Les prothèses auditives sont-elles couvertes par les assurances ?

• Dr Julie Prutsman, Au.D., FAAA
• 5 octobre 2018
• Catégories:Aides auditives

La perte auditive est un problème de santé incroyablement courant. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, environ 37 millions de personnes souffrent de perte auditive, et ce nombre ne fait qu’augmenter avec le vieillissement de la population. La perte d’audition est un problème frustrant et coûteux, qui conduit de nombreuses personnes à dépenser des milliers de dollars pour des traitements et des appareils tels que les prothèses auditives. Cependant, selon de nombreux prestataires d’assurance médicale privée, une perte auditive modérée n’est pas techniquement considérée comme un handicap. C’est l’une des raisons pour lesquelles la prise en charge des appareils auditifs par l’assurance peut être un défi.

Prise en charge des appareils auditifs

Selon l’American Speech-Language-Hearing Association (ASHA), 20 États exigent actuellement que les compagnies d’assurance maladie couvrent les appareils auditifs pour les enfants. Ces exigences ne s’appliquent pas lorsqu’il s’agit de la couverture des appareils auditifs pour adultes. Dans certains États, l’assurance privée couvre les examens auditifs, mais elle ne couvre généralement pas les appareils auditifs.

À l’heure actuelle, seuls cinq États exigent que les compagnies d’assurance couvrent les appareils auditifs pour les enfants et les adultes.

Ceux-ci sont vus ci-dessous :

• New Hampshire
• Connecticut
• Rhode Island
• Illinois
• Arkansas

Alors pourquoi la plupart des fournisseurs d’assurance n’incluent-ils pas la couverture des appareils auditifs ? Ils ne sont pas considérés comme des dispositifs médicaux essentiels. Au lieu de cela, ils sont jugés  » électifs  » – choisis, plutôt qu’urgemment nécessaires.

Le problème avec la couverture  » élective  » des appareils auditifs

Plus de 50 % des personnes âgées de plus de 75 ans souffrent d’une perte auditive, et pour ces personnes, les appareils auditifs sont loin d’être électifs. Les appareils auditifs sont une bouée de sauvetage, aidant les personnes malentendantes à communiquer avec leurs proches, à rester affûtées au travail, à assurer leur sécurité dans les situations de la vie quotidienne et à éviter la dépression et les problèmes cognitifs à mesure qu’elles vieillissent. Ils peuvent améliorer la qualité de vie d’une personne, en affectant presque tous les aspects de sa routine quotidienne.

Lorsque l’on considère l’influence considérable des appareils auditifs sur la santé et le bonheur d’une personne, il est difficile de comprendre comment les assureurs peuvent dire qu’ils sont inessentiels et ne méritent pas d’être couverts. Comme on pouvait s’y attendre, la question ne se limite pas à savoir si les appareils auditifs sont nécessaires ou facultatifs. Il s’agit également du risque par rapport à la récompense.

Couverture – Risque par rapport à la récompense

Les compagnies d’assurance fonctionnent en répartissant le coût des services de santé sur un grand groupe de personnes afin que les membres puissent payer un montant raisonnable tout en bénéficiant d’une couverture. L’assureur réalise des bénéfices lorsque les individus paient pour la couverture sans présenter de réclamations. Malheureusement, cela fait des personnes malentendantes un risque sérieux pour les compagnies d’assurance. Les personnes malentendantes sont très susceptibles de présenter des demandes d’indemnisation pour les aider à payer leurs appareils auditifs, qui peuvent coûter des milliers de dollars. Les appareils auditifs doivent également être remplacés tous les cinq ans, ce qui représente une dépense supplémentaire pour le fournisseur d’assurance.

En termes simples, les compagnies d’assurance sont moins susceptibles de faire des bénéfices sur les individus à haut risque comme ceux qui ont une perte auditive. C’est une raison majeure pour laquelle elles sont moins susceptibles d’offrir une couverture pour les appareils auditifs. Même si les compagnies d’assurance finissent par couvrir les appareils auditifs, elles auront un impact majeur sur la tarification des appareils et des services auditifs, en fixant des montants contractuels autorisés plus bas pour ce qui peut être facturé.

Couverture des appareils auditifs par Medicare et Medicaid

Nous avons discuté du fait qu’il est rare de trouver des appareils auditifs couverts par une assurance fournie par des prêteurs privés, mais qu’en est-il de Medicare et Medicaid ? Dans la plupart des cas, les appareils auditifs ne sont pas couverts par Medicare, le programme de santé gouvernemental pour les personnes âgées de 65 ans et plus. Cela s’explique par le fait que Medicare couvre généralement les services et non les appareils. Il existe quelques plans Medicare Advantage qui couvrent les appareils auditifs, mais le programme Medicare traditionnel ne couvre pas les appareils auditifs. En outre, les acouphènes (qui peuvent parfois être traités à l’aide d’appareils auditifs) ne sont pas reconnus par Medicare comme étant « médicalement nécessaires » à traiter. C’est également un diagnostic non couvert pour les appareils auprès des principales compagnies d’assurance.

Medicaid, en revanche, couvre souvent les appareils auditifs, avec des normes différentes pour chaque État. Malheureusement, cette couverture ne concerne généralement que les jeunes. Par exemple, les programmes Medicaid du Colorado et de l’Arizona ne couvrent les appareils auditifs que pour les personnes âgées de moins de 20 et 21 ans, respectivement. Vous êtes curieux de connaître la couverture de Medicaid et Medicare dans votre État ? Vous pouvez trouver plus d’informations sur la couverture par État auprès du Department of Health and Human Services.

Vous avez d’autres questions sur la prise en charge de vos appareils auditifs par l’assurance ? Contactez Sound Relief Hearing Center au Colorado ou en Arizona, et les membres de notre équipe amicale vous aideront à comprendre vos options. Vous pouvez également visiter notre page Assurance et financement pour en savoir plus.

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