Tendon d’Achille

Anatomie

Le tendon d’Achille (calcanéen) est un tendon commun partagé entre les muscles gastrocnémiens et soléaires de la partie postérieure de la jambe. Il relie les deux groupes de muscles (collectivement, le triceps surae) au calcanéum. En général, le tendon s’enroule à 90 degrés sur son trajet vers le talon, de sorte que le gastrocnémien s’attache latéralement et le soléaire médialement. C’est le tendon le plus épais du corps humain et il a la capacité de résister à des forces de traction importantes.

Une bourse calcanéenne sous-cutanée permet le mouvement de la peau sur le tendon fléchi. Une bourse profonde du tendon d’Achille réduit la friction pour permettre le libre mouvement du tendon sur l’os.

Attachements

Le tendon fournit un site d’attache distal pour les gastrocnémiens (chefs latéral et médial) ainsi que pour les muscles soléaires. Il s’insère sur la face postérieure du calcanéum (os du talon). Le tendon plantaire fusionne également avec la face médiale du tendon d’Achille à proximité de son site d’attache.

Fonction

Par l’action du triceps surae, qui soulève le talon et abaisse l’avant-pied, le tendon d’Achille participe à la flexion plantaire du pied (environ 93% de la force de flexion plantaire). La contraction des muscles gastrocnémiens et soléaires entraîne une force de translation à travers le tendon d’Achille, qui se traduit par une flexion plantaire du pied. Cette action est très importante dans la locomotion et la propulsion humaine, responsable d’actions telles que la marche, la course et même le saut. En outre, ces mouvements exercent la plus grande charge sur le tendon d’Achille, avec des charges de traction pouvant atteindre environ dix fois le poids du corps. L’anatomie du tendon assure à la fois l’élasticité (recul) et l’absorption des chocs dans le pied. C’est le tendon le plus grand et le plus résistant du corps humain et il est capable de supporter les forces de tension produites par le mouvement du membre inférieur.

Alimentation sanguine

Le tendon d’Achille est alimenté en sang par des artères longitudinales qui parcourent la longueur du tendon à partir de deux vaisseaux sanguins principaux :

1. Artère tibiale postérieure : Qui alimente les sections proximale et distale.
2. Artère péronière : Qui alimente la section médiane.

Le tendon présente une alimentation sanguine généralement faible sur toute sa longueur, mesurée par le nombre de vaisseaux par surface de section transversale. En outre, une région relative d’hypovascularisation existe dans sa section médiane, qui se trouve généralement être le site autour duquel la plupart des blessures se produisent. Cela a été attribué comme un facteur contribuant à la diminution de la guérison après un traumatisme.

Dans l’ensemble, le tendon a un approvisionnement en sang relativement faible sur toute sa longueur, mesuré par les vaisseaux par surface de section transversale. De plus, il existe une zone relativement hypovasculaire dans la partie médiane, ce qui est en corrélation avec la localisation de nombreuses blessures : la zone située à environ 2 à 6 cm du point d’insertion du tendon. Certains ont également suggéré qu’une mauvaise vascularisation contribue à réduire la cicatrisation après un traumatisme. L’apport sanguin au tendon diminue également avec l’âge.

Innervation

Le tendon d’Achille est innervé par les nerfs des muscles à partir desquels il est formé et les nerfs cutanés. le nerf sural joue particulièrement un rôle majeur dans son innervation avec un apport moindre du nerf tibial. Les terminaisons nerveuses forment un plexus longitudinal qui alimente les fibres afférentes dans la grande majorité du tendon. Les récepteurs afférents sont en grande partie situés près de la jonction ostéotendineuse et possèdent les quatre types de récepteurs qui sont les récepteurs de type I, II, III, IV (corpuscules de Ruffini récepteurs de pression, corpuscules de Vater-Paccinian sensibles au mouvement, mécanorécepteurs des tendons de Golgi et terminaisons nerveuses libres qui servent de récepteurs de la douleur).

Pathologie/blessure

Le tendon d’Achille est susceptible d’être endommagé en cas d’utilisation répétitive ou de surcharge. Ces types de blessures surviennent généralement chez les athlètes et sont habituellement liés au sport ou à l’exercice.

Les types de blessures les plus courants sont dus à la surutilisation et aux troubles du tendon d’Achille, dont 55 % à 65 % sont diagnostiqués comme une tendinopathie d’Achille. Les problèmes d’insertion (bursite rétrocalcanéenne et tendinopathie d’insertion) représentent 25 % à 35 % des cas, les autres étant diagnostiqués comme des déchirures partielles ou des ruptures complètes non diagnostiquées.

La rupture complète du tendon d’Achille a été estimée à un taux de 5,5 à 9,9 pour 100 000 en Amérique du Nord et entre 6 et 18 pour 100 000 en Europe. Environ 60 à 75 % des ruptures ont lieu lors d’activités sportives, notamment le basket-ball et le football.

Examen clinique

Palpation

Le pied est en flexion plantaire contre une résistance ou la gravité (poids du corps) tout en observant la jambe postérieure.

Examen

Tendinopathie des Achilles

• Palpation et examen physique

• Le VISA-.A est un questionnaire auto-administré qui évalue les symptômes et leur effet sur l’activité physique des patients atteints de tendinopathie d’Achille chronique.

