mamografía de referencia; una asimetría focal, que se vuelve menos densa en las imágenes de compresión puntual, o un grupo solitario de calcificaciones punteadas. Cualquier otro hallazgo no se puede incluir en la categoría 3. El BI-RADS 4 es una anomalía sospechosa, que puede representar la posibilidad de ser maligna (en porcentaje). La categoría BI-RADS 4 se subdivide en a, b y c. La subcategoría de (a) tiene una baja probabilidad de malignidad con un 2% a 10% de probabilidad de malignidad. La subcategoría de (b) tiene un cambio intermedio de malignidad que va del 10% al 50%. La subcategoría de (c) tiene una alta probabilidad de malignidad que oscila entre el 50% y el 95%. BI-RADS 5 es altamente sugestivo de malignidad más del 95%. Si se coloca algo en esta clasificación y la patología resulta benigna, la recomendación sigue siendo la consulta quirúrgica, porque la patología es discordante con los hallazgos radiográficos. La última categoría que se ha añadido recientemente es la BI-RADS 6, que se utiliza para la patología probada como maligna.