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DISCUSSION
Le diverticule de Meckel est rare et ne représente que 2% de la population générale. Une incidence égale est retrouvée chez les hommes et les femmes. La diverticulite de Meckel est l’une des complications reconnues de l’affection et est cliniquement indiscernable de l’appendicite, sauf que la douleur et la sensibilité sont typiquement localisées dans la région péri-ombilicale. L’évolution de la diverticulite peut entraîner une perforation et une péritonite. Une fistule entre le diverticule de Meckel et l’appendice a également été signalée.
Un diverticule de Meckel est généralement découvert lors d’une opération. La résection de diverticules de Meckel fortuits découverts lors d’une laparotomie est controversée chez les enfants et les adultes. Il est généralement recommandé que les diverticules de Meckel asymptomatiques soient réséqués chez les enfants lors d’une laparotomie, étant donné le risque accru de complications à vie. Cependant, cette approche reste discutable chez les patients adultes. L’argument est que la probabilité que le diverticule de Meckel devienne symptomatique chez un adulte est de 2 % ou moins et que la morbidité postopératoire secondaire à l’occlusion intestinale et à l’infection due à la résection prophylactique ne confère aucun avantage potentiel dans la prévention de la maladie . De nombreux chirurgiens préconisent de ne pas réséquer un diverticule de Meckel d’apparence normale découvert fortuitement, sauf en cas d’anomalie palpable (suggérant la présence d’une muqueuse ectopique), de diverticule long (>4 cm) et de collet étroit ou de base du diverticule (<2 cm de large). La résection prophylactique élective d’un diverticule de Meckel asymptomatique identifié par imagerie n’est pas recommandée chez les enfants et les adultes.
En revanche, le traitement d’un diverticule de Meckel symptomatique (saignant, enflammé) doit être rapide et orienté vers une intervention chirurgicale chez tous les patients (enfants et adultes) pour soulager les symptômes. L’approche chirurgicale standard consiste à effectuer une résection segmentaire (diverticulectomie en coin ou en V) du diverticule à base étroite ou à effectuer une résection limitée de l’intestin grêle suivie d’une anastomose primaire de bout en bout en cas de diverticule enflammé ou ulcéré. Bien que l’hémorragie gastro-intestinale due à un diverticule de Meckel soit une complication rare, il est préférable de pratiquer une résection segmentaire de l’intestin grêle suivie d’une iléostomie de bout en bout plutôt qu’une simple diverticulectomie. Un traitement par inhibiteur de la pompe à protons doit également être initié chez ces patients. La fermeture transversale de l’iléon avec une technique cousue à la main ou en utilisant une agrafeuse linéaire à travers la base du diverticule est la méthode idéale pour minimiser le risque de sténose ultérieure.
Les résultats à long terme avec les approches par laparoscopie (y compris la diverticulectomie laparoscopique et la diverticulectomie de Meckel transombilicale assistée par laparoscopie) manquent encore . Cependant, de nombreuses études ont rapporté que la gestion laparoscopique du diverticule de Meckel compliqué est sûre, rentable et efficace, moins de complications et une période de récupération plus courte par rapport à la laparotomie conventionnelle .
Le point d’apprentissage de cette vignette clinique est que la diverticulite de Meckel est souvent cliniquement impossible à distinguer de l’appendicite, en particulier chez les patients adultes. La tomodensitométrie (CT) est devenue un outil précieux pour l’évaluation des douleurs abdominales. La tomodensitométrie est utile pour mettre en évidence des diverticules enflammés de façon aiguë, typiquement identifiés comme une poche aveugle au large de l’intestin grêle distal et associés à un épaississement de la paroi intestinale, et pour détecter la présence de fistules entérocoliques et entérovésicales.