La Géorgie et l’expansion de Medicaid de l’ACA

Key takeaways

• La Géorgie va partiellement étendre Medicaid à partir de juillet 2021, bien qu’avec une exigence de travail et sans le financement fédéral amélioré de l’ACA qui irait de pair avec une expansion complète.
• L’inscription à Medicaid en Géorgie a bondi pendant la pandémie de Covid-19.
• En mai 2020, 23 % des personnes en Géorgie n’avaient pas de couverture d’assurance maladie.

En novembre 2019, l’État a dévoilé une proposition de renonciation 1115 qui prévoit une expansion partielle de Medicaid, effective en juillet 2021, qui couvrirait les adultes âgés de 19 à 64 ans dont le revenu peut atteindre 100 % du niveau de pauvreté, à condition qu’ils travaillent au moins 80 heures par mois (l’exigence de travail peut également être remplie via diverses autres activités « d’engagement communautaire », y compris la formation professionnelle, l’enseignement supérieur ou le service communautaire, bien que le programme ait des limites de temps sur la formation professionnelle et les programmes de préparation à l’emploi).

La proposition complète de la Géorgie, appelée Georgia Pathways, peut être consultée ici. L’État a sollicité des commentaires publics sur la proposition à la fin de 2019, et la plupart de ceux qui ont commenté ne l’ont pas soutenue. L’État a soumis la proposition à CMS fin décembre 2019, et l’approbation a été accordée en octobre 2020. L’expansion partielle de Medicaid par l’État devrait prendre effet le 1er juillet 2021. Bien qu’il ne s’agisse que d’une expansion partielle de Medicaid et qu’elle comporte une exigence de travail, elle éliminera techniquement le déficit de couverture qui existe actuellement en Géorgie.

Dans le cadre de la proposition de renonciation, la Géorgie a demandé à CMS de fournir à l’État un financement complet de l’expansion de Medicaid (c’est-à-dire couvrant 90 % du coût), malgré le fait que l’État ne mettrait en œuvre qu’une expansion partielle de Medicaid. Une demande similaire de l’Utah a été rejetée par l’administration Trump plus tôt en 2019, et CMS a suivi le même processus pour la Géorgie : Le gouvernement fédéral ne fournira pas la contrepartie de financement de 90 % pour l’expansion partielle de Medicaid de la Géorgie, mais paiera plutôt le taux de contrepartie fédéral normal de l’État, soit 67 %. Cela signifie qu’il en coûtera plus à la Géorgie pour couvrir la population Medicaid étendue que si l’État devait simplement étendre Medicaid complètement, comme le prévoit l’ACA.

Bien que l’administration Trump soutienne les exigences de travail de Medicaid et les ait approuvées pour plusieurs autres États, leur avenir juridique est incertain – elles ont été bloquées par des décisions de justice en Arkansas, au Kentucky et au New Hampshire, et certains autres États ont suspendu leurs exigences de travail en raison de procès en cours (il convient de noter que l’administration Trump demande à la Cour suprême de peser sur les exigences de travail de Medicaid après que le tribunal inférieur les ait bloquées). À partir de 2020, en raison de la pandémie de COVID, les exigences de travail de Medicaid ont été suspendues dans tous les États qui les avaient mises en œuvre ou qui étaient sur le point de le faire. Le gouvernement fédéral fournit aux États des fonds fédéraux supplémentaires pour Medicaid afin de faire face à la pandémie, mais une condition pour recevoir le financement est que la couverture ne peut pas être résiliée, ce qui rendrait une exigence de travail sans signification pour le moment. L’approbation de la renonciation de la Géorgie note que nous ne savons pas encore à quoi ressemblera le paysage de la pandémie d’ici juillet 2021, lorsque l’expansion partielle de Medicaid et l’exigence de travail de la Géorgie entreront en vigueur, mais que des modifications pourraient être apportées si nécessaire à ce moment-là.

Dans le cadre du programme Georgia Pathways, les personnes inscrites doivent rendre compte de leur engagement communautaire sur une base mensuelle. Mais s’ils se conforment à l’exigence d’engagement communautaire (y compris le rapport) pendant au moins six mois consécutifs, ils seront exemptés de l’exigence de rapport et devront seulement signaler les changements, le cas échéant. L’admissibilité continuera à être redéterminée chaque année.

Les personnes inscrites à Georgia Pathways dont le revenu est supérieur à 50 % du niveau de pauvreté auront un partage des coûts et des primes mensuelles. Les primes iront de 7 à 11 $/mois, avec un taux supplémentaire plus faible pour un conjoint, plus un supplément pour le tabac, le cas échéant. Les membres pourront également gagner des points de récompense pour certains comportements sains et utiliser ces points pour recevoir des soins dentaires et de la vue, des médicaments en vente libre et pour couvrir les copays pour les soins médicaux.

