Georgien und die Medicaid-Erweiterung des ACA

Medicaid-Erweiterung in Georgia

Georgia hat 2019 ein Gesetz (SB106) erlassen, das es dem Bundesstaat erlaubt, die Bundesgenehmigung für eine Medicaid-Erweiterung zu beantragen, aber nur für Menschen, die bis zu 100 Prozent der Armutsgrenze verdienen (im Gegensatz zu 138 Prozent, wie im ACA gefordert).

Im November 2019 stellte der Staat einen 1115 Waiver-Vorschlag vor, der eine teilweise Medicaid-Erweiterung vorsieht, die im Juli 2021 in Kraft tritt und Erwachsene im Alter von 19 bis 64 Jahren mit einem Einkommen von bis zu 100 Prozent der Armutsgrenze abdecken würde, solange sie mindestens 80 Stunden pro Monat arbeiten (die Arbeitsanforderung kann auch durch verschiedene andere „Community Engagement“-Aktivitäten erfüllt werden, einschließlich Berufsausbildung, Hochschulbildung oder gemeinnützige Arbeit, obwohl das Programm zeitliche Beschränkungen für Berufsausbildungen und Berufsvorbereitungsprogramme hat).

Georgias vollständiger Vorschlag, genannt Georgia Pathways, kann hier eingesehen werden. Der Staat bat Ende 2019 um öffentliche Kommentare zu dem Vorschlag, und die meisten, die sich dazu äußerten, unterstützten ihn nicht. Der Staat reichte den Vorschlag Ende Dezember 2019 beim CMS ein, und die Genehmigung wurde im Oktober 2020 erteilt. Es wird erwartet, dass die teilweise Erweiterung von Medicaid am 1. Juli 2021 in Kraft tritt. Obwohl es sich nur um eine Teilausweitung von Medicaid handelt und eine Arbeitsanforderung besteht, wird sie technisch gesehen die Deckungslücke beseitigen, die derzeit in Georgia besteht.

Als Teil des Waiver-Antrags bat Georgia das CMS, dem Staat die volle Finanzierung der Medicaid-Erweiterung zu gewähren (d. h. 90 Prozent der Kosten zu übernehmen), obwohl der Staat nur eine Teilausweitung von Medicaid umsetzen würde. Ein ähnlicher Antrag von Utah wurde von der Trump-Administration Anfang 2019 abgelehnt, und das CMS folgte dem gleichen Verfahren für Georgia: Die Bundesregierung wird nicht den 90-prozentigen Finanzierungsanteil für Georgias partielle Medicaid-Erweiterung bereitstellen, sondern stattdessen den normalen Bundes-Matching-Satz des Staates von 67 Prozent zahlen. Das bedeutet, dass es Georgia mehr kosten wird, die erweiterte Medicaid-Bevölkerung zu versorgen, als wenn der Staat einfach Medicaid vollständig ausbauen würde, wie es im ACA gefordert wird.

Obwohl die Trump-Administration die Medicaid-Arbeitsanforderungen unterstützt und sie für mehrere andere Staaten genehmigt hat, ist ihre rechtliche Zukunft ungewiss – sie wurden durch Gerichtsurteile in Arkansas, Kentucky und New Hampshire blockiert, und einige andere Staaten haben ihre Arbeitsanforderungen aufgrund von anhängigen Prozessen ausgesetzt (es ist erwähnenswert, dass die Trump-Administration den Obersten Gerichtshof bittet, sich mit den Medicaid-Arbeitsanforderungen zu befassen, nachdem das untere Gericht sie blockiert hat). Ab 2020 wurden die Medicaid-Arbeitsanforderungen aufgrund der COVID-Pandemie in allen Staaten ausgesetzt, die sie eingeführt hatten oder dabei waren, sie einzuführen. Die Bundesregierung stellt den Bundesstaaten zusätzliche Medicaid-Mittel zur Verfügung, um die Pandemie zu bekämpfen, aber eine Bedingung für den Erhalt der Mittel ist, dass der Versicherungsschutz nicht beendet werden kann, was eine Arbeitsanforderung bis auf Weiteres sinnlos machen würde. In der Genehmigung des Waivers von Georgia wird darauf hingewiesen, dass wir noch nicht wissen, wie die Pandemie-Landschaft im Juli 2021 aussehen wird, wenn die partielle Medicaid-Erweiterung und die Arbeitsanforderung in Georgia in Kraft treten, aber dass zu diesem Zeitpunkt gegebenenfalls Änderungen vorgenommen werden könnten.

