USMLE Step 3: Índice de aprobación, puntuación de aprobación, programación y formato
Cada caso es una simulación dinámica e interactiva de una situación de atención al paciente diseñada para evaluar su enfoque de la gestión clínica, incluyendo el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento. Los casos proporcionan un medio para observar su aplicación de los conocimientos médicos en una variedad de situaciones y entornos de atención al paciente durante diferentes períodos de tiempo simulado. A medida que transcurre el tiempo simulado, el estado de un paciente puede cambiar en función del curso de la(s) condición(es) médica(s) subyacente(s), o de su manejo, o de ambos. Los pacientes pueden presentar problemas agudos que deben tratarse en unos pocos minutos de tiempo simulado o problemas crónicos que deben tratarse durante varios meses de tiempo simulado.
Los casos utilizados en la parte de CCS del examen del Paso 3 se basan en un plan de examen de CCS. El plano define los requisitos de los formularios del examen CCS. El modelo CCS se utiliza para construir formularios de examen CCS que se centran principalmente en los síntomas de presentación y en las localizaciones de presentación. Los síntomas que se presentan están relacionados con el Esquema de Contenidos del USMLE e incluyen, entre otros, problemas de los sistemas circulatorio, digestivo, renal/urinario, endocrino/metabólico, conductual/emocional, respiratorio y reproductivo. Los lugares de presentación incluyen la consulta externa, el servicio de urgencias, la unidad de hospitalización, la unidad de cuidados intensivos y el domicilio del paciente.
Interfaz y formato del caso
Usted gestionará los pacientes utilizando el software. La información sobre el estado del paciente se mostrará en la pantalla del ordenador. Al comienzo de cada caso, recibirá una breve descripción del motivo del encuentro y el aspecto y estado del paciente junto con los signos vitales y la historia. Deberá iniciar el tratamiento adecuado y continuar con los cuidados a medida que el estado del paciente cambie durante el tiempo simulado. La información del paciente se le proporcionará en respuesta a sus solicitudes de historia clínica y examen físico de intervalo, pruebas, terapias y procedimientos. Las solicitudes de historia clínica y examen físico a intervalos hacen avanzar automáticamente el reloj en el tiempo simulado. Para ver los resultados de las pruebas y procedimientos y para observar los efectos del tratamiento, debe hacer avanzar el reloj en el tiempo simulado.
El examen físico debe solicitarse siempre y cuando usted haga lo mismo con un paciente real. Puede iniciar la gestión seleccionando los componentes deseados de una exploración física, escribiendo órdenes antes de examinar a un paciente, cambiando la ubicación del paciente o haciendo avanzar el reloj en tiempo simulado. Si el examen físico revela hallazgos que usted cree que hacen que las órdenes seleccionadas sean inapropiadas, y las órdenes aún no han sido procesadas, usted puede cancelar esas órdenes haciendo clic en la orden y confirmando la cancelación. En intervalos posteriores de su elección, también puede solicitar historias de intervalo, que son análogas a preguntar al paciente: «¿Cómo está?»
Hoja de órdenes: Acciones de atención y manejo del paciente
Proporcionará acciones de atención y manejo del paciente escribiendo en la sección de hoja de órdenes de la ficha del paciente. La hoja de órdenes le permite solicitar pruebas, terapias, procedimientos, consultas y órdenes de enfermería que representan una serie de opciones de manejo diagnóstico y terapéutico. También es el medio para dar consejos o asesorar a un paciente (por ejemplo, «dejar de fumar», «dieta baja en grasas», «técnicas de sexo seguro»). La hoja de órdenes tiene una entrada de texto libre.
Nota: Sólo puede dar órdenes en la sección de la hoja de órdenes de la historia clínica del paciente. No puede colocar órdenes en ninguna otra sección de la historia clínica (es decir, Notas de evolución, Signos vitales, Informes de laboratorio, Imágenes, Otras pruebas, Registro de tratamiento).
En algunos lugares (por ejemplo, la oficina, la unidad de hospitalización), puede haber casos en los que un paciente ya tenga órdenes en la hoja de órdenes al principio del caso. En estas situaciones, los pedidos del paciente se mostrarán en la hoja de pedidos (por ejemplo, «anticonceptivo oral») con una hora de pedido de Día 1 @00:00. Deberá decidir si continúa o cancela las órdenes según considere apropiado para el estado del paciente; estas órdenes permanecen activas durante todo el caso a menos que se cancelen.
Avanzando el reloj: Trucos USMLE Paso 3
Avanzar el reloj es lo que «hace que las cosas sucedan». Debe avanzar el reloj en el tiempo simulado para ver los resultados de las pruebas y procedimientos, y para observar los efectos del tratamiento. Después de introducir y confirmar todas las órdenes que considere oportunas en un momento dado, verá los tiempos de los informes en la hoja de órdenes. Debe adelantar el reloj a los tiempos de informe indicados o a la próxima vez que desee evaluar al paciente para recibir el resultado del estudio y observar el efecto de las terapias. Nota: En las pruebas de laboratorio numéricas de CCS, los rangos normales se incluyen con los resultados; estos rangos normales pueden diferir ligeramente de los de la parte del examen MCQ.
