Chirurgie de la scoliose (fusion vertébrale)

Nous utilisons la rééducation de la « mémoire de la posture » pour traiter l’ensemble de la scoliose, et pas seulement la courbe vertébrale. La plupart des cas de scoliose sont idiopathiques, ce qui signifie qu’ils n’ont pas de cause connue. Plus de 80 % des enfants atteints de scoliose ont une scoliose idiopathique qui se manifeste entre 10 et 18 ans. Certains enfants naissent avec une scoliose congénitale, qui se développe pendant qu’ils sont dans l’utérus. Elle est souvent difficile à voir à la naissance et n’est détectée que lorsqu’ils sont plus âgés. Quelques enfants développent une scoliose infantile entre la naissance et l’âge de trois ans (qui peut se corriger d’elle-même). D’autres développent une scoliose juvénile entre 3 et 10 ans.

Il est important de mentionner que la plupart des médecins utiliseront l’angle de Cobb, qui est dépassé, pour mesurer la courbe vertébrale de votre enfant. L’angle de Cobb est la quantité de flexion latérale visible sur une radiographie. Il ne s’agit que d’une mesure bidimensionnelle alors que la courbe de la scoliose est un problème tridimensionnel. Il s’agit d’une torsion et d’une flexion qui créent un couple, entraînant d’autres torsions, flexions et déformations de la colonne vertébrale. Nous appelons cette boucle d’auto-alimentation un « effet d’enroulement vers le bas ». Imaginez simplement la colonne vertébrale s’il s’agissait d’un élastique que l’on tord de haut en bas jusqu’à ce qu’il crée une bobine au milieu.

Les exercices ciblent la racine de la scoliose

Bien que nous ne connaissions pas les causes exactes de la scoliose idiopathique, la recherche montre qu’une mauvaise communication entre le cerveau et la colonne vertébrale provoque la progression de sa courbe. Les centres de contrôle postural du cerveau devraient créer des réponses automatiques et envoyer un signal indiquant que le corps n’est pas équilibré, mais ils ne le font pas. Cela crée une « mémoire posturale » défectueuse que votre cerveau utilise pour aligner (incorrectement) la colonne vertébrale sur la gravité.

Nous utilisons des équipements et des exercices de scoliose brevetés pour réentraîner le cerveau (et la colonne vertébrale) afin qu’il indique au corps de corriger son déséquilibre et commence à s’en souvenir comme une nouvelle « mémoire posturale » au fil du temps. Nos traitements diminuent également la résistance des tissus mous pour débloquer la colonne vertébrale. Le cerveau et le corps de votre enfant apprennent en fait à maintenir la colonne plus droite. Ce traitement peut réduire une courbe, arrêter la progression et réduire la douleur chez un enfant ou un adulte. Il arrête l’effet d’enroulement progressif vers le bas. Si nous commençons cette rééducation avant que la courbure de votre enfant ne mesure 30 degrés, vous n’aurez probablement jamais à discuter de chirurgie avec un médecin. Empêcher la courbe de s’aggraver – voilà notre premier objectif pour chaque patient.

Les études montrent les nombreux risques de la chirurgie de la scoliose

Diverses études montrent que la chirurgie de la colonne vertébrale est truffée de complications. Ces risques semblent démesurés puisque la chirurgie du rachis ne permet pas de  » guérir la scoliose « , de stopper sa progression (à long terme) ou d’améliorer les fonctions du cœur et des poumons. Les extraits suivants de diverses études alimentent notre passion pour le traitement non chirurgical de la colonne vertébrale.