Im Rahmen des Georgia Pathways-Programms müssen die Versicherten monatlich über ihr Engagement in der Gemeinde berichten. Wenn sie jedoch mindestens sechs Monate in Folge die Anforderungen an das gesellschaftliche Engagement (einschließlich der Berichterstattung) erfüllen, sind sie von der Berichtspflicht befreit und müssen nur noch eventuelle Änderungen melden. Die Anspruchsberechtigung wird weiterhin jährlich neu bestimmt.

Georgia Pathways Versicherte mit einem Einkommen über 50 Prozent der Armutsgrenze haben eine Kostenbeteiligung und monatliche Prämien. Die Prämien liegen zwischen 7 und 11 US-Dollar/Monat, mit einem niedrigeren Zusatzbeitrag für den Ehepartner, zuzüglich eines Tabakzuschlags, falls zutreffend. Die Mitglieder können außerdem Belohnungspunkte für bestimmtes gesundes Verhalten sammeln und die Punkte für Zahn- und Sehbehandlungen, rezeptfreie Medikamente und Zuzahlungen für medizinische Behandlungen verwenden.

Berechtigte Einwohner, die die Arbeitsvoraussetzungen erfüllen, müssen einen Plan auswählen und ihre Erstprämie (falls zutreffend) bezahlen, um sich anzumelden, wobei der Versicherungsschutz am Ersten des Folgemonats in Kraft tritt (d. h. keine rückwirkenden Wirksamkeitsdaten). Personen, die für Georgia Pathways in Frage kommen und auch Zugang zu einer vom Arbeitgeber gesponserten Krankenversicherung haben, müssen sich in den vom Arbeitgeber gesponserten Plan einschreiben, mit finanzieller Unterstützung durch das Georgia Medicaid-Programm, wenn diese Option als kosteneffektiv für den Staat erachtet wird.

Georgia Medicaid steht derzeit nur nicht behinderten, nicht schwangeren Erwachsenen zur Verfügung, wenn sie für ein minderjähriges Kind sorgen und ein Haushaltseinkommen haben, das 35 Prozent der Armutsgrenze nicht übersteigt (für einen Zwei-Personen-Haushalt im Jahr 2020 entspricht dies einem jährlichen Gesamteinkommen von etwas mehr als 6.000 US-Dollar). Nicht behinderte Erwachsene ohne unterhaltsberechtigte Kinder haben in Georgia keinen Anspruch auf Medicaid, unabhängig davon, wie niedrig ihr Einkommen ist. Das „Georgia Pathways“-Programm erweitert den Versicherungsschutz sowohl auf Eltern als auch auf Nicht-Eltern mit einem Haushaltseinkommen unter der Armutsgrenze, sofern sie die verschiedenen Bestimmungen des Programms erfüllen (Arbeitsanforderungen, Prämien etc.).

Der Bundesstaat schätzt, dass im ersten Jahr etwa 25.000 Menschen einen Versicherungsschutz erhalten würden, und dass die Zahl der Versicherten bis zum fünften Jahr des Programms auf mehr als 52.000 Personen ansteigen würde. Bemerkenswert ist, dass die Kaiser Family Foundation schätzt, dass es in Georgia 267.000 Menschen gibt, die sich in der Medicaid-Versorgungslücke befinden. Das bedeutet, dass ihr Haushaltseinkommen unter der Armutsgrenze liegt (so dass sie keinen Anspruch auf Subventionen in der Börse haben) und sie dennoch nach den aktuellen Regeln des Staates nicht für Medicaid in Frage kommen. Man geht davon aus, dass die Mehrheit dieser Personen die Prämien und/oder die Arbeitsanforderungen nicht erfüllen würde.

