Comment faire disparaître la douleur de la bursite pour de bon

Plusieurs des blessures qui gênent les coureurs sont le résultat de petits bouts de tissus apparemment insignifiants qui s’aggravent.

C’est certainement le cas de la bursite, une blessure qui peut affecter un certain nombre d’endroits différents dans le bas du corps du coureur.

Même si nous nous convainquons que nous sommes intelligents avec notre entraînement, la plupart du temps, nous savons au fond de nous que cette douleur à la hanche, au genou ou au talon pendant la course est quelque chose que nous ne pouvons pas simplement ignorer.

Une bourse est une petite structure de type sac remplie de liquide qui sert à lubrifier le mouvement des tendons et des articulations pendant l’activité.

Comme c’est le cas pour toute structure biologique, lorsqu’elle est soumise à un stress excessif, une bourse peut s’aggraver.

Aujourd’hui, nous allons examiner les trois types de bursite ; la hanche, le genou et le talon. Nous décrirons les symptômes de la bursite du pied, du genou et de la hanche, et nous vous donnerons la meilleure façon de traiter la bursite de la course à pied. De manière réaliste, tout ce que nous voulons savoir, c’est si je peux continuer à courir avec une bursite ? Le traitement de la bursite ainsi que le temps de récupération varient selon qu’il s’agit d’une bursite de la hanche, du genou ou du talon, mais voyons à quel point nous pouvons être précis pour vous.

Running Through Bursitis

Chez les coureurs de distance, la bursite est parfois provoquée par une blessure aiguë – trébucher sur le trottoir et atterrir sur la hanche, par exemple – mais elle résulte plus souvent d’une surutilisation.

Un article paru en 1996 dans les Mayo Clinic Proceedings cite des données montrant qu’entre 23 et 64 % des patients atteints de bursite du grand trochanter peuvent se souvenir d’une blessure spécifique qui a déclenché leurs problèmes ; une grande partie de la proportion restante peut être attribuée au fait d’être des blessures de surutilisation1.

Cette proportion est probablement bien plus importante chez les coureurs.

Il existe plus de 150 bourses (le pluriel de bourse) dans le corps humain,2 mais les coureurs de distance ont tendance à aggraver seulement trois d’entre elles :

• La bourse du grand trochanter à la hanche
• La bourse rétrocalcanéenne à l’arrière du talon
• La bourse de Pes anserinus le long de l’intérieur du genou

Bursite du grand trochanter (hanche)

Comme l’ont noté Mohammad Shbeeb et Eric Matteson à la Mayo Clinic,1 la bursite du grand trochanter peut toucher n’importe laquelle des trois bourses situées près du grand trochanter du fémur, le point angulaire où l’os se tourne vers l’intérieur de votre hanche.

Ces bourses ont pour fonction de lubrifier la bande IT, les muscles fessiers et le tenseur du fascia lata, qui convergent vers le grand trochanter.

Symptômes de la bursite de la hanche et causes de la bursite trochantérienne

La bursite trochantérienne du grand trochanter provoque une douleur douloureuse et durable centrée sur le grand trochanter du fémur.

Divers mouvements de la hanche pourraient aggraver la douleur, tout comme le fait de dormir du côté affecté.

Un signe caractéristique est la sensibilité au toucher sur le grand trochanter du fémur1.

Bien sûr, la douleur à la hanche pendant la course est un autre symptôme de bursite de la hanche que de nombreux coureurs connaissent bien.

Parmi les lésions de la bourse séreuse subies par les coureurs, la bursite du grand trochanter semble être la plus courante.

Selon un examen de 2 002 cas de blessures liées à la course à pied vus dans une clinique de médecine sportive au Canada, la bursite trochantérienne supérieure due à la course à pied a été observée 23 fois, ce qui représente 1,1 % de toutes les blessures liées à la course à pied3.

Bien qu’il soit difficile d’en être certain avec un si petit échantillon, la bursite trochantérienne semble être plus fréquente chez les femmes que chez les hommes-14 contre neuf cas de cette blessure ont été observés chez les femmes et les hommes, respectivement.

