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Décompression sous-acromiale
Traitement Introduction
Si le syndrome de conflit de l’épaule ne répond pas au traitement conservateur composé de repos, anti-inflammatoires et la physiothérapie, votre médecin peut recommander une décompression sous-acromiale pour soulager la douleur. Au cours de cette intervention, la face inférieure de l’acromion, l’os qui constitue le « toit » de votre épaule, est retirée par arthroscopie afin de réduire la pression exercée sur les tendons et la bourse de la coiffe des rotateurs qui se trouvent en dessous. Chez certains patients, la forme de l’acromion peut nécessiter l’ablation ou le remodelage d’un plus gros morceau pour réduire le conflit.

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Les décisions que vous prenez et les mesures que vous prenez avant une intervention chirurgicale peuvent être tout aussi importantes que l’intervention elle-même pour assurer un rétablissement sain. Obtenir un deuxième avis d’un autre chirurgien qualifié est souvent conseillé, en particulier dans des cas rares ou uniques.

Assurez-vous d’avoir reçu tout le matériel dont vous aurez besoin à votre retour de l’hôpital. Il peut s’agir d’une écharpe, de poches de glace ou de glacières, ou encore de coussins chauffants. Vous devriez recevoir des prescriptions pour l’un ou l’autre de ces équipements de la part de votre médecin lorsque votre chirurgie est programmée.
Apprenez les risques et les avantages potentiels de la chirurgie en posant à votre chirurgien toutes les questions qui vous aideront à mieux comprendre la procédure. Il peut également être utile de parler à quelqu’un d’autre qui a subi la même intervention chirurgicale.
Tout problème physique, tel qu’une fièvre ou une infection, doit être signalé à votre chirurgien, et vous devez l’informer de tout médicament que vous prenez.
Pour vérifier si l’orthopédiste qui effectue la chirurgie est certifié par le conseil d’administration ou éligible, appelez l’American Board of Orthopaedic Surgery au 919-929-7103.

Dans la plupart des centres médicaux, vous vous rendrez aux « admissions des patients » pour vous enregistrer pour votre décompression sous-acromiale. Il peut y avoir des zones d’enregistrement distinctes pour les patients ambulatoires (qui rentrent chez eux le jour même après l’opération) et pour les patients hospitalisés pour la nuit, alors n’oubliez pas de demander à votre médecin ou à un assistant ce qu’il en est. Après votre enregistrement à l’hôpital ou à la clinique, vous vous rendrez dans une zone d’attente où les derniers préparatifs seront effectués. Les formalités administratives sont remplies et votre épaule peut être rasée, bien que cela ne soit pas toujours nécessaire. Vous porterez une blouse d’hôpital et, le cas échéant, vous retirerez votre montre, vos lunettes, votre dentier et vos bijoux. Vous aurez l’occasion de parler avec votre chirurgien orthopédique ou un assistant, et de rencontrer l’anesthésiste ou l’anesthésiste (une infirmière qui a suivi une formation supérieure pour pratiquer l’anesthésie sous la supervision d’un anesthésiste). Ensuite, vous marcherez ou monterez sur un brancard jusqu’à la salle d’opération. La plupart des patients ne sont pas mis sous sédatif avant d’entrer dans la salle d’opération. Voici quelques étapes importantes à retenir pour le jour de votre chirurgie :

On vous dira probablement de ne rien manger ni boire après minuit la nuit précédant votre chirurgie. Cela réduira le risque de vomissement pendant l’anesthésie.
Comme il est possible que vous ne puissiez pas conduire, prenez des dispositions pour que quelqu’un vous aide à sortir de l’hôpital et vous conduise chez vous lorsque vous serez libéré.
Portez une chemise douce et confortable qui n’irritera pas votre peau lorsqu’elle sera portée sous une écharpe d’épaule.
Allez-y doucement. Garder un bon état d’esprit peut aider à atténuer toute nervosité ou anxiété à l’idée de subir une intervention chirurgicale. Des distractions telles que lire, regarder la télévision, discuter avec des visiteurs ou parler au téléphone peuvent également aider.

