Consommation de café, facteur rhumatoïde et risque de polyarthrite rhumatoïde | Annals of the Rheumatic Diseases

Patients et méthodes

THE MINI-FINLAND HEALTH SURVEY

La partie transversale de l’étude actuelle était basée sur la Mini-Finland Health Survey18. Cette enquête globale sur la santé, réalisée entre 1978 et 1980, a été conçue pour évaluer la santé des Finlandais adultes. Le groupe d’étude était un échantillon en grappe en deux étapes tiré du registre de la population et stratifié pour représenter les Finlandais âgés de 30 ans ou plus. La première étape consistait en la sélection de 40 zones représentatives. Dans la deuxième étape, un échantillon systématique d’habitants a été tiré dans chaque zone. La taille de l’échantillon était de 8000, dont 7217 (90%) ont participé à l’examen de santé.

Les participants ont d’abord été interrogés à domicile par des infirmières de santé publique locales et examinés une à six semaines plus tard par la clinique mobile de l’institution d’assurance sociale. Des données sur l’éducation, le tabagisme et la consommation de café ont été obtenues lors de l’entretien. Les méthodes utilisées pour étudier l’arthrite et les résultats de base de la Mini-Finland Health Survey ont été décrits ailleurs.1819 L’arthrite a été diagnostiquée sur la base des antécédents médicaux, des symptômes, de l’examen physique et des radiographies des mains,19 et les sujets souffrant d’arthrite ont été exclus des analyses de cette étude. Le test d’agglutination de cellules de mouton sensibilisées a été réalisé pour 6986 personnes exemptes d’arthrite clinique.819 Parmi elles, les données sur le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) étaient disponibles pour 6809 sujets, qui ont constitué le groupe d’étude transversale.

Le test d’agglutination de cellules de mouton sensibilisées a été réalisé sur des plaques de microtitration avec des puits en forme de U. Les agglutinines naturelles ont d’abord été absorbées à partir du sérum à tester. Les globules rouges de mouton ont été sensibilisés avec un tiers de la dose agglutinante minimale d’amboceptor, obtenue par immunisation prolongée. Les plaques ont été stockées pendant une nuit à 4°C dans un réfrigérateur, après quoi les lectures ont été effectuées sur la base des schémas de sédimentation. Le cholestérol sérique a été déterminé par une modification de l’auto-analyseur de la méthode Lieberman-Burchard et les triglycérides sériques par une méthode enzymatique. Pour la détermination du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL), les cholestérols des LDL et des lipoprotéines de très basse densité ont été précipités avec du sulfate de magnésium dextran. La concentration de cholestérol LDL a été estimée à l’aide de la formule de Friedewald et al20 pour les sujets dont la concentration de triglycérides sériques était inférieure à 4,0 mmol/l.

Enquête sur les examens de santé en clinique mobile

La partie prospective de l’étude actuelle était basée sur l’enquête sur les examens de santé en clinique mobile.21 Entre 1973 et 1977, la clinique mobile de l’institution d’assurance sociale a effectué des examens de santé dans 12 municipalités de quatre régions de Finlande. L’accent a été mis sur les facteurs de risque des troubles cardiovasculaires. Dans chacune des quatre régions géographiques, tous les habitants ou un échantillon aléatoire d’habitants d’une municipalité rurale et d’une municipalité urbaine ou semi-urbaine ainsi que les employés d’une usine ont été invités à participer à l’examen. Au total, 19 518 hommes et femmes âgés de 20 ans ou plus (83 % des personnes invitées) ont participé aux examens. L’âge moyen des sujets était de 45 ans (fourchette de 20 à 98 ans).

Un questionnaire comportant des questions sur le contexte socio-économique, les antécédents médicaux, le tabagisme, la consommation d’alcool et de café et l’utilisation de sucre dans le café a été envoyé aux sujets avec une invitation à participer à la visite médicale. Les réponses à ce questionnaire auto-rempli ont été vérifiées et complétées, si nécessaire, par une infirmière spécialement formée qui a interrogé les participants à la clinique mobile. Le cholestérol total sérique a été déterminé à l’aide d’un autoanalysateur modifiant la méthode Lieberman-Burchard.

La CONSOMMATION DE CAFÉ ET SA FIABILITÉ

Dans les deux enquêtes, la consommation habituelle de café a été déterminée en posant la question suivante : « Combien de tasses de café par jour buvez-vous en moyenne ? » Dans l’enquête Mini-Finland Health Survey, l’entretien a été répété environ trois mois plus tard auprès d’un échantillon aléatoire de 338 sujets. Le coefficient de corrélation intraclasse pour les tasses de café quotidiennes entre les entretiens était de 0,81. Dans un échantillon de 267 participants à la Mobile Clinic Health Examination Survey, le coefficient de corrélation intraclasse était encore de 0,74 après environ six mois. Il y avait également une bonne concordance entre les questionnaires de base et les questionnaires répétés pour identifier les personnes consommant quatre tasses ou plus par jour (κ=0,70).

INCIDENCE DE PR

La morbidité et la mortalité de tous les examinés ont été suivies en continu. Les participants à l’enquête d’examen de santé de la clinique mobile qui ont développé ultérieurement une arthrite chronique ont été identifiés en reliant les données de l’enquête au registre de la population de l’institution d’assurance sociale jusqu’à la fin de 1989, en utilisant le code de sécurité sociale unique attribué à chaque citoyen finlandais. En Finlande, un traitement médicamenteux remboursé est fourni pour certaines maladies chroniques, y compris les maladies rhumatismales inflammatoires chroniques. L’éligibilité nécessite un certificat médical complet rédigé par le médecin traitant. Ces documents ont été soigneusement examinés afin d’identifier les cas incidents de PR.3Les informations sur le statut de la FR au moment du diagnostic de PR ont également été obtenues à partir des certificats. Les tests avaient été effectués dans plusieurs laboratoires.

La plupart des patients atteints de PR ayant droit au remboursement de leur traitement médicamenteux répondent aux critères révisés de l’American Rheumatism Association, et la sensibilité des données de l’assurance maladie dépasse 90 % pour les PR séropositives.322

ANALYSE STATISTIQUE

Un certain nombre de facteurs peuvent être associés à la consommation de café et à la fois au FR ou à la PR et pourraient donc brouiller l’analyse. Dans des études antérieures, il a été démontré que le niveau d’éducation, l’indice de masse corporelle, la concentration de cholestérol sérique, le tabagisme et la consommation d’alcool étaient associés à la survenue du FR ou de la PR3581023 et covariaient avec la consommation de café.1617 Ces facteurs, en plus du sexe et de l’âge, ont donc été considérés comme des facteurs de confusion ou des modificateurs d’effet potentiels dans cette étude.

Le modèle linéaire général a été utilisé pour calculer les rapports de corrélation partielle multiple entre la consommation de café et les facteurs de confusion potentiels24. Le modèle de régression logistique a été utilisé pour estimer les associations entre la consommation de café et la survenue de la FR.25 Le modèle de régression par table de survie de Cox a été utilisé pour analyser la consommation de café pour sa prédiction de la PR.26 Les facteurs de confusion et de modification de l’effet ont été saisis dans ces modèles, et la signification des termes des covariables a été évaluée par le test du rapport de vraisemblance. Des tests de tendance ont été réalisés en incluant les facteurs explicatifs en tant que variables continues dans le modèle.