Ich habe eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD)

Habe ich Anspruch auf Medicare?

Sie können Medicare bekommen, egal wie alt Sie sind, wenn alle diese Punkte zutreffen:

• Ihre Nieren funktionieren nicht mehr
• Sie brauchen eine regelmäßige Dialyse oder hatten eine Nierentransplantation
• Eines davon trifft auf Sie zu:
  • Sie haben die erforderliche Zeit bei der Sozialversicherung, dem Railroad Retirement Board (RRB) oder als Angestellter der Regierung
  • Sie erhalten bereits Leistungen von der Sozialversicherung oder der Railroad Retirement oder haben Anspruch darauf
  • Sie sind der Ehepartner oder das unterhaltsberechtigte Kind einer Person, die eine der oben genannten Voraussetzungen erfüllt

Weitere Informationen über die erforderliche Zeitspanne, um Anspruch auf Medicare zu haben, erhalten Sie bei der Sozialversicherung. Wenn Sie Leistungen vom Railroad Retirement Board (RRB) erhalten, rufen Sie 1-877-772-5772 an.

Wie melde ich mich für Medicare an?

• Wenn Sie aufgrund von ESRD Anspruch auf Medicare haben, können Sie sich für Teil A und Teil B anmelden, indem Sie Ihr örtliches Büro der Sozialversicherung aufsuchen oder sich an die Sozialversicherung wenden.
• Erfahren Sie mehr über die Anmeldung für Medicare aufgrund von ESRD.

Wann beginnt meine Medicare-Versorgung?

Die Berechtigung für Medicare aufgrund von ESRD funktioniert anders als andere Arten der Medicare-Berechtigung. Wenn Sie aufgrund von ESRD Anspruch auf Medicare haben und sich nicht sofort anmelden, kann Ihr Versicherungsschutz bis zu 12 Monate vor dem Monat, in dem Sie den Antrag stellen, beginnen.
Beispiel: Wenn Sie im Februar Anspruch auf Medicare aufgrund von ESRD haben, sich aber erst im November für Medicare anmelden, beginnt Ihre Medicare-Versicherung im Februar (dies wird als rückwirkende Versicherung bezeichnet).
Wenn Sie an der Dialyse sind:

• Die Medicare-Versicherung beginnt normalerweise am ersten Tag des vierten Monats Ihrer Dialysebehandlungen. Diese 4-monatige Wartezeit beginnt auch dann, wenn Sie sich noch nicht für Medicare angemeldet haben.
  • Beispiel: Wenn Sie am 1. Juli mit der Dialyse beginnen, beginnt Ihr Versicherungsschutz am 1. Oktober, auch wenn Sie sich erst am 1. Dezember für Medicare anmelden.
• Wenn Sie über einen Gruppen-Krankenversicherungsplan Ihres Arbeitgebers versichert sind, beginnt Ihr Medicare-Versicherungsschutz auch im vierten Monat der Dialysebehandlungen. Ihr Gruppenkrankenversicherungsplan kann die ersten 3 Monate der Dialyse bezahlen.
• Die Medicare-Versicherung kann mit dem ersten Monat einer regulären Dialysebehandlung beginnen, wenn Sie diese beiden Bedingungen erfüllen:
  • Sie nehmen während der ersten 3 Monate Ihrer regulären Dialysebehandlung an einem Heimdialyse-Schulungsprogramm teil, das von einer Medicare-zertifizierten Schulungseinrichtung angeboten wird.
  • Ihr Arzt erwartet, dass Sie die Schulung abschließen und in der Lage sind, Ihre Dialysebehandlungen selbst durchzuführen.

