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Sujets de préoccupation

L’approche BI-RADS de la mammographie commence par une catégorisation efficace et rentable aux mammographies. Une patiente est placée dans l’une des deux catégories suivantes : dépistage ou diagnostic. Une mammographie de dépistage est destinée à une patiente qui ne se plaint de rien et dont l’examen par son médecin traitant est normal. S’il y a des raisons de s’inquiéter, telles qu’une douleur, une masse palpable ou un écoulement, la patiente n’a pas droit à une mammographie de dépistage et doit être placée dans la catégorie diagnostic. Les mammographies de dépistage peuvent être obtenues sans la présence d’un radiologue interprète. Une mammographie de diagnostic doit être obtenue sous la « supervision directe » d’un médecin interprète afin que toutes les images nécessaires à l’interprétation puissent être acquises pendant la visite de la patiente. La catégorie diagnostique comprend toute patiente qui se présente avec une inquiétude, dont le médecin traitant a une inquiétude, ou qui présente un résultat inquiétant sur sa mammographie de dépistage, d’où la nécessité d’une imagerie supplémentaire. Les lignes directrices BI-RADS ont également défini un modèle pour universaliser les rapports de mammographie. La structure suggérée d’un rapport mammographique par BI-RADS comprend les sections suivantes : densité mammaire, résultats d’imagerie (en utilisant le lexique approprié), évaluation finale et gestion. L’utilisation d’un rapport structuré a été présentée pour l’uniformité entre les rapports des radiologues d’un groupe ainsi qu’entre les centres du sein, ce qui permet aux non-radiologues de suivre les rapports des différents centres du sein avec plus de clarté.

Le lexique BI-RADS est un dictionnaire de termes descriptifs utilisés pour décrire un résultat mammographique, échographique ou IRM. Comme nous l’avons vu, le BI-RADS original ne comprenait qu’un lexique mammographique. Pour des raisons pratiques, seul le lexique mammographique de la cinquième édition sera décrit. Le lexique mammographique comprend des descriptions de catégories pour la composition ou la densité du sein, les masses, les calcifications, les asymétries, les caractéristiques associées et la localisation de la lésion. Un rapport mammographique commencera par indiquer la densité du sein en utilisant le lexique des densités mammaires autorisées : gras, dispersé, dense de façon hétérogène et extrêmement dense. Si une masse est observée, trois descriptions sont nécessaires : la forme, la marge et la densité. La forme peut être ronde, ovale ou irrégulière. Les marges peuvent être circonscrites, obscures, microlobulées, indistinctes et spiculées. Et la densité de la masse peut être de haute densité, de densité égale, de faible densité et contenir de la graisse. Parmi ces descriptions, une masse de forme irrégulière avec des bords spiculés et de haute densité est la plus préoccupante pour la malignité. Par contre, une masse de forme ronde avec des marges circonscrites est plus probablement bénigne, surtout si elle contient de la graisse. Il existe de nombreuses descriptions des calcifications et, pour simplifier, nous ne citerons que quelques-unes des plus courantes. Les caractéristiques communes des calcifications bénignes sur une mammographie incluent des descripteurs tels que grande tige, popcorn, grossier, vasculaire et lait de calcium. Les caractéristiques communes des calcifications suspectes sont les suivantes : amorphe, pléomorphe fin et ramification linéaire fine. Un groupe de calcifications est ensuite décrit par sa distribution dans le sein et peut être : diffus, régional, groupé, linéaire et segmentaire. Les caractéristiques associées incluent des résultats tels que la présence d’une rétraction de la peau ou du mamelon, d’un épaississement de la peau ou du trabéculum, et d’une adénopathie axillaire. Les autres mots descriptifs approuvés sont : distorsion architecturale, ganglion lymphatique intramammaire, lésion cutanée et conduit dilaté solitaire. La localisation d’une découverte est le dernier descripteur et peut être décrite comme la latéralité, le quadrant ou le cadran d’horloge, la profondeur ou la distance par rapport au mamelon. Comme pour la mammographie, il existe des lexiques approuvés pour l’échographie et l’IRM qui ne seront pas détaillés ici. Une liste complète du lexique approuvé peut être trouvée sur le site de l’ACR.

L’évaluation finale comprend la catégorisation BI-RADS 0 à 6. Une évaluation de BI-RADS 0 fait référence à une évaluation incomplète avec une imagerie supplémentaire nécessaire, notamment des vues mammographiques supplémentaires, y compris une compression ou un agrandissement du spot et ou une échographie. BI-RADS 1 fait référence à un examen négatif, ce qui signifie qu’il n’y a pas de masses, de calcifications suspectes ou de zones de distorsion architecturale. Il ne peut y avoir de description d’une découverte dans le rapport si elle est classée dans la catégorie BI-RADS 1. BI-RADS 2 correspond à des découvertes bénignes. Les résultats bénins comprennent les calcifications sécrétoires, les kystes simples, les lésions contenant de la graisse, les fibroadénomes calcifiés, les implants et les ganglions lymphatiques intramammaires. BI-RADS 3 est probablement bénin et doit faire l’objet d’un suivi à intervalle réduit pour déterminer la stabilité. Le risque de malignité est inférieur à 2 %. Il existe des classifications très strictes pour qualifier une découverte dans la catégorie BI-RADS 3 : une masse non palpable et circonscrite sur une mammographie de base ; une asymétrie focale, qui devient moins dense sur les images de compression ponctuelle, ou un groupe solitaire de calcifications ponctuées. Toute autre constatation ne peut être classée dans la catégorie 3. La catégorie BI-RADS 4 est une anomalie suspecte, qui peut représenter la probabilité d’être maligne (en pourcentage). La catégorie BI-RADS 4 est subdivisée en a, b et c. La sous-catégorie (a) présente une faible probabilité de malignité, avec un risque de 2 % à 10 % de malignité. La sous-catégorie (b) a un changement intermédiaire de malignité allant de 10% à 50%. La sous-catégorie (c) a une forte probabilité de malignité allant de 50% à 95%. BI-RADS 5 est une forte probabilité de malignité supérieure à 95%. Si quelque chose est placé dans cette classification et que la pathologie revient comme bénigne, la recommandation est toujours la consultation chirurgicale, parce que la pathologie est discordante avec les résultats radiographiques. La dernière catégorie qui a été récemment ajoutée est le BI-RADS 6, utilisé pour la pathologie prouvée maligne.