Traitement de la thrombose

Rédigé par : Lisa Anselmo PharmD, BCOP, Edward Libby MD

Rédacteurs : Stephan Moll, MD et Sara Critchley, MS, RN

La thrombose est le terme médical désignant un caillot de sang anormal dans une artère ou une veine. La capacité de l’organisme à former des caillots sanguins est sa défense naturelle contre les hémorragies. Les caillots sont formés par une série de réactions chimiques entre des cellules sanguines spéciales (plaquettes) et des protéines (facteurs de coagulation) dans le sang. Les plaquettes et les facteurs de coagulation travaillent ensemble pour réguler le processus de coagulation, afin de démarrer et d’arrêter la coagulation selon les besoins de l’organisme. Parfois, le processus ne fonctionne pas correctement et un caillot se forme dans les vaisseaux sanguins, bloquant la circulation du sang vers les tissus environnants. Il existe deux principaux types de caillots. La façon dont ils affectent le corps dépend du type et de la localisation du caillot.

• Trombose artérielle – le caillot se trouve dans une artère, généralement dans le cœur ou le cerveau, et provoque une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
• Thrombose veineuse-le caillot se trouve dans une veine, généralement l’une des veines profondes de la jambe (thrombose veineuse profonde ; TVP) et provoque un gonflement et des douleurs.

Les caillots peuvent également se briser et se déplacer vers une autre partie du corps et provoquer un autre blocage. Lorsque cela se produit, on parle d’embolie.

Pour traiter les caillots sanguins et prévenir les dommages qu’ils causent, les médecins utilisent des anticoagulants, communément appelés anticoagulants, pour diminuer le pouvoir de coagulation du sang et empêcher la croissance d’un caillot. Les anticoagulants les plus couramment utilisés aujourd’hui sont l’héparine, l’héparine de bas poids moléculaire et la warfarine.

Héparine

L’héparine est un anticoagulant (anticoagulant) puissant et à action rapide. Elle est généralement administrée à l’hôpital par voie intraveineuse (une petite aiguille insérée dans une veine), mais elle peut aussi être administrée par une injection sous la peau. L’héparine IV agit rapidement ; quelques minutes après l’avoir reçue, la plupart des patients bénéficient d’une excellente anticoagulation qui empêche la formation de nouveaux caillots. Cependant, les patients qui reçoivent de l’héparine doivent être surveillés chaque jour par une analyse de sang pour vérifier si la dose correcte est administrée. Le médecin ajustera la dose d’héparine en fonction des résultats de l’analyse de sang. Comme les taux d’héparine changent souvent chez les patients, le médecin doit les vérifier fréquemment. Le nom du test sanguin utilisé pour vérifier le taux d’héparine d’un patient est le temps de thromboplastine partielle activée (TCA).

Pour les patients qui ont un nouveau caillot, l’héparine est généralement administrée avec un autre anticoagulant, la warfarine (Coumadin®). La warfarine est une pilule que les patients peuvent prendre chez eux pour une anticoagulation à long terme. Comme il faut 5 à 7 jours (ou plus) pour que la warfarine fasse effet, les patients prennent initialement les deux médicaments. Une fois que la warfarine est pleinement active, l’héparine est arrêtée et le patient peut rentrer chez lui après l’hôpital.

Les avantages de l’héparine sont son faible coût et son action rapide (le sang peut être anticoagulé rapidement). Les inconvénients de l’héparine sont la nécessité de faire des analyses de sang fréquentes pour vérifier les niveaux d’anticoagulation et l’hospitalisation pour obtenir un médicament par voie intraveineuse. Les patients doivent s’attendre à rester à l’hôpital 5 à 10 jours pour traiter un nouveau caillot.

L’effet secondaire le plus grave de l’héparine est le saignement. Les autres effets secondaires comprennent les éruptions cutanées, les maux de tête, les symptômes du rhume et les maux d’estomac. Un effet secondaire moins fréquent est la perte de la force osseuse si les patients sont sous héparine pendant de longues périodes (généralement des mois). Ce problème ne concerne généralement que les femmes enceintes. Un effet secondaire rare de l’héparine est une maladie appelée thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH). La TIH est parfois appelée à tort « allergie à l’héparine ». Elle survient chez un petit nombre de patients, mais elle présente des symptômes très graves, notamment une aggravation de la coagulation et le développement de nouveaux caillots, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une thrombose veineuse profonde et la mort.

Les héparines de bas poids moléculaire

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont similaires à l’héparine mais beaucoup plus faciles à utiliser. Les médicaments disponibles aux États-Unis sont la daltéparine (Fragmin®), l’énoxaparine (Lovenox®) et la tinzaparine (Innohep®).

L’utilisation des HBPM présente deux avantages par rapport à l’héparine :

• Les patients peuvent être traités à domicile, car les HBPM sont administrées par une injection sous la peau. Cela élimine ou réduit le temps que les patients doivent passer à l’hôpital pour traiter leur caillot.
• Les patients n’ont généralement pas besoin d’être surveillés par une analyse de sang lorsqu’ils prennent de l’HBPM.

Les effets secondaires de l’HBPM sont très similaires à ceux de l’héparine ; cependant, la TIH et l’ostéoporose sont beaucoup moins fréquentes. L’HBPM est chère.

La warfarine

La warfarine (Coumadin®) est une pilule anticoagulante qui se prend par voie orale. Les patients reçoivent de la warfarine pour différentes raisons. Certains patients peuvent prendre de la warfarine pendant quelques semaines ; d’autres devront prendre de la warfarine pour le reste de leur vie. La durée du traitement dépend de la raison pour laquelle un patient a besoin d’anticoagulants.

