USMLE Step 3 : taux de réussite, score de réussite, calendrier et format
Chaque cas est une simulation dynamique et interactive d’une situation de soins aux patients conçue pour évaluer votre approche de la gestion clinique, notamment le diagnostic, le traitement et le suivi. Les cas permettent d’observer votre application des connaissances médicales dans une variété de situations et de contextes de soins aux patients sur des périodes de temps simulées variables. Au fil de la simulation, l’état d’un patient peut changer en fonction de l’évolution de la ou des pathologies sous-jacentes, de votre prise en charge ou des deux. Les patients peuvent présenter des problèmes aigus à gérer en quelques minutes de temps simulé ou des problèmes chroniques à gérer sur plusieurs mois de temps simulé.
Les cas utilisés dans la partie CCS de l’examen de l’étape 3 sont basés sur un plan directeur d’examen CCS. Ce plan directeur définit les exigences relatives aux formulaires d’examen CCS. Le plan directeur de l’examen CCS est utilisé pour construire les formulaires d’examen CCS en se concentrant principalement sur les symptômes de présentation et les lieux de présentation. Les symptômes présentés sont liés au plan de contenu de l’USMLE et comprennent, sans s’y limiter, les problèmes des systèmes circulatoire, digestif, rénal/urinaire, endocrinien/métabolique, comportemental/émotionnel, respiratoire et reproductif. Les lieux de présentation comprennent le cabinet de consultation externe, le service des urgences, l’unité d’hospitalisation, l’unité de soins intensifs et le domicile du patient.
Interface et format du cas
Vous gérerez les patients à l’aide du logiciel. Les informations relatives à l’état d’un patient s’afficheront sur l’écran de l’ordinateur. Au début de chaque cas, vous recevrez une brève description de la raison de la rencontre et l’apparence et l’état du patient ainsi que les signes vitaux et l’historique. Vous devez mettre en place une prise en charge appropriée et poursuivre les soins à mesure que l’état du patient évolue au cours de la simulation. Les informations sur le patient vous seront fournies en réponse à vos demandes de résultats d’anamnèse et d’examen physique, de tests, de thérapies et de procédures. Les demandes d’antécédents et d’examens physiques à intervalles font automatiquement avancer l’horloge dans le temps simulé. Pour voir les résultats des tests et des procédures et pour observer les effets du traitement, vous devez avancer l’horloge en temps simulé.
L’examen physique doit être demandé si et quand vous feriez de même avec un patient réel. Vous pouvez commencer la gestion en sélectionnant les composantes souhaitées d’un examen physique, en rédigeant des ordres avant d’examiner un patient, en changeant l’emplacement du patient ou en avançant l’horloge en temps simulé. Si l’examen physique révèle des résultats qui, selon vous, rendent les ordres sélectionnés inappropriés, et que les ordres n’ont pas encore été traités, vous pouvez annuler ces ordres en cliquant sur l’ordre et en confirmant l’annulation. À des intervalles ultérieurs de votre choix, vous pouvez également demander des historiques d’intervalles, qui sont analogues à la question posée au patient : » Comment allez-vous ? «
Fiche de commande : Actions de soins et de prise en charge du patient
Vous fournirez des actions de soins et de prise en charge du patient en tapant sur la section feuille d’ordre du dossier du patient. Le feuille d’ordonnance vous permet de demander des tests, des thérapies, des procédures, des consultations et des ordres infirmiers représentant une gamme d’options de gestion diagnostique et thérapeutique. Il vous permet également de donner des conseils ou de conseiller un patient (par exemple, « arrêt du tabac », « régime pauvre en graisses », « techniques de sexualité sans risque »). La feuille d’ordonnance comporte une entrée en texte libre.
Remarque : vous ne pouvez placer des ordonnances que dans la section feuille d’ordonnance du dossier du patient. Vous ne pouvez pas placer d’ordres sur une autre section du dossier (c’est-à-dire les notes d’évolution, les signes vitaux, les rapports de laboratoire, l’imagerie, les autres tests, le dossier de traitement).
Dans certains endroits (par exemple, le bureau, l’unité d’hospitalisation), il peut y avoir des cas où un patient a déjà des ordres sur la feuille d’ordre au début du cas. Dans ces situations, les commandes du patient seront affichées sur la feuille de commande (par exemple, « contraceptif oral ») avec une heure de commande de Jour 1 @00:00. Vous devez décider de poursuivre ou d’annuler les ordonnances comme vous le jugez approprié pour l’état du patient ; ces ordonnances restent actives tout au long du cas, sauf si elles sont annulées.
Avancer l’horloge : Trucs de l’USMLE Step 3
L’avancement de l’horloge est ce qui « fait bouger les choses ». Vous devez avancer l’horloge en temps simulé pour voir les résultats des tests et des procédures, et pour observer les effets du traitement. Après avoir saisi et confirmé tous les ordres que vous jugez appropriés à un moment donné, vous verrez les heures de rapport affichées sur la feuille d’ordres. Vous devez avancer l’horloge aux heures de rapport indiquées ou à la prochaine fois que vous souhaitez évaluer le patient afin de recevoir le résultat de l’étude et d’observer l’effet des thérapies. Remarque : dans les tests numériques de laboratoire CCS, les plages normales sont incluses avec les résultats ; ces plages normales peuvent différer légèrement de celles de la partie QCM de l’examen.
