Maintien de la ligne des cheveux – Dutastéride vs. Finastéride pour la perte de cheveux

Introduction

L’alopécie androgénétique (AGA), également connue sous le nom de calvitie masculine, est la cause la plus courante de perte de cheveux chez les hommes, touchant environ 80 % des hommes de race blanche. Elle se caractérise par une diminution progressive de la taille des follicules pileux, ce qui entraîne la calvitie au fil du temps. L’AGA est généralement le résultat d’une prédisposition génétique ; cependant, des preuves montrent que la cause peut également être liée aux androgènes. La dihydrotestostérone (DHT) est le principal androgène impliqué dans l’AGA et les hommes touchés par cette affection présenteront des concentrations sériques accrues de DHT.

La thérapie pharmacologique vise à diminuer les niveaux de DHT et à stimuler les follicules pileux par l’utilisation d’inhibiteurs de la 5-a réductase (5AR) ou de minoxidil topique. Les inhibiteurs de la 5AR, le finastéride (Proscar®, Propecia®) et le dutastéride (Avodart®), sont traditionnellement utilisés pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et nécessitent tous deux une ordonnance. Le finastéride a également une indication approuvée par la FDA pour la perte de cheveux, mais pas le dutastéride. Le minoxidil est un antihypertenseur qui stimule la croissance des cheveux grâce à ses effets vasodilatateurs et à l’augmentation du flux sanguin cutané. Le minoxidil topique (Rogaine®) est également approuvé par la FDA pour la perte de cheveux et disponible en vente libre.

Etant donné qu’il a un mécanisme d’action similaire à celui du finastéride, vous vous demandez peut-être pourquoi le dutastéride n’est pas approuvé pour le traitement de la perte de cheveux. Il est intéressant de noter que le dutastéride est actuellement approuvé pour le traitement de la perte de cheveux au Japon et en Corée du Sud, mais pas aux États-Unis ni en Europe. Néanmoins, il est souvent prescrit en dehors des indications pour le traitement de la perte de cheveux et de nombreux patients interrogent leur médecin à ce sujet.

Le tableau ci-dessous résume la posologie, les effets secondaires et les points de conseil pour le finastéride, le dutastéride et le minoxidil topique.

Comment agissent les inhibiteurs des 5AR ?

Comme mentionné ci-dessus, le finastéride et le dutastéride sont des inhibiteurs de l’enzyme 5-a réductase (5AR). Celle-ci inhibe la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT), l’androgène qui cause principalement la calvitie masculine.

Il existe 3 types d’isoenzymes de récepteurs 5AR, le type I et le type II étant significatifs dans le traitement de l’AGA. Le 5AR de type I est la principale isoenzyme présente dans les glandes sébacées, les glandes sudoripares et le cuir chevelu, tandis que le 5AR de type II est présent dans les follicules pileux et la prostate. La principale différence entre le finastéride et le dutastéride est que le finastéride est sélectif pour le 5AR de type II alors que le dutastéride inhibe à la fois le type I et le type II.

Le dutastéride non seulement bloque les deux types de récepteurs mais le fait aussi beaucoup plus efficacement. Cela peut être le résultat de la demi-vie beaucoup plus longue du dutastéride par rapport au finastéride (~4 semaines contre 6-8 heures respectivement). Il a été démontré que le dutastéride est 3 fois plus puissant que le finastéride pour inhiber les récepteurs 5AR de type II et plus de 100 fois pour inhiber les récepteurs 5AR de type I. De plus, le dutastéride par voie orale diminue le nombre d’heures de traitement. En outre, le dutastéride oral diminue les concentrations sériques de DHT jusqu’à 90 % alors que le finastéride ne réduit la DHT que de 70 %.

Est-ce que le dutastéride oral est plus efficace que le finastéride ?

Une étude de 2014 menée pendant 29 semaines chez 917 hommes atteints d’AGA a révélé que le dutastéride oral était plus efficace que le finastéride pour le traitement de la perte de cheveux. Les hommes ont été randomisés pour recevoir du dutastéride 0,02, 0,1 ou 0,5 mg/jour, du finastéride 1 mg/jour ou un placebo. Le dutastéride 0,5 mg s’est révélé supérieur au finastéride 1 mg aux semaines 12 et 24 pour ce qui est de l’augmentation du nombre de cheveux. À court terme, le dutastéride semble offrir de meilleurs résultats que le finastéride. Cependant, des données à long terme sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Donc, faut-il courir demander le dutastéride ? Pas nécessairement. Il est important de se rappeler que le finastéride et le dutastéride, bien que très rares, ont tous deux des effets secondaires potentiellement graves.

Un rêve topique

En raison des effets secondaires systémiques et insatisfaisants du finastéride oral, des études ont été menées pour comparer la solution topique de finastéride (0,25% et 0,5%) au finastéride oral à 1 mg. Les études étaient de petite taille mais ont montré une amélioration similaire de la croissance des cheveux, avec moins d’effets secondaires dans les groupes de traitement topique. Cependant, compte tenu de sa courte demi-vie, de sa faible lipophilie et de son poids moléculaire relativement faible, une certaine absorption systémique semble inévitable chez certains patients. Certains pensent également que la fréquence d’application élevée peut entraîner un effet de saturation, responsable de l’absorption systémique.

L’idée derrière le dutastéride topique est liée à ses propriétés chimiques. La taille des molécules de dutastéride est plus grande que celle du finastéride, ce qui le rend plus difficile à délivrer comme agent topique. Cependant, les grosses molécules peuvent être avantageuses pour plusieurs raisons. Tout d’abord, les grosses molécules ont du mal à passer la couche sous-cutanée de la peau, ce qui pourrait empêcher l’absorption systémique. Le dutastéride est également plus lipophile (« gras ») que le finastéride, ce qui pourrait, en théorie, l’aider à rester plus longtemps sur la peau. Malheureusement, aucune étude n’est actuellement publiée concernant l’efficacité du dutastéride topique.

Conclusions

Le finastéride oral et le dutastéride se sont tous deux révélés capables de prévenir la perte de cheveux chez les hommes atteints d’AGA. Comme le finastéride est le plus ancien des deux médicaments, on dispose de plus de données sur son efficacité, son innocuité et ses effets à long terme. Pour cette raison, il peut être raisonnable de commencer par le finastéride avant de passer au dutastéride. Toutefois, si les résultats ne sont pas satisfaisants avec le finastéride, le dutastéride peut être envisagé. Il est important de se rappeler que le dutastéride est beaucoup plus puissant que le finastéride, ce qui peut entraîner une incidence plus élevée d’effets secondaires.

Les préparations topiques sont des options intéressantes pour les patients qui ne peuvent pas tolérer les effets secondaires d’un traitement oral ou qui ne veulent tout simplement pas prendre de risques. En général, les produits topiques semblent entraîner moins d’effets secondaires par rapport à leurs homologues oraux. Toutefois, cela n’est pas immuable et, dans certains cas, les produits topiques peuvent encore pénétrer dans la circulation sanguine. Néanmoins, à efficacité égale, beaucoup soutiendraient que les produits topiques sont préférables.

Si vous souffrez d’AGA, parlez à votre prestataire de soins des options de traitement de la perte de cheveux.

1. https://www.uspharmacist.com/article/treatment-options-for-androgenetic-alopecia
2. https://www.forhims.com/blog/finasteride-vs-dutasteride-which-is-better-for-preventing-hair-loss
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3262531/
4. https://www.capillus.com/blog/finasteride-vs-dutasteride-for-hair-regrowth/
5. https://fuehairdoctor.co.uk/topical-dutasteride-dr-lupanzula/