La décompression sous-acromiale est presque exclusivement réalisée par arthroscopie, avec des instruments chirurgicaux insérés dans votre épaule par de minuscules incisions, et prend une à deux heures. Vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même de l’intervention.

On vous administre généralement une anesthésie générale pour cette intervention, et on peut également vous administrer un bloc interscalénique, également appelé anesthésie régionale, qui engourdira votre épaule et la région du cou. Cette anesthésie est administrée par une injection sur le côté de votre cou.
Plusieurs minuscules incisions (de 3 1/2 à 4 millimètres) sont pratiquées dans votre épaule, par lesquelles l’arthroscope est inséré. L’arthroscope transmet des images à une caméra de télévision afin que votre chirurgien puisse visualiser les structures à l’intérieur de votre épaule.
De petits instruments chirurgicaux sont insérés dans votre épaule par les incisions et la face inférieure de l’acromion est retirée, ainsi que les éperons osseux qui ont pu se former. La face inférieure de l’acromion est aplatie à l’aide d’une fraise motorisée.
Les incisions sont fermées par une suture et vous êtes conduit en salle de réveil.
Salle de réveil
Lorsque vous vous réveillez en salle de réveil après une décompression sous-acromiale, votre épaule est généralement enveloppée dans une gaze, immobilisée dans une écharpe et peut être recouverte d’une poche de glace. Vous pouvez ressentir une douleur modérée. Vous restez généralement dans la salle de réveil pendant au moins deux heures, le temps que l’anesthésie se dissipe. L’anesthésie générale se dissipe en une heure environ et l’anesthésie régionale peut prendre environ deux heures pour se dissiper. On vous donnera un médicament antidouleur adéquat, par voie orale ou par voie intraveineuse, ainsi que des instructions sur ce que vous devrez faire au cours des deux prochains jours et sur le moment où vous devrez revenir pour un rendez-vous de suivi, généralement dans une ou deux semaines. Vous devez essayer de bouger vos doigts pendant que vous êtes dans la salle de réveil pour améliorer la circulation. Bouger votre poignet peut être douloureux et vous ne devez généralement pas essayer de bouger votre coude. Votre température, votre tension artérielle et votre rythme cardiaque seront surveillés par une infirmière qui, avec l’aide du médecin, déterminera quand vous serez prêt à quitter l’hôpital ou, si nécessaire, à être admis pour une nuit. La majorité des patients quittent l’hôpital après deux ou trois heures. Dès que vous êtes complètement réveillé, vous êtes généralement autorisé à rentrer chez vous. Vous ne serez pas en mesure de conduire une voiture, assurez-vous donc d’avoir prévu un moyen de transport pour rentrer chez vous.

Après une décompression sous-acromiale pour réparer le syndrome de pincement, vous devrez prendre des mesures pour réduire la douleur et l’inflammation de votre épaule. Le repos, le glaçage et les analgésiques anti-inflammatoires comme l’ibuprofène ou l’aspirine peuvent atténuer la douleur et le gonflement. L’immobilisation de l’épaule dans une écharpe pendant deux ou trois jours aidera à la stabiliser. Les déchirures plus importantes peuvent nécessiter le port de l’écharpe pendant quelques semaines. On vous demande généralement d’enlever l’écharpe une partie de la journée pour effectuer des exercices de mouvement doux qui empêcheront votre épaule de se contracter. Voici ce à quoi vous pouvez vous attendre et comment faire face à l’immobilisation de votre épaule par une écharpe :