La warfarine agit en ralentissant le processus dans le foie qui utilise la vitamine K pour fabriquer certaines protéines (facteurs de coagulation) qui provoquent la coagulation. Comme il peut s’écouler plusieurs jours avant que la warfarine ne soit complètement efficace, on administre de l’héparine ou une HBPM jusqu’à ce que la warfarine soit efficace.

Comme pour les patients qui prennent de l’héparine, les patients qui prennent de la warfarine doivent subir une analyse de sang pour voir si le médicament est efficace et pour être surveillés sur le plan de la sécurité. Ce test sanguin mesure le temps que met le sang à coaguler, et est également appelé temps de prothrombine, protime, INR, ou temps de coagulation. Comme les différents laboratoires utilisent des méthodes différentes pour mesurer le temps de coagulation, les résultats du test peuvent varier. Pour que le médecin puisse interpréter correctement ce test, les résultats sont rapportés avec un nombre INR (International Normalized Ratio) qui convertit tous les temps de coagulation en un même nombre. Les personnes qui ne prennent pas de warfarine ont un INR d’environ 1,0 (généralement entre 0,8 et 1,2). La plupart des patients sous warfarine devraient avoir un INR compris entre 2 et 3, ce qui est considéré comme leur marge thérapeutique. Chez certains patients, une plage d’INR supérieure ou inférieure est visée. Si un patient a un INR inférieur à sa plage thérapeutique, le risque de coagulation est plus élevé ; si un patient a un INR supérieur à la plage thérapeutique, le risque de saignement est plus élevé. Lorsque les patients commencent à prendre de la warfarine, ils peuvent subir des analyses de sang deux ou trois fois par semaine. Une fois que les patients prennent une dose régulière de warfarine, ils peuvent passer jusqu’à 4 semaines entre les analyses de sang.

Les saignements sont l’effet secondaire le plus courant de la warfarine. Les autres effets secondaires comprennent les maux de tête, les éruptions cutanées, la perte de cheveux, la nécrose de la peau, le syndrome de l’orteil violet et l’élévation des enzymes hépatiques. Parfois, ces effets secondaires disparaissent avec le temps ; cependant, il est important de discuter de ces effets secondaires ou de symptômes inhabituels avec votre fournisseur de soins de santé. Si les effets secondaires ne disparaissent pas, votre médecin peut vous prescrire un anticoagulant différent.

Points à retenir sur la prise de warfarine :

• Gardez votre régime alimentaire cohérent. De nombreux aliments, notamment les légumes verts, contiennent de la vitamine K.
• Dire au médecin, à l’infirmière ou au pharmacien qui surveille votre INR si vous commencez un nouveau médicament. Certains médicaments, notamment les antibiotiques, peuvent augmenter ou diminuer votre INR. Les anti-inflammatoires en vente libre (comme l’aspirine ou l’ibuprofène) peuvent augmenter votre risque de saignement. Vous pouvez généralement prendre de l’acétaminophène (Tylenol®). Mais si vous prenez de l’acétaminophène plus d’une fois par jour et pendant plus d’une semaine, vous devez en informer le prestataire qui surveille votre INR.
• La prise de médicaments à base de plantes pendant la prise de warfarine est déconseillée. De nombreux médicaments à base de plantes vont interagir avec la warfarine et modifier votre INR. Certains de ces médicaments ont des propriétés anticoagulantes et peuvent vous exposer à un risque accru de saignement. De nombreux produits à base de plantes n’énumèrent pas tous leurs ingrédients et peuvent ne pas fonctionner comme annoncé. Si vous devez prendre un médicament à base de plantes, il est important que le prestataire qui surveille votre INR sache ce que vous prenez.
• Prenez la warfarine à la même heure chaque soir. Le soir est le meilleur moment pour prendre la warfarine, car tout changement de médicament peut être effectué pendant la journée. Si vous oubliez de prendre une dose de votre warfarine, vous avez 8 heures pour prendre le médicament ; la dose doit être sautée après 8 heures.
• Limiter la consommation d’alcool. La consommation d’une quantité légère ou modérée d’alcool (1 à 2 verres de vin ou 1 à 2 bières par jour) n’influence généralement pas l’INR et n’augmente pas le risque de saignement. Cependant, boire une grande quantité peut affecter le mode d’action de la warfarine et augmenter le risque de saignement.

L’Alliance nationale sur les caillots sanguins (NBCA) et son conseil consultatif médical et scientifique (MASAB) ne soutiennent ni ne recommandent aucun produit, processus ou service commercial. Les points de vue et les opinions des auteurs exprimés sur les sites Web de la NBCA ou du MASAB ou dans les documents écrits de la NBCA ou du MASAB n’indiquent ou ne reflètent pas nécessairement ceux de la NBCA ou du MASAB, et ils ne peuvent pas être utilisés à des fins de publicité ou de promotion de produits.

La NBCA ou le MASAB n’ont pas l’intention de fournir des conseils médicaux spécifiques, mais plutôt de fournir aux utilisateurs des informations pour mieux comprendre leur santé et les troubles diagnostiqués. Des conseils médicaux spécifiques ne seront pas fournis et la NBCA et le MASAB vous incitent à consulter un médecin qualifié pour obtenir un diagnostic et des réponses à vos questions personnelles.

Mise en ligne le 1er décembre 2008

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