Mantenga la línea de cabello – Dutasterida vs. Finasterida para la pérdida de cabello
Introducción
La alopecia androgenética (AGA), también conocida como calvicie de patrón masculino, es la causa más común de pérdida de cabello en los hombres, afectando a cerca del 80% de los varones caucásicos. Se caracteriza por la disminución gradual del tamaño de los folículos pilosos, lo que conduce a la calvicie con el tiempo. La AGA suele ser el resultado de una predisposición genética; sin embargo, hay pruebas de que la causa también puede estar relacionada con los andrógenos. La dihidrotestosterona (DHT) es el principal andrógeno implicado en la AGA y los hombres afectados por esta enfermedad tendrán un aumento de las concentraciones séricas de DHT.
La terapia farmacológica tiene como objetivo disminuir los niveles de DHT y estimular los folículos pilosos mediante el uso de inhibidores de la 5-a reductasa (5AR) o minoxidil tópico. Los inhibidores de la 5AR finasterida (Proscar®, Propecia®) y dutasterida (Avodart®) se utilizan tradicionalmente para tratar la hiperplasia benigna de próstata (HBP) y ambos requieren receta médica. Mientras que la finasterida también tiene una indicación aprobada por la FDA para la caída del cabello, la dutasterida no la tiene. El minoxidil es un antihipertensivo que estimula el crecimiento del cabello gracias a sus efectos vasodilatadores y al aumento del flujo sanguíneo cutáneo. El minoxidil tópico (Rogaine®) también está aprobado por la FDA para la caída del cabello y está disponible sin receta médica.
Dado que tiene un mecanismo de acción similar al de la finasterida, es posible que se pregunte por qué la dutasterida no está aprobada para el tratamiento de la caída del cabello. Curiosamente, la dutasterida está actualmente aprobada para el tratamiento de la caída del cabello en Japón y Corea del Sur, pero no en Estados Unidos ni en Europa. No obstante, a menudo se prescribe fuera de etiqueta para el tratamiento de la caída del cabello y muchos pacientes preguntan a sus médicos por él.
La siguiente tabla resume la dosis, los efectos secundarios y los puntos de asesoramiento de finasterida, dutasterida y minoxidil tópico.
| Fármaco | Dosificación | Efectos secundarios | Puntos de asesoramiento |
|---|---|---|---|
| Finasterida comprimidos orales (sólo con receta) | 1mg diario | Hipotensión ortostática, mareos, disfunción eréctil/eyaculatoria, disminución de la libido |
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| Dutasterida comprimidos orales (sólo Rx) | 0.5mg diarios | Disminución de la libido, ginecomastia, impotencia | |
| Minoxidil tópico solución al 2% o 5% (OTC) | 1mL dos veces al día | Eritema local, prurito, cambio en el color o la textura del cabello |
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¿Cómo funcionan los inhibidores de 5AR?
Como se ha mencionado anteriormente, finasterida y dutasterida son inhibidores de la enzima 5-a reductasa (5AR). Esto inhibe la conversión de la testosterona en dihidrotestosterona (DHT), el andrógeno que causa principalmente la calvicie de patrón masculino.
Hay 3 tipos de isoenzimas del receptor 5AR, siendo el tipo I y el tipo II los más importantes en el tratamiento de la AGA. El tipo I de 5AR es la principal isoenzima que se encuentra en las glándulas sebáceas, las glándulas sudoríparas y el cuero cabelludo, mientras que el tipo II de 5AR está presente en los folículos pilosos y la próstata. La principal diferencia entre finasterida y dutasterida es que finasterida es selectiva para los 5AR de tipo II, mientras que dutasterida inhibe tanto los de tipo I como los de tipo II.
Dutasterida no sólo bloquea ambos tipos de receptores, sino que lo hace de forma mucho más eficaz. Esto puede ser el resultado de la vida media mucho más larga de dutasterida en comparación con finasterida (~4 semanas frente a 6-8 horas respectivamente). Se ha demostrado que la dutasterida es 3 veces más potente que la finasterida en la inhibición de los 5AR de tipo II y más de 100 veces en la inhibición de los 5AR de tipo I. Además, la dutasterida oral disminuye las concentraciones séricas de DHT hasta en un 90%, mientras que la finasterida sólo reduce la DHT en un 70%.