Ce rapport femme/homme de 61% à 39% correspond approximativement aux différences entre les sexes observées dans d’autres blessures liées à une mauvaise mécanique de la hanche, comme le syndrome de la bande IT (62% à 38%) et le syndrome de douleur fémoro-patellaire (également 62% à 38%), ce qui laisse entendre que la bursite trochantérienne plus importante pourrait être liée à la faiblesse des abducteurs et des rotateurs externes de la hanche.

Ceci, combiné aux données d’une étude menée en 2005 par des chercheurs de l’Université du Minnesota, qui a révélé que les taux de blessures liées à la course à pied étaient globalement liés à la faiblesse de la hanche,4 indique que la force de la hanche, en particulier des abducteurs et des rotateurs externes, devrait être un élément central de tout programme de rééducation de la bursite trochantérienne supérieure.

L’examen deShbeeb et Matteson note également qu’un certain nombre d’autres blessures peuvent être associées à la bursite trochantérienne supérieure, bien qu’il soit difficile d’établir un lien de causalité étant donné le peu de recherches sur cette affection1.

Le syndrome de la bandelette iliotique, la faiblesse de la hanche et de la cuisse, les écarts de longueur de jambe et la tendinite des muscles abducteurs et rotateurs externes sont tous mentionnés comme facteurs contributifs possibles de la bursite du grand trochanter.

Comment traiter une bursite de la hanche due à la course

Lorsqu’il s’agit de savoir ce qu’il faut faire en cas de bursite de la hanche, Shbeeb et Matteson répètent que la thérapie physique, en particulier le renforcement et l’étirement des muscles de la hanche et du bas du dos, doit faire partie intégrante de la rééducation.

Dans certains cas, ils recommandent une injection d’un mélange d’un corticostéroïde et d’un anesthésique local – typiquement de la méthylprednisolone et de la lidocaïne, respectivement.

Shbeeb et matteson rapportent qu’environ 60% des patients ont été soulagés après une première injection (certains autres patients ont eu besoin de plusieurs injections).

Un rapport de 1985 publié dans le Scandinavian Journal of Rheumatology fait état de taux de réussite similaires-deux tiers des patients traités par une injection de corticostéroïdes ont rapporté d’excellents résultats, bien que ces patients étaient principalement des femmes âgées qui n’étaient pas des athlètes5.

La chirurgie est une option en dernier recours pour les cas récalcitrants de bursite du grand trochanter.

La chirurgie pourrait impliquer la libération de la bande IT pour soulager la pression sur la bourse, ou l’ablation de la bourse elle-même.

On ne sait pas exactement comment cela affecterait votre capacité à revenir à la course à pied ; c’est quelque chose dont vous devriez parler avec un médecin de confiance.

Puis-je courir à travers une bursite trochantérienne ?

Ce n’est pas recommandé, mais si les symptômes de votre douleur à la hanche en courant ne s’aggravent pas, procédez avec prudence et faites attention à la façon dont votre hanche réagit après une course.

Si vous trouvez un professionnel de santé de confiance dans votre région, il sera en mesure de vous donner les meilleurs conseils pour savoir si vous pouvez courir malgré votre douleur à la hanche due à une bursite trochantérienne.

Bursite rétrocalcanéenne (talon d’Achille)

La bourse rétrocalcanéenne se situe à l’arrière de votre talon, juste au-dessus de l’endroit où votre tendon d’Achille s’insère dans votre os du talon.

Comme la grande bourse trochantérienne, son rôle est de permettre au tendon situé au-dessus de lui de glisser sans frottement. La bursite rétrocalcanéenne se produit souvent en conjonction avec une tendinite d’Achille insertionnelle.

Courir avec une bursite au talon devient particulièrement délicat car une fois que votre achille est aggravé, il faut parfois des mois de traitement pour le calmer.

Symptômes de la bursite du talon et causes de la bursite rétrocalcanéenne

Les principaux symptômes sont une douleur à la base du talon, surtout lorsqu’elle est accompagnée d’un gonflement, d’une rougeur ou d’une chaleur dans la zone.