Les résidents admissibles qui répondent aux règles de l’obligation de travail devront choisir un plan et payer leur prime initiale (le cas échéant) pour s’inscrire, la couverture prenant effet le premier du mois suivant (c’est-à-dire sans date d’effet rétroactive). Les personnes jugées éligibles pour Georgia Pathways qui ont également accès à une couverture santé parrainée par l’employeur devront s’inscrire au plan parrainé par l’employeur, avec une aide financière du programme Georgia Medicaid, si cette option est jugée rentable pour l’État.

Georgia Medicaid n’est actuellement accessible qu’aux adultes non handicapés et non enceintes s’ils s’occupent d’un enfant mineur et si le revenu du ménage ne dépasse pas 35 % du seuil de pauvreté (pour un ménage de deux personnes en 2020, cela représente un peu plus de 6 000 $ de revenu annuel total). Les adultes non handicapés sans enfant à charge ne peuvent pas bénéficier de Medicaid en Géorgie, quel que soit le niveau de leurs revenus. Le programme Georgia Pathways permettra d’étendre la couverture aux parents et aux non-parents dont le revenu du ménage est inférieur au seuil de pauvreté, à condition qu’ils respectent les différentes dispositions (obligation de travailler, primes, etc.) du programme.

L’État estime qu’environ 25 000 personnes bénéficieront d’une couverture la première année, et que le nombre d’inscriptions passera à plus de 52 000 personnes d’ici la cinquième année du programme. Il convient de noter, cependant, que la Kaiser Family Foundation estime qu’il y a 267 000 personnes en Géorgie qui sont dans le déficit de couverture Medicaid, ce qui signifie que les revenus de leur ménage sont inférieurs au seuil de pauvreté (ils ne sont donc pas éligibles aux subventions dans l’échange) et pourtant ils ne sont pas éligibles à Medicaid en vertu des règles actuelles de l’État. Vraisemblablement, on s’attend à ce que la majorité de ces personnes ne se conforment pas aux primes et/ou à l’exigence de travail.

Il convient également de noter que si la Géorgie étendait complètement Medicaid comme le prévoit l’ACA, l’État serait assuré de recevoir un financement fédéral de 90 % (c’est-à-dire qu’aucune approbation de renonciation n’est nécessaire), et on estime que 400 000 à 500 000 personnes obtiendraient une couverture. Au lieu de cela, l’État va de l’avant avec un plan qui ne couvrira qu’une fraction de ces personnes, et il renonce au financement fédéral amélioré qui serait fourni s’il étendait complètement Medicaid. Il est également probable que l’exigence de travail sera confrontée aux mêmes défis juridiques qui ont entravé des programmes similaires dans d’autres États.

L’histoire de la Géorgie avec l’expansion de Medicaid

En mai 2020, 23% des résidents de la Géorgie n’étaient pas assurés – l’État a le quatrième taux de non-assurance le plus élevé des États-Unis.S. La Géorgie laisse des milliards de dollars sur la table et près d’un demi-million de personnes sans couverture Medicaid en refusant le financement fédéral pour étendre Medicaid.

Deux lois conçues pour rendre l’expansion difficile ont été adoptées au cours de la session législative de 2014. La loi HB 990 interdit l’expansion de Medicaid sans approbation législative (la loi de 2019 qui a déclenché la proposition Georgia Pathways permet expressément l’expansion de Medicaid pour les personnes gagnant jusqu’au niveau de pauvreté), tandis que la loi HB 943 interdit aux employés de l’État et aux employés locaux de plaider pour l’expansion de Medicaid.

Au printemps 2016, l’expansion de Medicaid a commencé à sembler à portée de main en Géorgie, alimentée en partie par le soutien des hôpitaux confrontés à de graves difficultés financières. L’État a augmenté les taux de remboursement de Medicaid pour les fournisseurs, y compris les gynécologues-obstétriciens de l’État, dans un effort pour garder les fournisseurs solvables et capables d’accepter les patients Medicaid. Et les législateurs républicains ont commencé à indiquer qu’ils pourraient être ouverts à une version privatisée de l’expansion de Medicaid, comme le modèle utilisé en Arkansas.