• La chirurgie n’améliore pas la fonction respiratoire.
  « Les approches de la scoliose qui violent la paroi thoracique démontrent un déclin significatif de la fonction pulmonaire postopératoire. » « The effect of surgical approaches on pulmonary function in adolescent idiopathic scoliosis », Journal of Spinal Disorders & Techniques (2009)

• Les douleurs dorsales ne sont pas éliminées.
  Dans une étude portant sur 118 patients âgés de 10 à 17 ans qui avaient subi une correction de déformation de la colonne vertébrale au moins cinq ans auparavant,  » les symptômes communs comprenaient des douleurs dorsales occasionnelles (90, 76 %), une amplitude de mouvement limitée (52, 44 %), des limitations d’activité (54, 46 %), un déséquilibre du tour de taille (41, 35 %), une proéminence des côtes (28, 24 %), des problèmes de plaie/cicatrice (18, 15 %) et un essoufflement (18, 15 %). Il y avait une incidence élevée de douleurs dorsales occasionnelles et de plaintes liées à l’activité après une intervention chirurgicale pour un AIS… ». « Scores de qualité de vie liée à la santé, symptômes liés à la colonne vertébrale et réopérations chez les jeunes adultes 7 à 17 ans après le traitement chirurgical de la scoliose idiopathique de l’adolescent », American Journal of Orthopedics (2015)

• Votre enfant peut avoir l’air mieux (en écartant la cicatrice le long de tout le dos) mais à des risques énormes.
  « L’instrumentation et la fusion antérieures et postérieures combinées ont le double du taux de complication de l’instrumentation et de la fusion antérieures ou postérieures seules. L’instrumentation et la fusion antérieures et postérieures combinées ont également un taux de complications neurologiques significativement plus élevé que l’instrumentation et la fusion antérieures ou postérieures seules. » « Complications dans la fusion spinale pour la scoliose idiopathique de l’adolescent dans le nouveau millénaire », (2006)
  « Dans cette revue d’une grande base de données multicentrique de scoliose pédiatrique traitée chirurgicalement, la scoliose neuromusculaire avait la morbidité la plus élevée, mais des taux de complications relativement élevés sont survenus dans tous les groupes. » « Complications dans le traitement chirurgical de 19 360 cas de scoliose pédiatrique », (2011)

• La qualité de vie n’est pas améliorée.
  « La fusion spinale a un effet négatif isolé sur la qualité de vie des patients AIS… . L’effet positif global de la chirurgie dépend des effets individuels de la fusion vertébrale (légère réduction de la qualité de vie) et de la réduction des déformations (amélioration modeste de la qualité de vie). » « Dissection des effets de la fusion vertébrale et de l’ampleur des déformations sur la qualité de vie des patients atteints de scoliose idiopathique adolescente », (2009)

• La chirurgie nuit à la santé psychologique.
  « L’état de santé psychologique est significativement altéré. » « Qualité de vie et douleurs dorsales : résultat 16,7 ans après l’instrumentation de Harrington, » (2002)

• De nombreux adultes atteints de scoliose non traitée ont un fonctionnement élevé.
  « Pour la fonction sociale, la procréation et le mariage, aucun effet désavantageux apparent n’a été signalé par rapport à la population saine. La conclusion est que la plupart des individus avec AIS et une taille de courbe modérée autour de la maturité fonctionnent bien et mènent une vie acceptable en termes de travail et de famille. Certains patients avec des courbes plus grandes ont des problèmes pulmonaires, mais pas au point d’affecter la durée de vie. Il faut en tenir compte lors de la discussion sur la chirurgie… ». « Natural history of adolescent idiopathic scoliosis : a tool for guidance in decision of surgery of curves above 50° », Journal of Children’s Orthopaedics (2013)

Risques supplémentaires de la chirurgie de fusion de la scoliose

Au cours d’une vie normale, on estime que 40 à 55 % des patients ayant subi une fusion vertébrale souffriront de complications à long terme liées à la chirurgie de la scoliose. Celles-ci peuvent aller de douleurs chroniques dans le bas du dos à une invalidité permanente.

Les risques liés à la chirurgie comprennent :

• Défaillance de l’implant
• Dommages nerveux
• Douleurs chroniques
• Infection
• Procédures de greffe osseuse
• Lésion de la moelle épinière

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L’histoire des échecs de la chirurgie de la scoliose

L’histoire de la chirurgie de la scoliose est pleine d’échecs. La première chirurgie de la scoliose en 1865 – l’année de la fin de la guerre civile – a eu des résultats terribles et s’est terminée par un procès, Guerin contre Malgaigne.

