Les avantages d’un stérilet l’emportent-ils sur les effets secondaires potentiels ?

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Que vous envisagiez d’utiliser un dispositif intra-utérin (DIU) comme contraception ou pour freiner les effets d’un problème gynécologique, vous pouvez vous demander si les avantages l’emportent sur tous les inconvénients dont vous avez probablement entendu parler. Voici ce que vous devez savoir sur les DIU, selon l’obstétricienne Ashley Brant, DO, MPH.

Il existe 2 types approuvés par la FDA

• Les DIU hormonaux (Mirena, Kyleena, Skyla et Liletta) libèrent de faibles niveaux de l’hormone progestative.
• Les DIU non hormonaux (Paragard) contiennent du cuivre et transforment l’utérus en un environnement hostile pour les spermatozoïdes.

Ces deux types fonctionnent principalement en empêchant la fécondation des œufs, mais gardez à l’esprit que les DIU ne protègent pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST).

Les idées fausses abondent

Malgré le fait que les versions modernes sont assez sûres, les DIU ont encore tendance à avoir une mauvaise réputation. Le Dr Brant entend souvent les inquiétudes des patientes concernant la migration, lorsque le stérilet traverse la paroi utérine pour se retrouver dans la zone abdominale. « Même s’il semble que presque tout le monde connaisse quelqu’un à qui cela est arrivé, il s’agit en fait d’une complication assez rare », dit-elle. La migration peut se produire si l’utérus est déchiré, généralement par un instrument lors de la pose du stérilet ; toutefois, ces perforations utérines ne se produisent que dans 0,01 % des cas.

Les autres complications graves liées aux stérilets sont également rares. La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ne survient que chez 1 % des femmes dans les 20 premiers jours suivant la pose et chez 0,5 % dans les trois à six premiers mois.

Et puis il y a les effets secondaires peu communs que les femmes rapportent du DIU hormonal, comme la prise de poids, la perte de cheveux, les changements d’humeur et l’acné. Pour l’instant, il n’y a pas assez de recherches pour soutenir ou réfuter un lien définitif entre les deux, dit le Dr Brant. En fait, le faible niveau de progestatif libéré – un cinquième de la quantité trouvée dans les pilules contraceptives combinées – est bien toléré par la majorité des femmes.

Les nombreux avantages des DIU

• Ils ont une action prolongée. Selon le type, les DIU sont approuvés par la FDA pour durer entre trois et dix ans.
• Ils sont efficaces à plus de 99% pour prévenir une grossesse, un chiffre similaire à celui de la stérilisation permanente.
• Vous pouvez faire retirer un DIU à tout moment et votre fertilité revient immédiatement.
• L’utilisation d’un DIU hormonal entraîne souvent des règles plus légères, plus courtes et moins douloureuses, c’est pourquoi ils sont prescrits aux femmes qui ont des règles abondantes et douloureuses. Jusqu’à la moitié des femmes cessent même complètement d’avoir leurs règles après trois ans sous Mirena, bien que ce pourcentage soit plus faible avec les autres DIU hormonaux, indique le Dr Brant.
• Les efforts à fournir sont minimes, ce qui est un atout supplémentaire si vous oubliez votre contraception. Il suffit de prendre ce premier rendez-vous pour se le faire poser.
• Ils peuvent être utilisés dans toute population d’âge, des adolescents aux femmes ménopausées.
• Les recherches montrent que les DIU hormonaux peuvent réduire votre risque de développer un cancer de l’endomètre.
• Ils peuvent être posés juste après l’accouchement, bien que cela augmente le risque d’expulsion.
• Le DIU en cuivre peut être utilisé en toute sécurité pour une contraception d’urgence jusqu’à cinq jours après un rapport sexuel non protégé ou un échec de la contraception.