Besonders erwähnenswert ist auch, dass, wenn Georgia Medicaid, wie im ACA gefordert, vollständig ausbauen würde, dem Staat eine 90-prozentige Finanzierung durch den Bund garantiert wäre (d.h. es wäre keine Genehmigung für eine Ausnahmeregelung erforderlich) und schätzungsweise 400.000 bis 500.000 Menschen eine Versicherung erhalten würden. Stattdessen geht der Staat mit einem Plan voran, der nur einen Bruchteil dieser Personen abdeckt, und sie verlieren den erhöhten Bundeszuschuss, der bei einer vollständigen Erweiterung von Medicaid zur Verfügung gestellt würde. Es ist auch wahrscheinlich, dass die Arbeitsanforderung mit den gleichen rechtlichen Herausforderungen konfrontiert sein wird, die ähnliche Programme in anderen Staaten behindert haben.

Georgias Geschichte mit der Medicaid-Erweiterung

Im Mai 2020 waren 23 Prozent der Einwohner Georgias nicht versichert – der Staat hat die vierthöchste Unversichertenrate in den U. S.Georgia lässt Milliarden von Dollar auf dem Tisch liegen und fast eine halbe Million Menschen ohne Medicaid-Versorgung, indem es auf Bundesmittel für die Erweiterung von Medicaid verzichtet.

Zwei Gesetze, die die Erweiterung erschweren sollen, wurden während der Legislaturperiode 2014 erlassen. HB 990 verbietet die Medicaid-Erweiterung ohne Zustimmung des Gesetzgebers (die Gesetzgebung von 2019, die den Vorschlag von Georgia Pathways auslöste, erlaubt ausdrücklich die Medicaid-Erweiterung für Personen, die bis zur Armutsgrenze verdienen), während HB 943 staatlichen und lokalen Angestellten verbietet, sich für die Medicaid-Erweiterung einzusetzen.

Im Frühjahr 2016 schien die Medicaid-Erweiterung in Georgia in greifbare Nähe zu rücken, was zum Teil auf die Unterstützung von Krankenhäusern zurückzuführen war, die vor großen finanziellen Herausforderungen standen. Der Staat hat die Medicaid-Erstattungssätze für Anbieter, einschließlich der Gynäkologen im Bundesstaat, erhöht, um die Anbieter zahlungsfähig zu halten und Medicaid-Patienten zu akzeptieren. Und republikanische Gesetzgeber begannen anzudeuten, dass sie für eine privatisierte Version der Medicaid-Erweiterung offen sein könnten, wie das Modell, das in Arkansas verwendet wird.

Obwohl der damalige Gouverneur Nathan Deal lange Zeit gegen die Medicaid-Erweiterung war, begann er, seine Bereitschaft auszudrücken, eine modifizierte Version der Erweiterung in Betracht zu ziehen, wie auch weitere GOP-Gesetzgeber in Georgia. Im Juni 2016, im Gespräch über die Möglichkeit der Medicaid-Erweiterung während der Legislaturperiode 2017, sagte Deal: „Ich habe immer noch die gleichen Bedenken. Und Sie werden niemanden sehen, der für eine umfassende Medicaid-Erweiterung eintritt. Aber ich denke, es wird Variationen geben, die diskutiert werden, und ich freue mich darauf, mit den Mitgliedern der Generalversammlung zu sprechen.“

Es gab jedoch keine wirklichen Fortschritte bei der Medicaid-Erweiterung in Georgia, bis der Vorschlag zur teilweisen Erweiterung im Jahr 2019 angekündigt wurde. Gouverneur Brian Kemp, der 2019 sein Amt antrat, war standhaft gegen eine vollständige Medicaid-Erweiterung, obwohl er das Georgia Pathways-Programm als konservativen Kompromiss ansieht, der darauf abzielt, Menschen zu helfen, die arbeiten, aber nicht in der Lage sind, sich eine Krankenversicherung zu leisten.