Les médecins américains ont pratiqué la première chirurgie de la scoliose en 1914. La chirurgie est devenue assez courante en 1941. La chirurgie de la tige de Harrington, qui consiste à implanter une tige en acier inoxydable le long de la colonne vertébrale, a été créée en 1953. On estime qu’un million de personnes auront recours à ce type de chirurgie de la colonne vertébrale au cours des 40 prochaines années.

La chirurgie de la colonne vertébrale par tige de Harrington a été remplacée par d’autres chirurgies de la colonne vertébrale, comme la fusion intersomatique latérale eXtreme (XLIF), qui peut être effectuée seule ou avec la fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF). La XLIF est dite moins invasive car le chirurgien pratique une incision sur le côté du patient au lieu d’une longue incision dans la colonne vertébrale. La PLIF ajoute une fusion par greffe osseuse dans la colonne vertébrale.

Pour autant, une étude de 2010 affirme que ces chirurgies de la colonne vertébrale continuent de présenter des risques importants.

Les systèmes de vis pédiculaires, développés pour la première fois par Cotrel & Dubousset, peuvent corriger la rotation des vertèbres et équilibrer le corps. Ce système de vis résisterait beaucoup mieux à l’usure que les anciennes tiges vertébrales. Les complications pendant et après une opération de la colonne vertébrale restent cependant une menace importante. Les complications graves comprennent la présence de liquide dans ou autour des poumons, les lésions de la moelle épinière et la mort. Des douleurs aux membres inférieurs, une rupture de plaie ou une infection et une pneumonie font partie des complications mineures et des effets secondaires de la chirurgie.

Seulement rare, la scoliose menaçant la vie justifie une intervention chirurgicale

La scoliose est grave. Elle vous affecte et/ou affecte votre enfant à la fois physiologiquement et psychologiquement ; cependant, elle met rarement votre vie en danger (contrairement aux chirurgies pratiquées pour corriger la déformation des courbes de la colonne vertébrale). Aux cliniques ScoliSMART, nous ne proposons pas de remède ou de solution rapide, mais nous offrons un espoir réaliste et un traitement non chirurgical qui fonctionne. Nous pouvons arrêter la progression de la scoliose, réduire les courbes et diminuer la douleur. Grâce à un traitement d’intervention précoce de la scoliose, votre enfant pourrait ne jamais connaître de courbe, d’attelle ou de douleur évidente.

Les questions les plus courantes que les parents & patients se posent sur la chirurgie de la scoliose

La chirurgie de la scoliose est-elle dangereuse ?

Toute intervention chirurgicale est intrinsèquement  » dangereuse  » et comporte des risques qui incluent une hémorragie interne, un accident vasculaire cérébral, une greffe de sang, une paralysie, une infection et même la mort. Bien que la médecine moderne ait atténué et minimisé tous ces risques, le risque n’est jamais nul et doit être soigneusement considéré et discuté en profondeur avec son chirurgien orthopédique avant de s’engager dans une intervention chirurgicale pour une scoliose.

Quel est le meilleur âge pour une chirurgie de la scoliose ?

Comme toutes les conditions qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, il existe de nombreuses variables individuelles que les patients (et leurs parents) doivent prendre en compte avant de s’engager dans une chirurgie de la colonne vertébrale. La plupart des chirurgiens orthopédistes préfèrent attendre que les patients aient fini (ou presque fini) de grandir, car les interventions chirurgicales de la colonne vertébrale perturbent les plaques de croissance et empêchent toute croissance supplémentaire de la colonne vertébrale ; cependant, la plupart des jeunes enfants n’ont pas une densité osseuse suffisante pour empêcher le matériel chirurgical de sortir des os (nécessitant potentiellement une greffe osseuse) avant l’âge de 10 ans.

La chirurgie de la scoliose est-elle une chirurgie majeure ?

Oui. La colonne vertébrale comporte 24 segments mobiles qui travaillent ensemble à la manière d’un bras de levier pour produire le couple permettant d’entraîner les ceintures du bassin et des épaules pour marcher/courir, la flexibilité pour se pencher et soulever des charges, et la force pour stabiliser le noyau. La chirurgie de fusion de la colonne vertébrale à plusieurs niveaux utilisée pour traiter la scoliose perturbe massivement ce processus bio-mécanique normal et limite sévèrement la capacité naturelle de production de couple de la colonne vertébrale.

