calcitonine (saumon)

Calcitonine (saumon)
Calcimar, Miacalcin, Salmonine

Classification pharmacologique : hormone thyroïdienne
Classification thérapeutique : hypocalcémique
Catégorie de risque de grossesse C

Formes disponibles
Disponible uniquement sur ordonnance
Injection : 200 UI/ml, flacons de 2 ml
Vaporisation nasale : 200 UI/activation

Indications et posologies
Maladie osseuse de Paget (ostéite déformante). Adultes : Initialement, 100 UI de calcitonine S.C. ou I.M. par jour. La posologie d’entretien est de 50 à 100 UI de calcitonine, trois fois par semaine.
Hypercalcémie. Adultes : 4 UI/kg de calcitonine (saumon) I.M. ou S.C. toutes les 12 heures ; si aucune réponse en 1 à 2 jours, augmenter à 8 UI/kg toutes les 12 heures ; si aucune réponse en 2 jours supplémentaires, augmenter jusqu’à un maximum de 8 UI/kg toutes les 6 heures. Ou, 2 à 16 UI/kg en perfusion intraveineuse ◇ q 12 heures.
Ostéoporose post-ménopausique. Adultes : 100 UI de calcitonine S.C. ou I.M. par jour, ou 200 UI (un spray) par jour dans une narine sur deux.
Osteogenesis imperfecta ◇. Adultes : 2 UI/kg de calcitonine I.M. ou S.C. trois fois par semaine, avec une supplémentation quotidienne en calcium par voie orale.

Pharmacodynamique
Action hypocalcémique : La calcitonine inhibe directement la résorption osseuse du calcium. Cet effet est médié par l’augmentation induite par le médicament du niveau d’AMPc dans les cellules osseuses, ce qui modifie le transport du calcium et du phosphate à travers la membrane plasmique de l’ostéoclaste. Un effet secondaire se produit dans les reins, où la calcitonine inhibe directement la résorption tubulaire du calcium, du phosphate et du sodium, augmentant ainsi leur excrétion. Un effet clinique peut ne pas être observé avant plusieurs mois chez les patients atteints de la maladie de Paget.

Pharmacocinétique
Absorption : Des taux plasmatiques de 0,1 à 0,4 mg/ml sont atteints dans les 15 minutes suivant l’administration d’une dose de 200 UI par voie sous-cutanée. L’effet maximal est observé en 2 à 4 heures.
Distribution : Non connue.
Métabolisme : Le métabolisme rapide se produit dans les reins, avec une activité supplémentaire dans le sang et les tissus périphériques.
Excrétion : Excrété dans l’urine sous forme de métabolites inactifs.

Contre-indications et précautions
Contre-indiqué chez les patients hypersensibles à la calcitonine de saumon.

Interactions
Aucune n’a été rapportée.

Réactions indésirables
CNS : céphalées, faiblesse, vertiges, paresthésie.
CV : œdème des pieds, pression thoracique, essoufflement.
EENT : douleur oculaire, congestion nasale.
GI : nausées passagères, goût inhabituel, diarrhée, anorexie, vomissements, inconfort épigastrique, douleurs abdominales.
GU : augmentation de la fréquence urinaire, nycturie.
Peau : bouffées vasomotrices du visage, éruption cutanée, prurit des lobes des oreilles, inflammation au point d’injection.
Autres : réactions d’hypersensibilité (anaphylaxie), paumes et plantes sensibles, frissons.

Effets sur les résultats des tests de laboratoire
Aucun rapport.

Surdosage et traitement
Les signes et symptômes de surdosage comprennent l’hypocalcémie et la tétanie hypocalcémique. Cela se produit généralement chez les patients à plus haut risque pendant les premières doses.
Le calcium parentéral corrigera les symptômes et doit être facilement disponible.

Préoccupations particulières
La voie préférée est le S.C.
ALERTE Des erreurs de prescription, de délivrance et de dosage ont été rapportées en utilisant l’abréviation UI. Prenez soin d’écrire clairement ou d’épeler si possible.
Garder du calcium parentéral à disposition pendant les premières doses en cas de tétanie hypocalcémique.
Réfrigérer la solution. Une fois activé, le spray nasal doit être conservé en position verticale à température ambiante.
Envisager un test cutané à la calcitonine de saumon avant de commencer le traitement. Si le patient présente des réactions allergiques à des protéines étrangères, effectuer un test d’hypersensibilité avant le traitement. Des réactions allergiques systémiques sont possibles car l’hormone est une protéine. Garder l’épinéphrine à portée de main.
Surveiller périodiquement les taux de calcium sérique pendant le traitement.
Observer le patient à la recherche de signes de tétanie hypocalcémique pendant le traitement (contractions musculaires, spasmes tétaniques et convulsions si l’hypocalcémie est sévère).
Surveiller les signes de rechute hypercalcémique : Douleurs osseuses, calculs rénaux, polyurie, anorexie, nausées, vomissements, soif, constipation, léthargie, bradycardie, hypotonie musculaire, fracture pathologique, psychose et coma. Le patient avec une bonne réponse clinique initiale à la calcitonine qui souffre d’une rechute doit être évalué pour la réponse de formation d’anticorps à la protéine de l’hormone.
Réaliser un examen nasal périodique chez les patients utilisant un spray nasal.
Patientes enceintes
Utiliser le médicament avec précaution.
Patientes allaitantes
Utiliser le médicament avec précaution.
Patients pédiatriques
Il n’existe pas de données suffisantes pour étayer l’utilisation de la calcitonine chez les enfants.

Éducation du patient
Enseigner au patient comment administrer le médicament, et l’assister jusqu’à ce qu’il apprenne la technique appropriée.
Dire au patient de gérer les doses manquées comme suit : Pour une dose quotidienne, prendre dès que possible, et ne pas doubler la dose. Pour la posologie d’un jour sur deux, prendre dès que possible, puis recommencer le programme d’un jour sur deux à partir de cette dose.
Souligner l’importance d’un suivi régulier pour évaluer les progrès.
Si le médicament est administré pour l’ostéoporose post-ménopausique, rappeler au patient de prendre des suppléments adéquats de calcium et de vitamine D.
Indiquer au patient qui utilise le spray nasal d’activer la pompe avant de l’utiliser.
Dire au patient de signaler toute irritation nasale.

Les réactions peuvent être courantes, peu courantes, mettre la vie en danger ou être courantes et mettre la vie en danger.
◆ Canada seulement
◇ Utilisation clinique non indiquée

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