Au fur et à mesure que le temps simulé passe, vous pourriez recevoir une notification de changement de l’état d’un patient par le biais de messages du patient ou de sa famille ou d’autres prestataires de soins de santé si le patient se trouve dans un établissement tel que l’hôpital. Vous décidez si ces messages affectent votre plan de gestion.
Notez que si l’avance de l’horloge à l’heure d’un rendez-vous demandé est arrêtée après examen des résultats des commandes traitées, le rendez-vous demandé est annulé. Notez également que si vous avancez l’horloge en temps simulé et qu’aucun résultat n’est en attente, le cas avancera jusqu’à la prochaine mise à jour du patient ou jusqu’à la fin du cas.
Conseils pour l’écran d’instructions de fin de cas
Les cas se terminent dans différentes circonstances et après des quantités variables de temps simulé et réel. Un cas se termine lorsque vous atteignez le temps réel maximum alloué. Alternativement, un cas peut se terminer lorsque vous avez suffisamment démontré vos compétences. Le fait de rencontrer l’écran des instructions de fin de cas avant que vous pensiez avoir fini de gérer un patient ne signifie pas nécessairement que vous avez fait quelque chose de bien ou de mal. Lorsque l’écran des instructions de fin de cas s’affiche, si le temps le permet, vous disposez de quelques minutes pour finaliser vos commandes et examiner le dossier. À ce stade, vous pouvez annuler des ordres et en ajouter de nouveaux. Notez qu’après avoir reçu l’écran d’instructions de fin de cas, vous ne pouvez pas commander des éléments d’examen physique, changer l’emplacement du patient, commander un rendez-vous de suivi ou voir les résultats de tout test en attente. Après avoir finalisé les soins au patient, vous devez sélectionner Quitter le cas pour entrer le diagnostic final et quitter le cas. Si vous utilisez la totalité du temps réel alloué après l’écran Instructions de fin de cas, vous ne pourrez pas saisir de diagnostic final. Remarque : les diagnostics saisis ne sont pas utilisés pour la notation de votre performance.
Si un cas n’est pas terminé et que vous estimez avoir terminé la gestion du cas, vous pouvez y mettre fin en avançant le temps simulé. Utilisez l’horloge comme vous le feriez normalement pour recevoir les résultats des tests et procédures en attente. Une fois qu’il n’y a plus de mises à jour de patients, de tests ou de procédures en attente, utilisez l’horloge pour avancer le temps simulé jusqu’à ce que le cas se termine.
Responsabilités du médecin
Dans la simulation, vous devez fonctionner comme un médecin de soins primaires qui est responsable de la gestion de chaque patient simulé. La gestion consiste à répondre au(x) problème(s) et/ou préoccupation(s) d’un patient en obtenant les résultats d’un examen physique, des informations diagnostiques, en fournissant un traitement, en surveillant l’état du patient et la réponse aux interventions, en fixant des rendez-vous et, le cas échéant, en participant à des dépistages de maintien de la santé et à l’éducation du patient. Vous gérerez un patient à la fois et devrez continuer à gérer chaque patient jusqu’à l’affichage de l’écran de fin de cas.
Supposez que vous êtes le médecin de soins primaires pour chaque patient que vous gérez. Dans ce rôle de généraliste, vous devez gérer votre patient à la fois en milieu hospitalier et en milieu ambulatoire. Parfois, cela peut impliquer une prise en charge dans plusieurs endroits – prendre initialement en charge un patient au service des urgences, l’admettre à l’hôpital, puis le faire sortir et le suivre en ambulatoire.
Vous ne devez pas supposer que les autres membres de l’équipe soignante (par exemple, les infirmières, les consultants) rédigeront ou initieront des ordonnances pour vous. Certains ordres (par exemple, » signes vitaux » au début d’un cas et lors d’un changement de lieu) peuvent être faits pour vous, mais vous ne devez pas faire de suppositions concernant d’autres ordres. Par exemple, les commandes habituellement demandées pour surveiller l’état d’un patient, comme un moniteur cardiaque et une oxymétrie de pouls, ne sont pas automatiquement commandées. Vous êtes responsable de la détermination des besoins et de la prise de toutes les décisions relatives à la prise en charge du patient, que l’on attende ou non de vous que vous le fassiez dans une situation réelle (par exemple, commander des fluides IV, des procédures chirurgicales ou des consultations). Si vous ordonnez une procédure pour laquelle vous n’êtes pas formé, le personnel médical des cas Primum vous assistera ou assumera la responsabilité principale de la mise en œuvre de votre demande.
Simulations de cas sur ordinateur (CCS)
Comme dans la vie réelle, il convient de faire appel à des consultants si vous le jugez nécessaire. Généralement, les consultants ne sont pas utiles puisque les simulations de cas sur ordinateur sont conçues pour évaluer vos compétences en matière de gestion des patients. Toutefois, le fait de demander une consultation aux moments opportuns peut contribuer à votre score. Dans certains cas, il peut être nécessaire de mettre en œuvre un plan d’action sans l’avis d’un consultant ou avant qu’un consultant ne puisse voir votre patient. Dans d’autres cas, un consultant peut n’être utile que si vous l’appelez après avoir obtenu suffisamment d’informations pour justifier le renvoi du patient vers ses soins.
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