Quel est le taux de réussite de la chirurgie de la scoliose ?

Les implants chirurgicaux actuels  » crochets et vis  » à double tige d’acier peuvent produire une excellente réduction des courbes même jusqu’à 90-100 degrés ; cependant, cette quantité de  » correction  » forcée a un coût. Les études de suivi de 15 à 20 ans des patients post-scoliose-fusion souffrant de douleurs modérées à sévères vont de 40 à 55 %, contrastant avec une étude de suivi de 50 ans de patients atteints de scoliose complètement non traités, qui ne rapportaient que des douleurs légères à modérées la majorité du temps.

La chirurgie de la scoliose en vaut-elle la peine ?

La chirurgie est principalement indiquée pour l’amélioration cosmétique de la déformation de la colonne vertébrale et potentiellement l’arrêt de la progression ultérieure. Il n’a pas été démontré qu’elle réduisait ou éliminait systématiquement la douleur, qu’elle améliorait la fonction cardiaque (cœur) ou pulmonaire (poumons), ou qu’elle améliorait le bien-être psychologique du patient. Si la majorité des patients ayant subi une fusion se déclarent satisfaits de leur décision de subir une intervention chirurgicale, nombre d’entre eux donnent des réponses contradictoires lorsqu’ils répondent à des questions plus spécifiques concernant leur qualité de vie, ce qui suggère un effet de « dissonance cognitive » associé à la communication de leurs données. La décision de subir une intervention chirurgicale est profondément personnelle, et les considérations à court et à long terme doivent être prises en compte avant de prendre une décision.

La scoliose peut-elle revenir après une intervention chirurgicale ?

La condition de scoliose semble être principalement une condition neurohormonale avec des prédispositions de variantes génomiques. La courbure de la colonne vertébrale observée à la radiographie n’est que le symptôme le plus évident et le plus visible de la « condition de scoliose » globale – ainsi, l’intervention chirurgicale ne traite que le symptôme primaire de la condition et non la condition sous-jacente elle-même. Comme l’a dit le Dr Paul Harrington (inventeur de la technique chirurgicale de la tige de Harrington utilisée tout au long des années 1960 jusqu’au milieu des années 1980),  » le métal ne guérit pas la maladie de la scoliose, qui implique bien plus que la colonne vertébrale. « 

Après une chirurgie de la scoliose, pouvez-vous plier le dos ?

Les patients dont la colonne vertébrale est fusionnée ont une amplitude de mouvement limitée en général et aucun mouvement dans les zones de fusion. S’il peut sembler que la plupart des patients ayant subi une chirurgie de fusion peuvent avoir et ont une amplitude de mouvement normale, le mouvement provient en fait des segments non fusionnés, forçant ainsi plus de stress, d’usure et de dégénérescence prématurée – en particulier sur les segments situés sous la zone de fusion, car ils supportent plus de poids corporel.

Quel degré de courbure nécessite une chirurgie ?

La Scoliosis Research Society (SRS) recommande actuellement une intervention chirurgicale pour les patients présentant une courbure de 50 degrés ou plus (il s’agit d’une augmentation de 10 degrés par rapport à la recommandation précédente pour les patients présentant une courbure supérieure à 40 degrés) ; cependant, les recherches actuelles suggèrent que la restriction pulmonaire significative ne commence pas avant qu’une courbure atteigne 80-90 degrés.

La chirurgie de la scoliose est-elle douloureuse ?

Oui. C’est l’une des procédures orthopédiques les plus étendues et les plus invasives pratiquées sur des enfants ou des adultes. Elle implique la dissection de cinq couches de muscles spinaux, le retrait des articulations postérieures vertébrales et l’insertion d’un vaste système de matériel chirurgical. La perte de sang est suffisamment importante pour nécessiter des transfusions sanguines, des greffes osseuses et une hospitalisation de 4 à 6 semaines dans de nombreux cas. Les complications à long terme comprennent des spasmes chroniques du dos et une toxicité potentielle des implants métalliques due à la rupture du matériel (entraînant une inflammation permanente).