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Discussion
La partie crânienne épaissie du fascia, entre les muscles ptérygoïdiens latéraux et médiaux, donne lieu à des bandes fibreuses qui sont nommées ligaments ptérygospiniens. L’anatomiste italien F. Civinini (1805-1844) a été le premier à décrire et à inventer le terme de « ligament ptérygoïdien » ou « ligament de Civinini », mais auparavant, la barre ptérygoïdienne était appelée ala Ingrassiae, du nom de son invertisseur GF Ingrassia (1510-1580), également connu sous le nom d' »Hippocrate de Sicile ». Le ligament ossifié se projette sous forme de barre, médiale ou latérale ou parfois à travers le foramen ovale dans la projection verticale submento et il peut interférer avec l’injection percutanée du nerf mandibulaire. La barre ptérygo-spinale passe en dedans du foramen spinosum et traverse le foramen ovale à un angle de 20° – 40° degrés par rapport au plan sagittal. Dans le présent rapport, la barre ptérygo-spinale complète était parallèle au foramen ovale, en l’absence de foramen spinosum dans un os sphénoïde individuel. Un foramen qui est créé entre la base du crâne et la barre ossifiée complète transmet les structures neurovasculaires des muscles ptérygoïdes médians . La taille du foramen varie de 2 à 12 mm . Dans cette étude, les diamètres transversaux et verticaux maximaux du foramen complet du côté droit de l’os sphénoïde individuel étaient d’environ 10 mm et 12 mm.
Von Ludinghansen et al, ont étudié la barre ptérygoïdienne sur 100 crânes humains desséchés du Japon et sur 54 cas cadavériques d’Allemagne et ils ont remarqué une barre osseuse complète dans 6 des crânes humains desséchés, un ligament ptérygoïdien dans 11 (20,4%) cas, un muscle ptérygoïdien dans 5 (9,2%) cas, qui s’insère dans la capsule de la paroi médiale et le disque articulaire de l’articulation temporo – mandibulaire et est considéré comme la troisième tête du muscle ptérygoïdien latéral. Dans une étude cadavérique, on a observé la coexistence de la barre ptérygoïdienne avec le muscle ptérygoïdien et du ligament ptérygoïdien avec le muscle ptérygoïdien. L’existence d’un tel muscle ou fascia qui accompagne le ligament ptérygospinal a été décrite précédemment par Testut et Latarjet . Nathan et al. ont précisé que le muscle ptérygoïdien, en tant que vestige atavique d’un des nombreux muscles ptérygoïdiens, était présent chez les reptiles. Parmi 50 crânes secs grecs, des ossifications complètes ont été trouvées dans un seul crâne bilatéralement et des ossifications incomplètes dans 25 cas. Parmi 154 crânes secs d’adultes humains, un seul foramen de civinini avec ossification complète de la barre ptérygo-spinale a été signalé. Dans une série de 1000 crânes, l’incidence de l’ossification complète était de 4,3 %. Le pourcentage d’ossification complète de la barre ptérygo-spinienne était inférieur à celui de cette étude. Un pourcentage plus élevé d’ossification de la barre ptérygo-spinale a été noté dans les rapports suivants. Une étude radiographique effectuée sur 93 crânes secs du Brésil a détecté la présence du ligament ptérygospinal dans 27,97% des crânes, dont 19,36% étaient partiellement ossifiés et 8,61% complètement ossifiés. Parmi les 452 crânes séchés de la population anatolienne, des ponts osseux ptérygospins complets ont été trouvés dans 8,8% . Sur un total de 416 crânes d’origine indienne, la barre ptérygospinienne a été trouvée dans 9,61%, dont 5,76% étaient complets et 3,84% incomplets. Le ligament ptérygospinal était complètement ossifié dans 3% et il y avait une ossification partielle dans 8% des crânes secs. Une vaste enquête menée sur 454 crânes de différents groupes raciaux a montré la présence d’un foramen ptérygospinal chez 10% des individus. Lorsque le facteur âge a été pris en compte, une ossification complète ou incomplète de la barre ptérygo-spinale a été observée dans le groupe d’âge de plus de 40-50 ans, dans 1,31% et 3,93% des 305 crânes de Croates respectivement. En 1999, Krmpotic a déclaré que dans les spécimens d’individus plus jeunes, le foramen ptérygospinal ne pouvait pas être trouvé, mais au contraire, la barre ptérygospinoïde a été observée dans les crânes d’individus plus jeunes. Le foramen ptérygospinal a été trouvé dans 5,46 % des 2 745 crânes d’Américains et de Noirs et il était plus fréquent chez les Blancs. Parmi 312 crânes humains secs provenant de grands Brésiliens, Ivan et al. ont classé l’ossification complète et incomplète du ligament ptérygo-spinien en types 1 (1,6%) et 2 et ont notifié que le diamètre maximum du foramen de civinini était de 10,626mm . Le groupe d’études crâniennes basales pour la présence de la barre ptérygo-spinienne de diverses régions comme l’Europe, la côte du Pacifique Nord et le Japon a projeté 4,5%, 5,9% et 4%. L’ossification complète de la barre ptérygo-spinale a été trouvée à 3-4% dans les crânes des sociopathes et des criminels, à 2-7% chez les Caucasiens et à 12-13% dans les crânes africains. Si l’on considère le nombre d’os ou de cadavres, on constate que la prévalence et l’incidence varient selon les races. Il y avait des rapports que l’ossification du ligament ptérygospinal était génétiquement contrôlée et qu’elle montrait une variation raciale dans la fréquence .
