Le programme VA Veterans Choice

L’obtention de soins médicaux en temps opportun est un problème majeur pour certains anciens combattants ; le ministère des Anciens Combattants dispose de programmes pour y remédier – l’un de ces programmes était connu sous le nom de Veterans Choice Program (VCP).

Le VCP a été créé pour aider les anciens combattants dans une variété de situations ou de circonstances personnelles qui rendent l’obtention de soins plus compliquée, notamment :

• Les cas où les rendez-vous dans l’établissement médical VA local du vétéran ne sont pas disponibles pendant 30 jours ou plus
• Les vétérans qui doivent faire de longs voyages (40 miles de distance en voiture ou plus de l’établissement médical VA le plus proche avec un médecin de soins primaires à temps plein) pour obtenir des soins
• Ceux qui doivent voyager par avion, bateau ou ferry jusqu’à l’établissement médical VA le plus proche
• Il y a d’autres fardeaux créés par des déplacements excessifs jusqu’à l’établissement VA le plus proche

La PCV a été décrite sur le site officiel VA comme  » un avantage qui permet aux anciens combattants admissibles de recevoir des soins de santé d’un fournisseur. » Il visait à fournir un accès alternatif aux soins plutôt que d’attendre qu’un rendez-vous VA se libère ou d’effectuer un long voyage jusqu’à l’établissement médical VA le plus proche.

La VA n’offre plus de soins communautaires aux vétérans dans le cadre du Veterans Choice Program (VCP), mais les vétérans peuvent être admissibles aux soins communautaires en vertu de la disposition de  » droits acquis  » liée à l’admissibilité à la distance pour le VCP.

Le VCP a été remplacé par un programme appelé Veterans Community Care (VCC). Ce remplacement est intervenu après un peu d' »obsolescence planifiée » pour le PCV-il a été créé pour fonctionner pendant une période de temps (trois ans ou jusqu’à ce que les fonds du programme soient épuisés) et était destiné à fonctionner « séparément du programme existant de VA fournissant des soins aux anciens combattants en dehors du système VA », selon le site officiel de VA.

Programme de soins communautaires pour les vétérans (VCC) Le remplacement du programme Veterans Choice

Afin de se conformer à la loi MISSION de 2018, la VA a mis fin le 6 juin 2019 à son programme Veterans Choice, un programme qui permettait aux vétérans qui recevaient des soins à la VA de voir des fournisseurs communautaires non VA en fonction de certains critères d’admissibilité. La loi MISSION et le nouveau programme de soins communautaires pour les vétérans rationalisent le processus afin de permettre aux vétérans de recevoir plus facilement les soins dont ils ont besoin.

Tous les accords relatifs au PCV ont officiellement expiré le 6 juin 2019 ; date de la « mise en veilleuse » du programme.

Les fournisseurs communautaires peuvent continuer à fournir des services aux vétérans affiliés à la VA en participant à un réseau contractuel administré par les tiers administrateurs contractuels, TriWest Healthcare Alliance et Optum Public Sector Solutions, Inc. Dans certaines circonstances, les fournisseurs communautaires peuvent également passer un contrat directement avec le VA pour participer au programme.

Améliorations présentées dans le programme CCV

• Critères d’admissibilité simplifiés- Il y a six critères admissibles pour le programme CCV.
• Programme de soins communautaires unique- Le fait d’avoir un seul programme de soins communautaires rend la recherche de soins moins compliquée pour les anciens combattants.
• Amélioration du service à la clientèle- Refonte totale du processus interne, avec des ressources d’éducation et de communication améliorées pour les anciens combattants, les partenaires des organisations de services aux anciens combattants (VSO) et les employés du VA impliqués dans les opérations de soins communautaires pour traiter les demandes et les paiements.
• Nouvelle prestation de soins urgents- Les anciens combattants ont maintenant accès à des soins immédiats dans les cliniques de soins urgents et les fournisseurs sans rendez-vous au sein du réseau du VA, sans autorisation préalable du VA. Ce n’est qu’une des améliorations de rationalisation offertes par le CCV.

Ce que vous devez savoir sur le PCV original

Si vous cherchez des informations sur le PCV aujourd’hui, vous devez absolument apprendre comment les changements apportés au programme depuis sa création vous affectent maintenant.

Lorsque le PCV a été créé (voir ci-dessous), le programme n’était pas destiné à fonctionner indéfiniment et la VA n’était pas responsable en tant que coordinateur principal. En 2017, la VA (grâce à une nouvelle législation) a pu supprimer les obstacles au partage des soins et des informations avec les prestataires de soins de santé communautaires.

Fournisseurs de VCP

Les patients vétérans peuvent encore être en mesure d’utiliser leur fournisseur de soins d’origine qu’ils ont choisi dans le cadre de l’ancien VCP, mais cela peut dépendre de l’existence d’un contrat de fournisseur de VCP. Il doit également y avoir une participation au réseau contractuel avec le tiers administrateur approuvé par le VA. Appelez l’établissement médical VA le plus proche si vous avez des questions sur votre fournisseur actuel.