La première préoccupation est de surveiller le gonflement pendant les 48 premières heures où vous portez votre écharpe. Les médecins prescrivent généralement des poches de glace à appliquer pendant 15 à 20 minutes à la fois, trois ou quatre fois par jour.
Si l’enflure a diminué après 72 heures, vous pourrez peut-être appliquer de la chaleur pour aider à réduire la douleur. Vous ne devez pas appliquer de chaleur sur les zones enflées car la chaleur augmente le flux sanguin vers la peau, ce qui peut prolonger le processus de guérison.
Les médecins recommandent généralement de porter l’écharpe d’épaule jour et nuit pendant environ deux ou trois jours.
Vous pouvez généralement retirer le bandage de gaze et vous baigner régulièrement après deux jours. Si les chirurgiens ont dû pratiquer une « mini-incision » de 1 1/2 pouce pour suturer votre déchirure de la coiffe des rotateurs, vous devrez peut-être garder le bandage et prendre un bain à l’éponge pendant environ sept jours. Vous pouvez retirer votre écharpe pour de brèves périodes pendant que vous vous baignez, mais n’oubliez pas d’éviter de bouger votre épaule blessée.
Un certain saignement et un écoulement de liquide sont normaux pendant les deux premiers jours. Appelez votre médecin si les saignements se poursuivent au-delà de deux jours.
Lorsque votre épaule commence à guérir, votre médecin peut vous recommander d’enlever l’écharpe pour de courtes périodes afin d’effectuer des exercices légers et de début de mouvement.
Vous devez bouger vos doigts et vos mains dans l’écharpe autant que possible pour favoriser la circulation du sang.
Si vous développez une éruption ou une peau irritée autour de votre écharpe, appelez votre médecin.
Si vous remarquez une usure anormale ou une gêne au niveau du harnais, contactez votre médecin le plus tôt possible. En général, n’essayez pas de  » faire la tête  » si la gêne ne disparaît pas au bout de quelques jours. Les harnais ne doivent pas irriter votre peau.
Vous pouvez ressentir une certaine raideur dans votre épaule. Si la raideur ne s’atténue pas après deux ou trois jours, appelez votre médecin.

La kinésithérapie après une décompression sous-acromiale pour corriger le conflit de l’épaule progresse généralement en quatre phases. Le temps que vous passez dans chaque phase dépend de la gravité de votre blessure et de la capacité de votre corps à guérir.

La première phase se concentre sur la diminution de l’inflammation dans votre épaule. Votre thérapeute vous aide généralement à bouger votre bras et à étirer votre épaule.
Lorsque vous vous sentez à l’aise pour bouger votre bras avec votre propre force, vous pouvez travailler à rétablir une amplitude de mouvement complète et à renforcer les mains, le poignet et le coude.
La troisième phase se concentre sur les exercices de renforcement de l’épaule. Ceux-ci peuvent commencer par des exercices isométriques, qui renforcent les muscles sans mouvement, et progresser vers des exercices résistifs qui peuvent impliquer des poulies ou des poids.
Lorsque les muscles de l’épaule blessée sont à peu près aussi forts que les muscles non blessés, la phase quatre de la rééducation devient plus orientée vers l’activité. Vous effectuez généralement des exercices spécifiques au sport et des exercices de coordination sous la supervision d’un thérapeute ou d’un entraîneur.

Les patients progressent généralement rapidement au cours des quatre phases de la rééducation. Les personnes actives peuvent généralement reprendre leur sport en trois mois si le syndrome de pincement a été le seul diagnostic traité.

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La meilleure façon de prévenir la récurrence du syndrome de pincement est d’intégrer à votre routine quotidienne les exercices de renforcement que vous avez appris en rééducation. Vous ne devez pas oublier d’étirer votre épaule et de vous échauffer avant de faire de l’exercice. Les sports qui impliquent des mouvements répétés au-dessus de la tête, comme le baseball et le tennis, sollicitent inévitablement votre épaule. Pour éviter les blessures, vous devez maintenir la tonicité et la souplesse de tous les muscles de la coiffe des rotateurs grâce à un programme d’exercices. Vous devrez peut-être aussi modifier votre environnement de travail pour éviter les activités répétitives au-dessus de la tête. Les médecins recommandent généralement de mettre de la glace sur l’épaule après une activité. Les athlètes de compétition peuvent avoir besoin d’utiliser des médicaments anti-inflammatoires, comme l’aspirine et l’ibuprofène, après des activités sportives qui provoquent un gonflement de leur épaule. Si vous ressentez une douleur à l’épaule après avoir subi une intervention chirurgicale pour corriger le conflit de l’épaule, vous devez réduire votre niveau d’activité et retourner voir votre médecin pour un contrôle.
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