La douleur peut parfois être reproduite en pinçant le tendon d’Achille à son insertion6.

Un facteur contributif possible à la bursite rétrocalcanéenne est la présence de la déformation de Haglund, un éperon osseux qui fait saillie à l’arrière du talon.

Cette croissance osseuse peut, dans certains cas, aggraver la bourse. Traditionnellement, la déformation de Haglund était considérée comme une cause ipso facto de bursite rétrocalcanéenne et de tendinite d’Achille insertionnelle, mais des recherches plus récentes ont démontré que beaucoup de personnes en bonne santé présentent également une déformation de Haglund7.

Quoi qu’il en soit, vous devez savoir qu’une bosse proéminente à l’arrière de votre talon peut empiéter sur votre bourse rétro-calcanéenne si vous portez des chaussures avec un contrefort rigide ou des talons hauts.

Kristin Marvin en a parlé plus en détail dans notre podcast, où elle a évoqué le fait que nos modes de vie sont en fait ce qui cause nos blessures, plutôt que l’entraînement lui-même.

Les talons hauts et rigides sont tellement connus comme aggravant la bourse rétro-calcanéenne qu’une déformation proéminente de Haglund est parfois connue sous le nom de  » bosse de pompe « 8

Les blessures de l’insertion du tendon d’Achille représentent 20 à 24 % de toutes les blessures du tendon d’Achille9, 10

Comment traiter une bursite du talon due à la course

On ne sait pas exactement quelle proportion des problèmes du tendon d’Achille d’insertion implique la bourse rétrocalcanéenne, car il peut être très difficile de démêler les deux conditions, étant donné la proximité de l’insertion du tendon et de la bourse.

Pour cette raison, le protocole de traitement idéal de la bursite rétrocalcanéenne est différent de celui de la bursite du genou et de la hanche.

Dans ce cas, l’injection de corticostéroïdes est décidément une mauvaise idée – des preuves provenant à la fois d’études animales11 et de rapports de cas chez l’homme12 témoignent que les corticostéroïdes injectés dans ou près du tendon d’Achille dégradent son intégrité structurelle, augmentant votre risque de rupture du tendon.

Ouch.

Une alternative possible qui n’augmenterait pas le risque de rupture est l’iontophorèse, un procédé qui utilise l’électricité pour faire pénétrer des anti-inflammatoires dans votre peau.

Une étude publiée en 1999 dans le Southern Medical Journal a démontré que l’iontophorèse de corticoïdes n’avait pas les mêmes effets de dégradation du tendon qu’une injection de corticoïdes sur des tendons de lapin13.

En fin de compte, le traitement devrait être similaire à celui de la tendinite d’Achille insertionnelle, qui est mieux traitée avec un programme de réadaptation centré sur la chute excentrique du talon plat.

Cet exercice a été conçu par des chercheurs en Suède qui tentaient de comprendre pourquoi la chute excentrique du talon standard utilisée pour traiter avec grand succès la tendinite d’Achille médiane était si inefficace pour traiter la tendinite d’Achille insertionnelle14.

Les chercheurs ont émis l’hypothèse que le fait de faire des chutes de talon sur une surface plane, par opposition à une marche, pourrait être la clé – en empêchant le talon de descendre sous la cheville, la contrainte de traction maximale est dirigée vers l’insertion d’Achille.

Voici l’affaire :

Parce que la bursite rétrocalcanéenne, la déformation de Haglund et la tendinite d’Achille insertionnelle ont tendance à se produire dans diverses combinaisons les unes avec les autres, l’étude pilote examinant la chute excentrique du talon sur surface plane a inclus des patients présentant les trois problèmes, pour autant qu’ils aient tous une douleur de longue date à l’insertion d’Achille.

Le protocole (trois séries de 15 chutes de talon excentriques plates deux fois par jour, en ajoutant du poids une fois que l’exercice est sans douleur) a plutôt bien fonctionné.

Prêts pour les bonnes nouvelles ?