¿Es la dutasterida oral más eficaz que la finasterida?
Un estudio de 2014 realizado durante 29 semanas en 917 hombres con AGA descubrió que la dutasterida oral es más eficaz que la finasterida para el tratamiento de la caída del cabello. Los hombres fueron aleatorizados para recibir dutasterida 0,02, 0,1 o 0,5 mg/día, finasterida 1 mg/día o placebo. La dutasterida de 0,5 mg resultó ser superior a la finasterida de 1 mg en las semanas 12 y 24 para aumentar el número de cabellos. A corto plazo, la dutasterida parece ofrecer mejores resultados que la finasterida. Sin embargo, se necesitan datos a largo plazo para confirmar estos resultados.
¿Así que debería salir corriendo a pedir dutasterida? No necesariamente. Es importante recordar que tanto finasterida como dutasterida, aunque son muy poco frecuentes, tienen efectos secundarios potencialmente graves.
Un sueño tópico
Debido a los efectos secundarios sistémicos e insatisfactorios con finasterida oral, se han realizado estudios que comparan la solución tópica de finasterida (0,25% y 0,5%) con finasterida oral de 1 mg. Los estudios fueron pequeños pero mostraron una mejora similar en el crecimiento del cabello, con menos efectos secundarios en los grupos de terapia tópica. Sin embargo, debido a su corta vida media, su baja lipofilia y su peso molecular relativamente bajo, parece inevitable que algunos pacientes sufran cierta absorción sistémica. También se piensa que la elevada frecuencia de aplicación puede provocar un efecto de saturación, responsable de la absorción sistémica.
La idea que subyace a la dutasterida tópica está relacionada con sus propiedades químicas. El tamaño de las moléculas de dutasterida es mayor que las de finasterida, lo que hace más difícil su administración como agente tópico. Sin embargo, las moléculas grandes pueden ser ventajosas por varias razones. En primer lugar, las moléculas grandes dificultan el paso por la capa subcutánea de la piel, lo que podría impedir la absorción sistémica. La dutasterida también es más lipofílica («grasienta») que la finasterida, lo que, en teoría, podría ayudar a que permaneciera en la piel durante más tiempo. Desgraciadamente, actualmente no hay estudios publicados sobre la eficacia de la dutasterida tópica.
Conclusiones
Tanto la finasterida oral como la dutasterida han demostrado prevenir la caída del cabello en hombres con AGA. Dado que finasterida es el más antiguo de los dos fármacos, hay más datos sobre su eficacia, seguridad y efectos a largo plazo. Por este motivo, puede ser razonable empezar con finasterida antes de pasar a dutasterida. Sin embargo, si los resultados no son satisfactorios con la finasterida, se puede considerar la dutasterida. Es importante recordar que dutasterida es mucho más potente que finasterida, lo que puede dar lugar a una mayor incidencia de efectos secundarios.
Los preparados tópicos son opciones atractivas para los pacientes que no pueden tolerar los efectos secundarios con la terapia oral o que simplemente no quieren arriesgarse. En general, los productos tópicos parecen provocar menos efectos secundarios en comparación con sus homólogos orales. Sin embargo, esto no es inamovible y, en algunos casos, los productos tópicos pueden llegar al torrente sanguíneo. No obstante, si son igual de eficaces, muchos argumentarían que los tópicos son preferibles.
Si padece AGA, hable con su proveedor de atención médica sobre las opciones de tratamiento para la pérdida de cabello.
- https://www.uspharmacist.com/article/treatment-options-for-androgenetic-alopecia
- https://www.forhims.com/blog/finasteride-vs-dutasteride-which-is-better-for-preventing-hair-loss
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3262531/
- https://www.capillus.com/blog/finasteride-vs-dutasteride-for-hair-regrowth/
- https://fuehairdoctor.co.uk/topical-dutasteride-dr-lupanzula/