Facturation

Le processus de facturation n’a pas changé pendant la transition. Toutes les questions relatives au recouvrement de crédit peuvent être adressées à la ligne d’assistance VA Adverse Credit au 877-881-7618. Pour les questions générales sur la facturation, vous pouvez appeler les services aux anciens combattants au 866-606-8198.

Expiration de la carte de choix

Le nouveau programme de soins communautaires ne nécessite pas de carte de choix. L’utilisation de la carte de choix a pris fin avec la date d’expiration du 6 juin 2019.

Les avantages de voyage des bénéficiaires restent intacts

Les membres du programme VCP resteront admissibles à utiliser les avantages de voyage des bénéficiaires pour se rendre à leurs rendez-vous et en revenir, comme le prévoient les règles du VA. Le programme de voyage des bénéficiaires du ministère des Anciens Combattants est conçu pour aider les anciens combattants à payer les frais de kilométrage et/ou les déplacements par  » transporteur public  » en avion, en bus, en taxi, etc. pour se rendre aux soins de santé VA et en revenir. Il couvre également  » les soins de santé non VA autorisés pour lesquels l’ancien combattant est admissible. »

En général, les avantages liés aux déplacements des bénéficiaires sont offerts à ceux qui :

• ont une cote liée au service de 30 % ou plus
• vont voyager pour le traitement d’une condition médicale liée au service
• reçoivent une pension de la VA
• ont un revenu qui « ne dépasse pas le taux annuel maximum de la pension de la VA »
• « voyagent pour une compensation ou une pension prévue, », selon le site officiel de la VA

Faire exécuter des ordonnances en utilisant le Veterans Choice Program

Les règles de la VA pour le VCP comprennent l’autorisation pour le fournisseur communautaire du demandeur de délivrer des ordonnances à court terme pour deux semaines (14 jours) d’un  » médicament du formulaire national. » Ces ordonnances de 14 jours peuvent être exécutées dans n’importe quelle pharmacie non-VA.

Le coût des ordonnances peut être remboursé via le bureau d’affaires/bureau de coordination des soins non-VA des établissements VA. Le traitement peut prendre jusqu’à 45 jours. Vous devrez fournir des copies du reçu original et de l’ordonnance originale. Veillez donc à conserver ces documents pour toute demande ultérieure. Le site officiel du VA rappelle que « les vétérans ne peuvent pas être remboursés à la pharmacie du VA. »

Pour ceux qui ont besoin d’un approvisionnement de plus de 14 jours, les règles du PCV stipulent que les procédures standard doivent être utilisées pour obtenir une ordonnance dans une pharmacie du VA.

Le CCV a adopté les mêmes règles pour les ordonnances VA après l’extinction du PCV le 6 juin 2019.

Comment tout a commencé

Comment ces choix en sont-ils venus à être offerts aux anciens combattants en premier lieu ? Le VA décrit le programme comme un moyen de « remplir la promesse du président Lincoln » de prendre soin de ceux qui ont servi leur pays, « …et de sa veuve, et de son orphelin ». Le Congrès a adopté la loi publique 113-146, la loi sur l’accès, le choix et la responsabilité des vétérans de 2014.

Aussi connue sous le nom de « loi sur le choix » ou de loi sur le choix des vétérans, cette loi est décrite comme un effort bipartisan pour résoudre les problèmes de soins de santé de la VA impliquant des retards et des difficultés d’accès aux soins de la VA. Le programme a été financé via quelque chose appelé le Veterans Choice Fund, et a exigé que le VA non seulement fournisse un accès aux soins en dehors du système VA, le cas échéant, mais aussi qu’il conclue des contrats et des partenariats avec des examinateurs indépendants chargés d’évaluer le niveau et la qualité des « soins hospitaliers, des services médicaux et des autres processus de soins de santé dans les établissements médicaux VA ».

Ces examens seraient inclus dans les soumissions au Congrès avec l’intention d’afficher les résultats en ligne.

Le programme initial devait expirer en 2017, mais la législation a prolongé la date d’expiration ; la loi publique 115-26 a permis au programme d’aller au-delà de l’expiration initiale du 7 août 2017 et de continuer à fonctionner jusqu’à ce que le financement initial (quelque 10 milliards de dollars) ait été dépensé. En outre, cette loi publique a également permis un financement supplémentaire à hauteur de plus de 2 milliards de dollars pour faire avancer le programme.

La loi VA MISSION, également connue sous le nom de loi publique 115-182, a été signée en 2018, autorisant encore plus de fonds pour le VCP, mais établissant également un programme permanent de soins communautaires pour les vétérans (VCCP) pour remplacer le VCP.

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