Rupture du tendon d’Achille

• Le test de Matles est un test de diagnostic visuel en cas de suspicion de rupture du tendon d’Achille.

• Le test de Thompson est utilisé pour identifier la présence d’une rupture complète du tendon d’Achille et s’effectue en serrant le mollet.

Physiothérapeutique. Techniques

Tendinopathie d’Achille

Un résumé des interventions thérapeutiques pour la tendinopathie d’Achille se trouve dans la boîte à outils de la tendinopathie d’Achille.

Rupture d’Achille

Le traitement optimal de la rupture aiguë d’Achille est un sujet très contesté, mais il peut être décomposé en :

• Opérationnelle ouverte
• Opérationnelle percutanée
• Types non opératoires.

Si un médecin préconise une approche non chirurgicale, le pied est généralement placé dans un plâtre ou une attelle, de telle sorte qu’il soit maintenu en flexion plantaire. Ce traitement peut être associé à une physiothérapie précoce.

Plus récemment, des directives fondées sur des données probantes pour la prise en charge de la rupture du tendon d’Achille ont été publiées par l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Aucune des recommandations n’a un classement « fort », mais les recommandations consensuelles basées sur l’opinion des experts préconisent la nécessité d’une histoire du patient et d’un examen physique détaillés dans le diagnostic. Le groupe recommande également une approche plus prudente dans le traitement opératoire de certains patients, notamment ceux qui souffrent de diabète et/ou de neuropathie, qui sont âgés de 65 ans ou plus, qui sont obèses ou qui ont un mode de vie sédentaire, qui sont immunodéprimés et qui consomment du tabac. Les seules recommandations dont la force a été jugée « modérée » (preuves de qualité moyenne) concernaient spécifiquement les interventions postopératoires. Il s’agissait des suggestions pour :

1. La mise en charge protectrice et
2. L’utilisation d’un dispositif de protection permettant la mobilisation 2 à 4 semaines après l’opération.

Une revue sur le sujet préconise d’éduquer les patients sur les risques et les avantages potentiels de chaque type de traitement, y compris les types opératoires et non opératoires.

Cicatrisation

Une méta-analyse des essais randomisés sur la réparation de la rupture du tendon d’Achille a suggéré qu’une approche non opératoire, dans laquelle la flexion plantaire est utilisée pour produire une apposition du tendon, peut permettre une cicatrisation adéquate. L’attelle fonctionnelle et la mobilisation postopératoire modifiée, y compris des exercices actifs quotidiens de flexion plantaire, peuvent stimuler la guérison du tendon et réduire le taux potentiel de re-rupture.

Ressources

Une revue de la littérature pour évaluer l’efficacité des exercices excentriques conservateurs pour la tendinopathie d’Achille.

La directive et le rapport de preuve de l’AAOS : The Diagnosis and Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture (2009)

1. 1.0 1.1.1 1.2 1.3 Moore KL, Agur AMR, Dalley AF. Essential clinical anatomy. 4th ed. Baltimore : Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Wong M, Kiel J. Anatomie, bassin osseux et membre inférieur, tendon d’Achille. Éditions StatPearls ; 2020 Jan-. Disponible à partir de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499917/+2018 .
3. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. L’anatomie de Gray pour les étudiants. 2nd ed. Philadelphie : Churchill Livingstone Elsevier, 2010.
4. Williams SK, Brage M. Douleur au talon-fasciite plantaire et enthésopathie d’Achille. Cliniques de médecine sportive. 2004 Jan;23(1):123.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Järvinen TA, Kannus P, Paavola M, Järvinen TL, Józsa L, Järvinen M. Achilles tendon injuries. Current opinion in rheumatology. 2001 Mar 1;13(2):150-5.
6. Abate M, Salini V. Mid-portion Achilles tendinopathy in runners with metabolic disorders. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatologie. 2019 Apr 9;29(3):697-703.
7. 7,0 7,1 O’Brien M. L’anatomie du tendon d’Achille. Foot and ankle clinics. 2005 Jun 1;10(2):225-38.
8. Doral MN, Alam M, Bozkurt M, Turhan E, Atay OA, Dönmez G, Maffulli N. Anatomie fonctionnelle du tendon d’Achille. Chirurgie du genou, traumatologie du sport, arthroscopie. 2010 May 1;18(5):638-43.
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 American Academy of Orthopaedic Surgeons. Le diagnostic et le traitement de la rupture aiguë du tendon d’Achille. Rosemont : American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2009. Disponible à l’adresse suivante : http://www.aaos.org/Research/guidelines/atrguideline.asp
10. Technologie cliniquement pertinente. Test de palpation du tendon d’Achille (CR). Disponible sur : https://www.youtube.com/watch?v=a9FI_0HpQ5Y
11. Médecine MSK. Test de Matles. Disponible à partir de : https://www.youtube.com/watch?v=7Vw9g-aI5pQ
12. Technologie cliniquement pertinente. Test de Thompson (CR). Disponible sur : https://www.youtube.com/watch?v=GtJF5cUmslI
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Pedowitz D, Kirwan G. Ruptures du tendon d’Achille. Revues actuelles en médecine musculo-squelettique. 2013 Dec 1;6(4):285-93.
14. 14.0 14.1 Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Traitement chirurgical versus non chirurgical de la rupture aiguë du tendon d’Achille. J Bone Joint Surg Am 2012;94(23):2136-2143.