Vor dem Hintergrund von Covid-19 erneuerten die Demokraten in Georgia die Forderung nach einer Medicaid-Erweiterung während der Legislaturperiode 2020. Auch ohne die Erweiterung des Programms nach den ACA-Bestimmungen stieg die Zahl der Medicaid-Anmeldungen in Georgia im Jahr 2020 erheblich an, da die mit Covid-19 verbundenen erheblichen Arbeitsplatzverluste das Haushaltseinkommen sinken ließen, was wiederum dazu führte, dass mehr Menschen nach den bestehenden Aufnahmekriterien Anspruch auf Georgia Medicaid hatten.

Wer hat Anspruch auf Medicaid in Georgia?

Ab April 2020 sind die Kriterien für die Einschreibung in Georgia Medicaid auf folgende Werte für nicht behinderte Erwachsene festgelegt:

• Kinder bis zum Alter von 1 Jahr mit einem Familieneinkommen bis zu 205 Prozent der FPL
• Kinder im Alter von 1-5 Jahren mit einem Familieneinkommen bis zu 149 Prozent der FPL
• Kinder im Alter von 6-18 Jahren mit einem Familieneinkommen von bis zu 133 Prozent der FPL
• Schwangere Frauen mit einem Familieneinkommen von bis zu 220 Prozent der FPL
• Eltern von minderjährigen Kindern mit einem Familieneinkommen von bis zu 35 Prozent der FPL

Wie melde ich mich für Medicaid in Georgia an?

Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie Sie sich für Medicaid in Georgia anmelden können:

• Füllen Sie einen Online-Antrag entweder bei Georgia Gateway oder www.healthcare.gov aus.
• Rufen Sie die Division of Family and Children Services (DFCS) unter der Nummer 1-877-423-4746 an. Sie werden an ein lokales Büro weitergeleitet, das Ihnen helfen kann.
• Füllen Sie einen Papierantrag aus. Wenden Sie sich an Ihr DFCS-Bezirksbüro und bitten Sie darum, Ihnen einen Antrag zu schicken. Sie können ihn per Post, Fax oder persönlich zurückschicken.

Georgia Medicaid Geschichte

Die Bundesgesetzgebung, die Medicaid autorisiert, wurde 1965 erlassen, und Georgia führte sein Programm im Oktober 1967 ein. Das Medicaid-Programm in Georgia wird vom Georgia Department of Community Health (DCH) verwaltet.

Ein wichtiger Trend in den staatlichen Medicaid-Programmen war der Übergang von der Kostenerstattung zu Managed-Care-Vereinbarungen. Bei der „fee-for-service“-Variante erhält der Arzt, das Krankenhaus oder die Klinik eine Erstattung für jeden Besuch, jeden Test oder jede durchgeführte Prozedur.

Georgia Medicaid führte Managed Care erstmals 1993 ein und ging 2006 zu einem landesweiten Medicaid-Managed-Care-System namens Georgia Families über. Fast alle Medicaid-Begünstigten – einschließlich einkommensschwacher Erwachsener und Kinder, Pflegekinder und schwangere Frauen – müssen sich in Georgia Families einschreiben. Personen mit Behinderungen oder Pflegebedarf erhalten jedoch keine Leistungen über Georgia Families.

Trotz der Tatsache, dass Georgia Medicaid nicht erweitert hat, ist die Zahl der Medicaid/CHIP-Bewerber in Georgia seit Ende 2013 um etwa 18 Prozent gestiegen. Im September 2013 waren 1.535.090 Personen eingeschrieben. Bis Juli 2019 stieg die Zahl der Versicherten auf 1.808.764. Die neuen Versicherten sind alle nach den bestehenden Richtlinien des Bundesstaates Georgia anspruchsberechtigt, aber die Zahl der Versicherten hat sich dennoch deutlich erhöht, was zum großen Teil auf die Bemühungen der Navigatoren und Einschreibehelfer sowie auf das Marketing im Zusammenhang mit den ACA-Börsen zurückzuführen ist.

Nach Angaben des CMS sind im Mai 2020 fast 1,7 Millionen Menschen in Georgia in Medicaid eingeschrieben. Die Anspruchsberechtigung und die Einschreibung in Georgia Medicaid sind im Jahr 2020 aufgrund der Covid-19-Pandemie schnell gewachsen.