A medida que transcurre el tiempo simulado, podría recibir notificaciones de cambios en el estado de un paciente a través de mensajes del paciente o de su familia o de otros proveedores de atención sanitaria si el paciente se encuentra en un entorno como el hospital. Usted decide si estos mensajes afectan a su plan de gestión.
Tenga en cuenta que si se detiene el avance del reloj a una hora de cita solicitada después de revisar los resultados de las órdenes procesadas, la cita solicitada se cancela. Tenga en cuenta también que si avanza el reloj en tiempo simulado y no hay resultados pendientes, el caso avanzará hasta la siguiente actualización del paciente o hasta el final del caso.
Consejos para la pantalla de instrucciones de finalización del caso
Los casos finalizan en diferentes circunstancias y después de distintas cantidades de tiempo simulado y real. Un caso terminará cuando alcance el tiempo real máximo asignado. Alternativamente, un caso puede terminar cuando usted ha demostrado sus habilidades suficientemente. Encontrarse con la pantalla de instrucciones de fin de caso antes de pensar que ha terminado de tratar a un paciente no significa necesariamente que haya hecho algo bien o mal. Una vez que se le solicite la pantalla de Instrucciones de fin de caso, si el tiempo real lo permite, tendrá unos minutos para finalizar sus órdenes y revisar la historia clínica. En este momento puede cancelar órdenes y añadir otras nuevas. Tenga en cuenta que después de recibir la pantalla de instrucciones de fin de caso, no puede ordenar componentes de examen físico, cambiar la ubicación del paciente, ordenar una cita de seguimiento o ver los resultados de cualquier prueba pendiente. Después de finalizar la atención del paciente, debe seleccionar Salir del Caso para ingresar el diagnóstico final y salir del caso. Si utiliza todo el tiempo real asignado después de la pantalla de Instrucciones de fin de caso, no podrá introducir un diagnóstico final. Nota: Los diagnósticos introducidos no se utilizan en la puntuación de su rendimiento.
Si un caso no ha terminado y cree que ha finalizado la gestión del caso, puede finalizarlo avanzando el tiempo simulado. Utilice el reloj como lo haría normalmente para recibir los resultados de las pruebas y procedimientos pendientes. Una vez que ya no haya actualizaciones, pruebas o procedimientos pendientes del paciente, utilice el reloj para avanzar el tiempo simulado hasta que el caso termine.
Responsabilidades del médico
En la simulación, debe funcionar como un médico de atención primaria que es responsable del manejo de cada paciente simulado. El manejo implica abordar el/los problema(s) y/o la(s) preocupación(es) de un paciente obteniendo los resultados del examen físico, la información diagnóstica, proporcionando tratamiento, monitoreando el estado del paciente y la respuesta a las intervenciones, programando citas y, cuando sea apropiado, atendiendo a los exámenes de mantenimiento de la salud y la educación del paciente. Gestionará un paciente a la vez y deberá continuar gestionando cada paciente hasta que aparezca la pantalla de fin de caso.
Asuma que es el médico de atención primaria de cada paciente que gestiona. En esta función generalista, debe gestionar a su paciente tanto en el ámbito hospitalario como en el ambulatorio. En ocasiones, esto puede implicar el manejo en varios lugares: la atención inicial de un paciente en el servicio de urgencias, el ingreso del paciente en el hospital y el alta y el seguimiento del paciente en el ámbito ambulatorio.
No debe asumir que otros miembros del equipo sanitario (por ejemplo, enfermeras, consultores) escribirán o iniciarán órdenes por usted. Algunas órdenes (por ejemplo, «signos vitales» al comienzo de un caso y al cambiar de ubicación) pueden hacerse por usted, pero no debe hacer suposiciones con respecto a otras órdenes. Por ejemplo, las órdenes que normalmente se solicitan para monitorizar el estado de un paciente, como un monitor cardíaco y una pulsioximetría, no se piden automáticamente. Usted es responsable de determinar las necesidades y de tomar todas las decisiones sobre el manejo del paciente, independientemente de que se espere que lo haga en una situación de la vida real (por ejemplo, ordenar líquidos intravenosos, procedimientos quirúrgicos o consultas). Si solicita un procedimiento para el que no está capacitado, el personal médico de los casos Primum le ayudará o asumirá la responsabilidad principal de llevar a cabo su solicitud.
Simulaciones de casos basadas en ordenador (CCS)
Al igual que en la vida real, se debe recurrir a los consultores cuando lo considere oportuno. Normalmente, los consultores no son útiles, ya que las simulaciones de casos basadas en ordenador están diseñadas para evaluar sus habilidades en el manejo de pacientes. Sin embargo, solicitar una consulta en los momentos adecuados puede contribuir a su puntuación. En algunos casos, puede ser necesario implementar un curso de acción sin el consejo de un consultor o antes de que un consultor pueda ver a su paciente. En otros casos, un consultor sólo puede ser útil si se le llama después de haber obtenido suficiente información para justificar la derivación del paciente a su cuidado.
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