Rapport fonctionnel

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Discontinuation du rapport fonctionnel pour les services de PT, OT et SLP

Les exigences de rapport fonctionnel consistant à déclarer les codes G HCPCS de limitation fonctionnelle non payables et les modificateurs de gravité sur les demandes de remboursement des services de thérapie et les exigences de documentation associées dans les dossiers médicaux ont été abandonnées, à compter des dates de service du 1er janvier 2019. Les instructions ci-dessous ne s’appliquent qu’aux dates de service où les exigences de rapport fonctionnel étaient en vigueur, soit du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2018.

Pour plus d’informations concernant la fin du rapport fonctionnel, veuillez consulter les pages relatives aux services de thérapie (section II.L.) de CMS-1693-F sur la page Web de CMS au lien suivant pour Physician Fee Schedule (PFS) Federal Regulation Notices : /Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/PhysicianFeeSched/PFS-Federal-Regulation-Notices.

Rapports fonctionnels

Les rapports fonctionnels recueillent des données sur les limitations fonctionnelles des bénéficiaires pendant l’épisode de soins thérapeutiques, telles que déclarées par les prestataires et les praticiens de thérapie fournissant des services de physiothérapie (PT), d’ergothérapie (OT) et d’orthophonie (SLP). Le système de rapports fonctionnels nous permettra de mieux comprendre les conditions, les résultats et les dépenses des bénéficiaires. Ce système a été établi par la règle finale de l’année civile (CY) 2013 Physician Fee Schedule (77 Federal Register 68958). La mise en œuvre de la stratégie de collecte de données basée sur les réclamations pour les services de thérapie ambulatoire a été exigée par la loi de 2012 sur l’allègement fiscal et la création d’emplois pour la classe moyenne (MCTRJCA).

Application des exigences de codage

Depuis le 1er janvier 2013, le rapport fonctionnel exige que les praticiens et les prestataires de thérapie déclarent les codes G et les modificateurs non payables pour transmettre des informations sur l’état fonctionnel du bénéficiaire, y compris l’état des objectifs projetés tout au long de l’épisode de soins.

La déclaration fonctionnelle est requise sur les demandes de remboursement de thérapie pour certaines dates de service (DOS), comme décrit ci-dessous :

• Au début d’un épisode de soins de thérapie, c’est-à-dire, à la DOS pour le service de thérapie initial;
• Au moins une fois tous les 10 jours de traitement sur la demande de paiement pour les services à la même DOS que les services liés au rapport d’évolution sont fournis;
• À la DOS qu’un code de procédure d’évaluation ou de réévaluation est soumis sur la demande de paiement ; et
• Au moment de la sortie de l’épisode de soins de thérapie, à moins que les données de sortie ne soient pas disponibles, par ex, cela peut se produire lorsque le bénéficiaire interrompt sa thérapie de manière inattendue.

Pour une compréhension complète des exigences en matière de rapport fonctionnel pendant un épisode de soins, consultez les liens dans la section  » Ressources pour le rapport fonctionnel  » ci-dessous.

Codes de rapport fonctionnel – Codes G

Les codes G sont utilisés pour signaler la limitation fonctionnelle d’un bénéficiaire en cours de traitement et noter si le rapport porte sur l’état actuel du bénéficiaire, l’état de l’objectif projeté ou l’état de sortie. Il existe 42 codes G fonctionnels qui se composent de 14 ensembles de codes fonctionnels avec trois types de codes dans chaque ensemble. Six des ensembles de codes G sont généralement destinés aux limitations fonctionnelles PT et OT et huit des ensembles de codes G sont destinés aux limitations fonctionnelles SLP.

Les prestataires et les praticiens déclarent l’ensemble de codes G pour la limitation fonctionnelle qui se rapporte le plus étroitement à la limitation fonctionnelle principale traitée ou celle qui est la raison principale du traitement.

Codes de déclaration fonctionnelle – Modificateurs de sévérité/complexité

Pour chaque code G non payant déclaré, un modificateur doit être utilisé pour déclarer le niveau de sévérité de cette limitation fonctionnelle. Les modificateurs de gravité reflètent le pourcentage de déficience fonctionnelle du bénéficiaire tel que déterminé par les prestataires ou les praticiens qui fournissent les services de thérapie. Par conséquent, l’état actuel du bénéficiaire, l’état d’objectif projeté et l’état de sortie sont déclarés via les modificateurs de gravité appropriés.

Pour une liste complète des codes G de déclaration fonctionnelle et des modificateurs de gravité/complexité, consultez le tableau de référence rapide de déclaration fonctionnelle (PDF). Pour une compréhension complète de la façon de sélectionner correctement une limitation fonctionnelle et de déterminer un niveau de gravité, consultez les liens dans la section  » Ressources pour le rapport fonctionnel  » ci-dessous.

Exigences en matière de documentation

Les prestataires sont tenus de documenter dans le dossier médical du patient les G-codes fonctionnels et les modificateurs de gravité qui ont été utilisés pour signaler l’état actuel, l’objectif projeté et l’état de sortie du patient. Pour les modificateurs de sévérité, les prestataires doivent inclure une description de la manière dont les modificateurs ont été déterminés. Ces exigences sont applicables pour chaque date de service pour laquelle le rapport est effectué.

Ressources pour les rapports fonctionnels

Réglementation fédérale : Règle finale du barème des honoraires des médecins du CY 2013

Appel national des fournisseurs : Voir la page Préparer la mise en œuvre du rapport fonctionnel de thérapie dans le CY 2013 Appel national des fournisseurs Détails pour la présentation de diapositives, l’enregistrement audio et la transcription écrite de l’appel ; ainsi qu’une liste des descripteurs abrégés du code G du rapport fonctionnel de thérapie, et l’article MLN Matters MM8005 –  » Mise en œuvre de l’exigence de collecte de données basée sur les réclamations pour les services de thérapie en consultation externe « .

L’article 1307 de l’édition spéciale du MLN : Exigences en matière de rapports fonctionnels pour la thérapie en consultation externe (PDF)

CR 8005 : Mise en œuvre de l’exigence de collecte de données basée sur les demandes de remboursement pour les services de thérapie en consultation externe – Section 3005(g) de la loi sur l’allègement fiscal et la création d’emplois pour la classe moyenne (MCTRJCA) de 2012 (PDF)

Foire aux questions (FAQ) : Document de FAQ sur les rapports fonctionnels (PDF)

Pub. 100-02 : Medicare Benefit Policy Manual, chapitre 15, section 220 (PDF) pour plus de détails sur les exigences en matière de rapport fonctionnel à des moments précis de l’épisode thérapeutique

Pub. 100-04 : Medicare Claims Processing Manual, chapitre 5, section 10.6 (PDF) pour plus de détails sur les exigences de déclaration fonctionnelle sur les demandes de remboursement de services de thérapie

Si vous avez des questions, veuillez contacter votre contractant Medicare à son numéro gratuit, qui peut être trouvé en visitant la carte interactive de conformité des fournisseurs.

La carte interactive de conformité des fournisseurs.