Mais il y a aussi des inconvénients potentiels

• La procédure d’insertion peut être légèrement à modérément douloureuse. « Je recommande aux gens de prendre de l’ibuprofène avant », dit le Dr Brant. « En fait, cela n’aide pas à soulager la douleur pendant l’insertion, mais cela aide à soulager les crampes par la suite. »
• Avec l’un ou l’autre type, pendant les premiers mois, vous pouvez avoir des saignements irréguliers et/ou des crampes. Vous pouvez continuer à prendre 600 à 800 mg d’ibuprofène toutes les six à huit heures pour cela aussi, dit le Dr Brant. (REMARQUE : si la douleur persiste ou s’aggrave et que l’ibuprofène ne suffit pas, et/ou que vous trempez dans une serviette ou plus par heure, vous devrez consulter votre médecin immédiatement.
• Des saignements irréguliers et/ou des crampes qui n’ont pas disparu après trois mois peuvent amener votre médecin à vous mettre sous ibuprofène pendant un à trois mois pour soulager la douleur et diminuer les saignements ou à vous prescrire temporairement des pilules contraceptives pour aider à réguler votre cycle.
• Si vous tombez enceinte avec un stérilet (les chances sont de 0,2 % à 0.8 % la première année et moins ensuite), votre risque de grossesse extra-utérine est plus élevé.
• Vous devrez consulter votre médecin pour une autre intervention afin de faire retirer le stérilet.
• Un stérilet n’est pas recommandé si vous avez un utérus de forme anormale car sa pose est plus difficile et augmente le risque de perforation.

Facteurs pour vous aider à décider

Le Dr Brant pose ces 3 questions à ses patientes pour les aider à prendre une décision qui leur convient :

1. Quel est votre délai pour vouloir être enceinte ? « Si vous pensez que vous voulez être enceinte dans l’année qui vient, peut-être que vous n’avez pas besoin de quelque chose qui va avoir une action aussi longue », dit-elle.
2. Qu’est-ce qui est important pour vous ? Voulez-vous une méthode de contraception à laquelle vous n’avez pas à penser ? Préférez-vous utiliser quelque chose sur lequel vous avez un contrôle plus immédiat ?
3. Comment sont vos règles actuellement ? Si vous avez des règles abondantes et douloureuses, vous ne voudrez peut-être pas choisir le DIU en cuivre/non hormonal car il a tendance à provoquer des règles plus longues et/ou plus abondantes, explique le Dr Brant.

Le processus d’insertion en 3 étapes

La pose d’un DIU prend généralement moins de cinq minutes. Pour commencer le processus d’insertion, le médecin ou l’infirmière va probablement palper votre utérus pour voir de quel côté il pourrait basculer. Un spéculum est placé, comme pour un frottis, et le col de l’utérus est lavé au savon.

Vous pouvez vous attendre à ressentir des crampes à trois reprises, mais seulement pendant quelques secondes à chaque fois, précise le Dr Brant.

1. En général, le col de l’utérus est saisi. Pour ce faire, votre médecin utilise un instrument qui peut sembler assez pincé. Cette sensation de pincement ne dure généralement que 10 secondes environ. Si vous comptez à rebours à partir de 10, vous vous sentirez mieux au moment où vous arriverez à zéro.
2. L’intérieur de l’utérus est mesuré. Cela donne l’impression qu’un bâton monte dans un endroit inconnu, mais cela ne prend qu’une seconde ou deux. C’est aussi ce que ressentira le stérilet qui s’insère.
3. Les bras du stérilet sont placés ou tirés dans la paille applicatrice. C’est le même concept qu’un applicateur de tampon – et l’ensemble est inséré dans l’utérus, jusqu’en haut.
   Juste au moment où vous pensez « c’est assez loin ! », les bras se déploient et la paille est retirée. Votre utérus peut avoir des crampes en réaction à ce nouvel intrus, mais cela s’estompe généralement en quelques minutes. Enfin, la ficelle du stérilet est coupée et le spéculum retiré.

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