Reporte Funcional
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Continuación del Reporte Funcional para Servicios de PT, OT y SLP
Los requisitos de Reporte Funcional de reportar los códigos HCPCS G de limitación funcional no pagables y los modificadores de severidad en las reclamaciones de servicios de terapia y los requisitos de documentación asociados en los registros médicos han sido descontinuados, efectivos para las fechas de servicio en y después del 1 de enero de 2019. Las siguientes instrucciones se aplican únicamente a las fechas de servicio cuando los requisitos de informes funcionales estaban en vigor, del 1 de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2018.
Para obtener más información sobre la finalización de los informes funcionales, consulte las páginas para los servicios de terapia (sección II.L.) de CMS-1693-F en la página web de CMS en el siguiente enlace para Physician Fee Schedule (PFS) Federal Regulation Notices:
Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/PhysicianFeeSched/PFS-Federal-Regulation-Notices.
Informe Funcional
El Informe Funcional reúne datos sobre las limitaciones funcionales de los beneficiarios durante el episodio de cuidado de terapia según lo informado por los proveedores de terapia y los profesionales que prestan servicios de terapia física (PT), terapia ocupacional (OT) y patología del habla-lenguaje (SLP). El sistema de informes funcionales mejorará nuestra comprensión de las condiciones, los resultados y los gastos de los beneficiarios. Este sistema se estableció a través de la regla final del Programa de Tarifas para Médicos del Año Calendario (CY) 2013 (77 Federal Register 68958). La implementación de la estrategia de recopilación de datos basada en reclamaciones para los servicios de terapia ambulatoria fue requerida por la Ley de Alivio Fiscal de la Clase Media y Creación de Empleos de 2012 (MCTRJCA).
Aplicación de los requisitos de codificación
A partir del 1 de enero de 2013, los informes funcionales requieren que los profesionales y proveedores de terapia informen de los códigos G y modificadores no pagables para transmitir información sobre el estado funcional del beneficiario, incluido el estado de objetivo proyectado a lo largo del episodio de atención.
El Informe Funcional se requiere en las reclamaciones de terapia para ciertas fechas de servicio (DOS) como se describe a continuación:
- Al inicio de un episodio de atención de terapia, es decir, en la DOS del servicio de terapia inicial;
- Al menos una vez cada 10 días de tratamiento en la reclamación de servicios en la misma DOS en la que se prestan los servicios relacionados con el informe de progreso;
- En la DOS en la que se presenta un código de procedimiento de evaluación o reevaluación en la reclamación; y
- En el momento del alta del episodio de atención de terapia, a menos que los datos del alta no estén disponibles, por ejemplo, esto puede ocurrir cuando el beneficiario interrumpe la terapia de forma inesperada.
Para una comprensión completa de los requisitos del Informe Funcional durante un episodio de atención, consulte los enlaces dentro de la sección «Recursos para el Informe Funcional» que aparece a continuación.
Códigos de Informe Funcional – Códigos G
Los códigos G se utilizan para informar de la limitación funcional de un beneficiario que está siendo tratado y anotar si el informe es sobre el estado actual del beneficiario, el estado de objetivo proyectado o el estado de alta. Hay 42 códigos G funcionales que se componen de 14 conjuntos de códigos funcionales con tres tipos de códigos en cada conjunto. Seis de los conjuntos de códigos G son generalmente para las limitaciones funcionales de PT y OT y ocho de los conjuntos de códigos G son para las limitaciones funcionales de SLP.
Los proveedores y los profesionales informan del conjunto de códigos G para la limitación funcional que más se relaciona con la limitación funcional principal que se está tratando o la que es la razón principal del tratamiento.
Códigos de notificación funcional – Modificadores de gravedad/complejidad
Por cada código G no pagable notificado, debe utilizarse un modificador para informar del nivel de gravedad de esa limitación funcional. Los modificadores de severidad reflejan el porcentaje de deterioro funcional del beneficiario según lo determinado por los proveedores o profesionales que prestan los servicios de terapia. Por lo tanto, el estado actual del beneficiario, el estado objetivo proyectado y el estado de alta se informan a través de los modificadores de gravedad apropiados.
Para obtener una lista completa de los códigos G de informes funcionales y los modificadores de gravedad/complejidad, consulte la Tabla de referencia rápida de informes funcionales (PDF). Para una comprensión completa de cómo seleccionar correctamente una limitación funcional y determinar un nivel de gravedad, consulte los enlaces dentro de la sección «Recursos para el informe funcional» a continuación.
Requisitos de documentación
Los proveedores deben documentar en el registro médico del paciente los códigos G funcionales y los modificadores de gravedad que se utilizaron para informar el estado actual, el objetivo proyectado y el estado de alta del paciente. Para los modificadores de gravedad, los proveedores deben incluir una descripción de cómo se determinaron los modificadores. Estos requisitos son aplicables para cada fecha de servicio para la que se realiza el informe.
Recursos para el informe funcional
Regulación federal: CY 2013 Physician Fee Schedule Final Rule
Convocatoria Nacional de Proveedores: Consulte la página de detalles de la Llamada Nacional de Proveedores Preparándose para la Implementación del Reporte Funcional de Terapia en el CY 2013 para ver la presentación de diapositivas, la grabación de audio y la transcripción escrita de la llamada; así como una lista de los Descriptores Cortos del Código G de Reporte Funcional de Terapia, y el Artículo MM8005 de MLN Matters – «Implementación del Requisito de Recolección de Datos Basado en Reclamos para Servicios de Terapia Ambulatorios».
Artículo 1307 de la Edición Especial de MLN: Outpatient Therapy Functional Reporting Requirements (PDF)
CR 8005: Implementación del requisito de recopilación de datos basado en reclamaciones para los servicios de terapia para pacientes externos – Sección 3005(g) de la Ley de alivio fiscal y creación de empleo para la clase media (MCTRJCA) de 2012 (PDF)
Preguntas frecuentes (FAQs): Documento de preguntas frecuentes sobre informes funcionales (PDF)
Pub. 100-02: Medicare Benefit Policy Manual, chapter 15, section 220 (PDF) para más detalles sobre los requisitos de Functional Reporting en puntos específicos durante el episodio de terapia
Pub. 100-04: Medicare Claims Processing Manual, chapter 5, section 10.6 (PDF) para más detalles sobre los requisitos de Informe Funcional en las reclamaciones de servicios de terapia
Si tiene alguna pregunta, por favor contacte con su contratista de Medicare en su número de teléfono gratuito, que puede encontrar visitando el Mapa Interactivo de Cumplimiento de Proveedores.