Les chercheurs ont constaté que 67 % des patients ont pu retrouver leur niveau d’activité d’avant la blessure dans les quatre mois – bien mieux que les 32 % observés dans d’autres études.

Si vous vous demandez s’il est possible de courir avec une bursite au pied ou au talon, cela dépendra de l’intensité de votre douleur au talon et de la mesure dans laquelle elle est associée à une tendinite achilléenne.

Si la course à pied aggrave soit votre bursite, soit votre tendinite achilléenne, arrêtez de courir jusqu’à ce que vous soyez capable de courir sans douleur. Cela peut prendre jusqu’à quelques semaines ou aussi peu que quelques jours.

Nous avons des conseils pour trouver un professionnel de santé de confiance dans votre région, et qui sera en mesure d’évaluer la gravité des dommages pour vous donner les meilleurs conseils pour savoir si vous pouvez courir malgré votre douleur au talon due à une bursite rétrocalcanéenne.

En attendant, nous vous recommandons de commencer le traitement de la tendinite achilléenne d’insertion pour donner à cela une chance de vous aider.

La dernière chose que vous voulez, c’est une rupture du tendon d’Achille, et Brad Beer a d’excellents conseils sur la façon de savoir quelle douleur traverser en courant, et quand s’arrêter et se reposer.

Bursite du pes anserinus (genou)

La bourse du pes anserinus se trouve sous la  » patte d’oie « , là où les tendons de vos muscles adducteurs s’attachent à l’intérieur de votre genou.

Comme l’autre bourse souvent blessée chez les coureurs, la bourse du pes anserinus permet à ces tendons de glisser pendant que vous courez.

Comme pour la bursite rétrocalcanéenne, la bursite du genou due à la course à pied ou les lésions de la zone pes anserinus sont souvent plus complexes qu’une simple bourse irritée.

Certains auteurs préconisent le terme de « syndrome anserin » car la bursite coexiste souvent avec une lésion ou une aggravation des tendons également15.

Symptômes de la bursite du genou et causes de la bursite pes anserinus

La bursite pes anserinus provoque une douleur le long du bord interne du genou.

Il peut y avoir une sensibilité ou un gonflement à l’intérieur du genou, et tout exercice de mise en charge qui implique une flexion et une extension répétées du genou, comme la montée ou la descente d’escaliers, peut être douloureux16.

Comme l’ont noté W.J. Rennie et A. Saifuddin au Royaume-Uni, cette douleur peut imiter celle d’une déchirure du ménisque médial.

Maintenant :

La douleur directement le long de la  » ligne  » de l’articulation du genou peut en fait être une déchirure du ménisque au lieu d’une bursite pes anserinus – la bourse se trouve légèrement plus bas dans la jambe17.

Si vous n’êtes pas sûr, vous devriez trouver un professionnel de santé en qui vous pouvez avoir confiance en utilisant notre guide et passer une IRM, qui peut exclure une déchirure du ménisque.

Comment traiter une bursite du genou due à la course

Compte tenu de la rareté de la bursite du pes anserinus et des recherches limitées sur les athlètes, la façon de traiter une bursite du genou due à la course n’est pas claire, pas plus que le temps de récupération de la bursite du genou.

Donc, quelle est la meilleure façon de traiter une bursite du genou ?

Il va de soi qu’un programme de kinésithérapie composé d’exercices d’étirement et de renforcement devrait aider.

Un article publié en 2010 par Milton Helfenstein Jr et Jorge Kuromoto dans la revue médicale portugaise Revista Brasileira de Reumatologia recommande un traitement à base de poches de glace, de kinésithérapie et de médicaments anti-inflammatoires.

Les auteurs mentionnent également que l’utilisation d’un oreiller ou d’un coussin entre les jambes pendant le sommeil peut soulager la pression sur la zone affectée si vous dormez sur le côté15.

En ce qui concerne les exercices de rééducation, Helfenstein et Kuromoto recommandent d’étirer et de renforcer les adducteurs et le quadriceps, en particulier dans les 30 derniers degrés d’extension du genou (d’un genou droit à une flexion du genou de 30 degrés).