Tubbs et al, ont déclaré que la zone du foramen complet de civinini était de 16,72mm . Dans cette présente étude, la surface maximale du foramen civinini a été trouvée à 94,2mm2 respectivement. La largeur de la barre ptérygo-spinale était de 4,5 mm et sa longueur (AP) était de 11 mm. Dans notre étude, la largeur maximale de la barre ptérygo-spinale était de 3,5 mm et sa longueur de 12 mm respectivement. La largeur maximale de la plaque ptérygoïde latérale de l’épine de Civinini était de 19,6 mm, soit 0,6 mm de plus que celle rapportée par les études réalisées sur 50 os. 21% des crânes de différentes régions ont montré que la largeur de la plaque ptérygoïde latérale était supérieure à 20 mm. Dans ce cas présent, l’écart entre les projections de l’épine de civinini et de l’épine du sphénoïde du crâne du côté droit était de 0,3 mm, alors que dans les rapports précédents, il était noté comme étant de 1 mm et 3 mm .
Il existe de grandes variations chez les mammifères en ce qui concerne le développement et la disposition du processus ptérygoïde latéral et médial . Les plaques ptérygoïdiennes latérales plus larges doivent être prises en compte pour l’englobement possible des structures neurovasculaires et elles peuvent être difficiles pour l’administration de l’anesthésie mandibulaire. Une ossification variable au niveau du bord postérieur de la plaque ptérygoïde latérale peut constituer un obstacle à l’anesthésie conductive du nerf mandibulaire par voie sous-zygomatique. Le nerf lingual et le nerf alvéolaire inférieur sont obligés de prendre un long trajet incurvé en présence d’une grande plaque ptérygoïde et le nerf mandibulaire se fixe entre le foramen ovale et le foramen mandibulaire. Ainsi, lors de la contraction des muscles ptérygoïdiens, il peut y avoir une douleur, qui peut conduire à une névralgie du trijumeau. Des symptômes similaires pourraient être provoqués par le foramen de civinini, puisqu’il se trouve en face du foramen ovale. Un foramen bilatéral a été remarqué dans 2 crânes et trois étaient unilatéraux .
La surface et les diamètres vertical et transversal du foramen civinini ainsi que la longueur et la largeur de la barre ptérygo-spinale dans cette présente étude étaient cliniquement très significatifs . Parce que parmi les 160 cas, un os sphénoïde a montré un foramen complet avec une grande surface et un foramen civinini accessoire a été noté dans le crâne unilatéralement.
La barre ptérygospinienne était clairement notable en vue basale normale (mentocoronale) et a décrit ses aspects appliqués et a observé une PSB unilatérale dans 7,05% et bilatérale dans 0,89% des cas . La barre ptérygo-spinale est visible en vue basale comme un 1 à 2mm . Dans une étude portant sur 50 os sphénoïdes, un foramen incomplet unilatéral de la barre ptérygospinienne a été observé en vue oblique du skiagramme . La technique axiale ou submentovertex de Hirtz est un excellent outil pour l’observation d’une ossification complète ou incomplète des ligaments ptérygospiniens. La barre ptérygoépineuse est également visible sur les vues panoramiques et trans-maxillaires. De même, dans cette étude, il a été noté que la vue basale normale et la vue radiologique latérale démontraient clairement la barre et le foramen ptérygospinien. Dans l’image anatomique radiographique, l’existence du foramen de civinini ou d’une barre ptérygospinienne complète peut superposer l’espace para et rétro maxillaire. Les ligaments ptérygospiniens peuvent constituer un obstacle à un blocage du ganglion trigéminal radiographiquement guidé .
