Le statut d’hospitalisé ou de patient externe affecte vos coûts
Votre statut d’hospitalisé – que vous soyez un patient interne ou externe – affecte le montant que vous payez pour les services hospitaliers (comme les radiographies, les médicaments et les tests de laboratoire). Votre statut hospitalier peut également avoir une incidence sur la prise en charge par Medicare des soins que vous recevez dans un établissement de soins qualifiés (SNF) après votre séjour à l’hôpital.
- Vous êtes un patient hospitalisé à partir du moment où vous êtes officiellement admis à l’hôpital sur ordonnance d’un médecin. Le jour précédant votre sortie est votre dernier jour d’hospitalisation.
- Vous êtes un patient externe si vous bénéficiez de services aux urgences, de services d’observation, de chirurgie ambulatoire, d’analyses de laboratoire ou de radiographies, ou de tout autre service hospitalier, et que le médecin n’a pas rédigé d’ordonnance pour vous hospitaliser en tant que patient interne. Dans ces cas, vous êtes un patient externe même si vous passez la nuit à l’hôpital.
Les services d’observation sont des services hospitaliers externes que vous recevez pendant que votre médecin décide de vous admettre comme patient interne ou de vous laisser sortir. Vous pouvez obtenir des services d’observation au service des urgences ou dans un autre secteur de l’hôpital.
La décision d’admission en hospitalisation est une décision médicale complexe basée sur le jugement de votre médecin et sur votre besoin de soins hospitaliers médicalement nécessaires. Une admission en milieu hospitalier est généralement appropriée lorsqu’on s’attend à ce que vous ayez besoin de 2 nuits ou plus de soins hospitaliers médicalement nécessaires. Mais, votre médecin doit ordonner une telle admission et l’hôpital doit vous admettre officiellement pour que vous deveniez un patient hospitalisé.
Chaque jour où vous devez rester, vous ou votre soignant devez toujours demander à l’hôpital et/ou à votre médecin, ou à un travailleur social de l’hôpital ou à un défenseur des patients si vous êtes un patient hospitalisé ou non.
Voici quelques situations hospitalières courantes et une description de la façon dont Medicare paiera. N’oubliez pas que vous payez votre
Franchise
,
Coinsurance
, et
Copaiement
| Situation | En hospitalisation ou en ambulatoire | Partie A paye | Partie B paye |
|---|---|---|---|
| Vous êtes au service des urgences (ED) (également connu sous le nom de salle d’urgence ou « ER »), puis vous êtes officiellement admis à l’hôpital sur ordonnance d’un médecin. | Outpatient jusqu’à ce que vous soyez formellement admis comme patient hospitalisé sur ordre de votre médecin. Hospitalisé après votre admission. | Votre séjour à l’hôpital et tous les services ambulatoires connexes fournis au cours des 3 jours précédant votre date d’admission. | Vos services médicaux |
| Vous vous présentez aux urgences avec une douleur thoracique et l’hôpital vous garde pendant 2 nuits. Une nuit est passée en observation et le médecin rédige une ordonnance d’hospitalisation le deuxième jour. | Hors hospitalisation jusqu’à ce que vous soyez officiellement admis comme patient hospitalisé sur la base de l’ordonnance de votre médecin. Hospitalisé après votre admission. | Votre séjour à l’hôpital et tous les services ambulatoires connexes fournis au cours des 3 jours précédant votre date d’admission. | Les services de votre médecin |
| Vous allez à l’hôpital pour une chirurgie ambulatoire, mais on vous garde la nuit pour une hypertension artérielle. Votre médecin ne rédige pas d’ordonnance pour vous admettre en tant que patient hospitalisé. Vous rentrez chez vous le lendemain. | Outpatient | Rien | Vos services de médecin et les services ambulatoires de l’hôpital (par exemple, chirurgie, tests de laboratoire ou médicaments par intraveineuse) |
| Votre médecin rédige une ordonnance pour que vous soyez admis en tant que patient hospitalisé, et l’hôpital vous dit plus tard qu’il change votre statut d’hospitalisation en patient externe. Votre médecin doit être d’accord, et l’hôpital doit vous informer par écrit – pendant que vous êtes encore un patient de l’hôpital, avant votre sortie – que votre statut d’hospitalisation est passé de patient hospitalisé à patient externe. | Hospitalisation | Rien | Vos services de médecin et les services de consultation externe de l’hôpital |
Rappelez-vous , même si vous passez la nuit dans un lit d’hôpital ordinaire, il se peut que vous soyez un patient externe. Renseignez-vous auprès du médecin ou de l’hôpital. Vous pouvez recevoir un Medicare Outpatient Observation Notice (MOON) qui vous indique que vous êtes un patient externe dans un hôpital ou un hôpital à accès critique. Vous devez obtenir cet avis si vous recevez des services d’observation en ambulatoire pendant plus de 24 heures.
Le MOON vous indiquera pourquoi vous êtes un patient en ambulatoire recevant des services d’observation, plutôt qu’un patient hospitalisé. Il vous permettra également de savoir comment cela peut affecter ce que vous payez pendant votre séjour à l’hôpital, et pour les soins que vous recevez après avoir quitté l’hôpital.
La notice vous permettra de savoir si vous êtes un patient externe ou un patient hospitalisé.