Bien que le gouverneur de l’époque, Nathan Deal, ait longtemps été opposé à l’expansion de Medicaid, il a commencé à exprimer une volonté d’envisager une version modifiée de l’expansion, comme l’ont fait davantage de législateurs GOP en Géorgie. En juin 2016, parlant de la possibilité d’une expansion de Medicaid pendant la session législative de 2017, Deal a déclaré : « J’ai toujours les mêmes préoccupations. Et vous ne verrez personne prôner une expansion en bloc de Medicaid. Mais je pense qu’il y aura des variations qui seront discutées, et j’ai hâte de parler aux membres de l’Assemblée générale. »

Cependant, il n’y a pas eu de réel progrès sur l’expansion de Medicaid en Géorgie jusqu’à ce que la proposition d’expansion partielle soit annoncée en 2019. Le gouverneur Brian Kemp, qui a pris ses fonctions en 2019, s’est fermement opposé à l’expansion complète de Medicaid, bien qu’il considère le programme Georgia Pathways comme un compromis conservateur visant à aider les personnes qui travaillent mais qui ne peuvent pas se permettre une couverture santé.

Sur fond de Covid-19, les démocrates de Géorgie ont renouvelé les appels à l’expansion de Medicaid pendant la session législative de 2020. Même sans l’expansion du programme en vertu des dispositions de l’ACA, l’inscription à Medicaid en Géorgie a considérablement augmenté en 2020, les pertes d’emploi importantes liées à Covid-19 entraînant une baisse du revenu des ménages, ce qui a rendu plus de personnes admissibles à Medicaid Géorgie en vertu des critères d’inscription existants.

Qui est admissible à Medicaid en Géorgie ?

A compter d’avril 2020, les critères d’inscription à Georgia Medicaid sont fixés aux niveaux suivants pour les adultes non handicapés :

• Enfants jusqu’à l’âge de 1 an avec un revenu familial allant jusqu’à 205 pour cent du FPL
• Enfants âgés de 1 à 5 ans avec un revenu familial allant jusqu’à 149 pour cent du FPL
• Enfants âgés de 6-…18 ans avec un revenu familial jusqu’à 133 pour cent du FPL
• Femmes enceintes avec un revenu familial jusqu’à 220 pour cent du FPL
• Parents d’enfants mineurs avec un revenu familial jusqu’à 35 pour cent du FPL

Comment puis-je m’inscrire à Medicaid en Géorgie ?

Il existe plusieurs façons de s’inscrire à Medicaid en Géorgie :

• Compléter une demande en ligne sur Georgia Gateway ou www.healthcare.gov.
• Appeler la ligne d’information de la Division des services à la famille et à l’enfance (DFCS) au 1-877-423-4746. Vous serez dirigé vers un bureau local qui pourra vous aider.
• Compléter une demande papier. Contactez votre bureau de comté du DFCS et demandez-lui de vous envoyer un formulaire par la poste. Vous pouvez la renvoyer par courrier, par fax ou en personne.

Historique de Medicaid en Géorgie

La législation fédérale autorisant Medicaid a été promulguée en 1965, et la Géorgie a mis en œuvre son programme en octobre 1967. Le programme Medicaid de la Géorgie est géré par le Département de la santé communautaire de la Géorgie (DCH).

Une tendance majeure des programmes Medicaid des États a été le passage de la rémunération à l’acte à des arrangements de soins gérés. Dans le cadre du paiement à l’acte, le médecin, l’hôpital ou la clinique est remboursé pour chaque visite, test ou procédure effectuée. Dans les soins gérés, le prestataire de soins de santé reçoit un montant fixe chaque mois pour chaque personne couverte, indépendamment des services réels fournis.

La Géorgie a adopté pour la première fois les soins gérés en 1993 et a fait la transition vers un système de soins gérés Medicaid à l’échelle de l’État appelé Georgia Families en 2006. Presque tous les bénéficiaires de Medicaid – y compris les adultes et les enfants à faible revenu, les enfants placés en famille d’accueil et les femmes enceintes – doivent s’inscrire à Georgia Families. Cependant, les personnes handicapées ou ayant besoin de soins de longue durée ne reçoivent pas de services par le biais de Georgia Families.

Malgré le fait que la Géorgie n’a pas élargi Medicaid, les inscriptions à Medicaid/CHIP en Géorgie ont augmenté d’environ 18 % depuis fin 2013. Le nombre d’inscriptions était de 1 535 090 en septembre 2013. En juillet 2019, le nombre d’inscriptions était passé à 1 808 764. Les nouvelles personnes inscrites sont toutes éligibles sur la base des directives d’éligibilité existantes de la Géorgie, mais l’inscription a tout de même augmenté de manière assez significative, en grande partie grâce aux efforts de sensibilisation et d’inscription des navigateurs et des assistants d’inscription, et au marketing associé aux échanges de l’ACA.

Selon CMS, près de 1,7 million de personnes sont inscrites à Georgia Medicaid en mai 2020. L’éligibilité et l’inscription à Georgia Medicaid ont augmenté rapidement en 2020 sous l’impulsion de la pandémie de Covid-19.

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