Skiagrtam – Vue basale a – foramen de civini complet ; b – foramen de civinini incomplet La vue basale montre clairement la barre ptérygoépineuse du côté gauche
Comme la barre ptérygoépineuse est orientée plus médialement, elle ne compromet pas le foramen ovale et n’a donc aucune signification clinique . Seule la barre ptérygoalaire interfère avec l’injection du nerf mandibulaire. Contrairement à cela, la littérature a prouvé que la barre ptérygoïdienne est cliniquement significative. La base du développement de la formation des ligaments a été décrite par James . Des possibilités de piégeage ou de compression du nerf lingual à partir du ligament ptérygospinal ossifié ou entre le ligament ossifié et le muscle ptérygoïdien médial ont été signalées. La branche Chorda tympani du nerf facial peut également être comprimée par un ligament ossifié, ce qui peut entraîner une altération de la sensation gustative dans les deux tiers antérieurs de la langue. Le cours des branches du nerf mandibulaire et de l’artère maxillaire peut changer au cours du développement, en raison de l’entrave au développement du ligament ou de la barre et même les branches du nerf mandibulaire, qui innervent les muscles de la mastication, peuvent également être comprimées ou une difficulté à approcher ces structures est hautement accidentelle. La présence d’un ligament ptérygospinal ossifié peut causer des problèmes lors de la réalisation d’une thermocoagulation et d’une anesthésie pour la névralgie du trijumeau et elle peut causer une difficulté chirurgicale lors d’une approche latérale transzygomatique de la fosse infratemporale de l’espace para et rétro pharyngé .
Le piégeage et la compression du nerf lingual peuvent se produire en raison de l’une des causes suivantes : ossification partielle ou complète des ligaments ptérygospinal. La crête de la barre ptérygospinienne sépare le tronc du lingual en branches antérieures et postérieures. Les fibres antérieures peuvent être comprimées en raison de leur parcours entre le muscle tenseur veli palatini et la crête osseuse ou en raison d’une grande plaque ptérygoïdienne latérale .
L’existence d’une barre osseuse entre la plaque ptérygoïdienne latérale et l’épine du sphénoïde a été considérée comme un vestige phylogénétique chez l’homme. Une large barre ptérygoïdienne a été notée dans tous les crânes d’herbivores, de carnivores et de singes de l’ancien monde et une petite barre ptérygoïdienne a été notée chez les rongeurs mais jamais chez les singes du nouveau monde. Ainsi, chez l’homme, cette barre ptérygospinale représente un vestige phylogénétique. Chez les lémuriens, la barre passe médialement au foramen ovale, mais chez les pithécoïdes, la barre ptérygospinale est complète et elle passe latéralement au foramen ovale. Chez l’homme et les anthropoïdes, la barre ptérygo-spinale est incomplète. Si elle est présente à divers degrés d’achèvement, elle forme le porus Crotaphiticobuccinatorius & et le foramen de civinini . Sur 100 crânes hawaïens, 8 % ont montré l’achèvement unilatéral de la barre ptérygo-spinale, qui passait en médial du foramen ovale et dans aucun cas elle n’était bilatérale .
Chez les platyrrhines, une petite épine, la spina civinini, se projette depuis la partie médiane du bord postérieur de la courte plaque ptérygoïde latérale. Un large espace semi-lunaire, l’insicura civinini, est présent entre la plaque et le bord antérieur de la bulle auditive. Chez Aotus, une ossification incomplète ou complète du ligamentum pterygospinous comble l’espace entre la spina civinini et le processus postéroventral de l’os sphénoïde. Chez les tarsius, les lémuriens et les galagidés, la plaque est longue et largement étendue, et le bord postérieur est en contact intime avec la paroi externe de la bulle auditive. Chez les cercopithécoïdes, l’ossification du ligament peut être complète et aussi chez les colobines, le foramen de civinini est généralement établi et il sert de passage aux vaisseaux, qui incluent le nerf ptérygoïdien interne. mais chez les pongidés, l’épine de civinini est bien définie, l’insicura civinini est bien ouvert et l’épine sphénoïdale pour l’attachement du ligamentum pterygospinosum est peu ou seulement modérément développée. Chez l’homme, la plaque ptérygoïde latérale ressemble à celle des pongidés, mais l’épine du sphénoïde est bien développée .