Dans la littérature scientifique, certes limitée, sur le traitement de la bursite de la pes anserinus, les injections anti-inflammatoires semblent être le traitement le plus courant.

Helfenstein et Kuromoto écrivent que les injections de corticostéroïdes peuvent être utilisées, mais avertissent qu’elles ne doivent pas être injectées dans la substance des tendons pes anserinus eux-mêmes – vraisemblablement en raison du risque bien connu de rupture.

En dernier recours, la chirurgie pour drainer ou exciser la bourse est également une option.

Vous vous demandez peut-être si je peux continuer à courir avec une bursite du genou ?

Comme il y a si peu de recherches sur la bursite pes anserinus, le fait de pouvoir courir malgré cela dépendra de votre circonstance individuelle, et de la façon dont votre corps réagit à la course.

Écoutez cet épisode de podcast avec Brad Beer, qui décrit comment savoir quelle douleur supporter et quand arrêter de courir.

Cependant, pour la plupart des coureurs, continuer à courir ne fera qu’augmenter l’inflammation (et non, prendre de l’ibuprofène n’aidera pas !) et cela signifiera qu’il faudra plus de temps pour récupérer.

Mieux vaut se reposer maintenant, que prendre plus de temps plus tard.

Cela ne vous donnera peut-être pas la réponse que vous cherchez, mais vous pourrez recommencer à courir en bonne santé plus rapidement.

Quelle est la meilleure façon de traiter la bursite chez les coureurs ?

Lorsqu’on a affaire à une bursite trochantérienne, rétrocalcanéenne ou pes anserine, l’emplacement de la blessure fait une grande différence lorsqu’il s’agit du traitement optimal.

Bien qu’il y ait une bourse aggravée impliquée dans le processus de blessure des trois, les causes sous-jacentes et les tissus voisins nécessitent une approche unique pour chacun.

Quels exercices faire en cas de douleur à la hanche ?

La bursite du grand trochanter doit être traitée par des étirements et un renforcement des muscles de la hanche et du bas du dos, avec une injection d’un anesthésique local ou d’un corticoïde si la douleur ne s’atténue pas après un traitement conservateur.

Vous devez également être conscient des autres blessures qui peuvent contribuer ou coexister avec la bursite du grand trochanter, comme le syndrome de la bande IT et la tendinite du muscle fessier.

Dans le cas d’une bursite rétrocalcanéenne, une injection de corticostéroïde pourrait avoir des effets néfastes, étant donné la proximité du tendon d’Achille : le risque de rupture est bien documenté dans la littérature.

L’ionophorèse d’un corticostéroïde est une alternative possible, mais le pilier du traitement devrait être le protocole de chute excentrique à plat du talon conçu par Jonsson et al.

Trois séries de 15 chutes excentriques du talon sur sol plat deux fois par jour, en ajoutant du poids une fois que l’exercice est indolore.

Tentez d’éviter les chaussures qui aggravent votre bourse rétro-calcanéenne, comme les talons hauts et tout ce qui a un contrefort rigide et raide.

La bursite de Pes anserinus semble être la plus rare et la moins bien comprise des trois lésions de bourses communes chez les coureurs.

Les étirements et le renforcement des muscles quadriceps et adducteurs sont un bon point de départ, et des rapports de cas citent le succès de l’utilisation d’une injection de corticostéroïdes dans la bourse pour soulager la douleur et l’inflammation.

On ne sait pas si les tendons pes anserinus risquent d’être endommagés par les injections de corticostéroïdes, alors parlez à votre médecin du potentiel de dégradation ou de rupture du tendon.

La bourse pes anserinus est proche de la surface de la peau, donc l’iontophorèse peut également être une option.

Dans les trois cas, la chirurgie doit être réservée aux cas récalcitrants de longue date qui ne répondent pas à plusieurs mois de traitement conservateur.

Si vous recherchez cette option, consultez un médecin de confiance qui travaille avec des coureurs ou d’autres sportifs.