Wichtig: Medicare übernimmt keine Operationen oder andere Dienstleistungen, die zur Vorbereitung auf die Dialyse benötigt werden (wie z. B. eine Operation für einen Blutzugang (Fistel)), bevor die Medicare-Versicherung beginnt. Wenn Sie jedoch eine Heimdialyse-Schulung absolvieren, beginnt Ihre Medicare-Abdeckung in dem Monat, in dem Sie mit der regelmäßigen Dialyse beginnen, und diese Dienstleistungen könnten abgedeckt sein.
Wenn Sie aufgrund Ihres Alters oder einer Behinderung bereits Medicare erhalten, deckt Medicare eine ärztlich angeordnete Fistelplatzierung oder andere vorbereitende Dienstleistungen ab, bevor die Dialyse beginnt.

Wenn Sie eine Nierentransplantation erhalten:

• Medicare kann in dem Monat beginnen, in dem Sie in ein Medicare-zertifiziertes Krankenhaus für eine Nierentransplantation aufgenommen werden (oder für Gesundheitsdienstleistungen, die Sie vor Ihrer Transplantation benötigen), wenn Ihre Transplantation im selben Monat oder innerhalb der nächsten 2 Monate stattfindet.
  • Beispiel: Herr Grün wird am 11. März für seine Nierentransplantation ins Krankenhaus eingeliefert. Seine Medicare-Versicherung wird im März beginnen. Wenn sich die Transplantation bis April oder Mai verzögert, beginnt sein Medicare-Schutz trotzdem im März.
• Wenn sich Ihre Transplantation um mehr als 2 Monate verzögert, nachdem Sie ins Krankenhaus aufgenommen wurden (für die Transplantation oder für Gesundheitsleistungen, die Sie vor der Transplantation benötigen), kann die Medicare-Versicherung 2 Monate vor Ihrer Transplantation beginnen.
  • Beispiel: Frau Perkins wurde am 25. Mai für einige Tests, die sie vor ihrer Nierentransplantation benötigte, ins Krankenhaus eingeliefert. Sie sollte ihre Transplantation am 15. Juni erhalten. Ihre Transplantation wurde jedoch bis zum 17. September verschoben. Daher beginnt die Medicare-Versicherung von Frau Perkins im Juli – 2 Monate vor dem Monat ihrer Transplantation.

Wann endet meine Medicare-Versicherung?

Wenn Sie Medicare nur aufgrund eines dauerhaften Nierenversagens haben, endet der Medicare-Schutz:

• 12 Monate nach dem Monat, in dem Sie die Dialysebehandlung beenden.
• 36 Monate nach dem Monat, in dem Sie eine Nierentransplantation haben.

Ihre Medicare-Versicherung wird wieder aufgenommen, wenn:

• Sie innerhalb von 12 Monaten nach dem Monat, in dem Sie die Dialysebehandlung beendet haben, erneut mit der Dialyse beginnen oder eine Nierentransplantation erhalten.
• Sie innerhalb von 36 Monaten nach dem Monat, in dem Sie eine Nierentransplantation erhalten haben, erneut mit der Dialyse beginnen oder eine Nierentransplantation erhalten.

Kann ich einem Medicare Advantage Plan beitreten?

Ab Januar 2021 können Menschen mit terminaler Niereninsuffizienz entweder Original Medicare oder einen Medicare Advantage Plan wählen, wenn sie sich entscheiden, wie sie Medicare-Versorgung erhalten möchten. Erfahren Sie mehr über die Funktionsweise von Medicare Advantage Plans und wie Sie sich in einen Medicare Advantage Plan einschreiben können.

Medicare Advantage Plans sind eine Art von Medicare-Gesundheitsplan, der von einem privaten Unternehmen angeboten wird, das einen Vertrag mit Medicare abschließt, um alle Ihre Leistungen aus Teil A und Teil B zu erbringen. Die meisten Medicare Advantage Plans bieten auch eine Arzneimittelversorgung. Wenn Sie einem Medicare Advantage Plan mit Arzneimittelversorgung beitreten, erhalten Sie Ihre Arzneimittelversorgung über Ihren Plan und können sich nicht für einen separaten Arzneimittelplan anmelden. Einige Medicare Advantage Pläne bieten auch zusätzliche Leistungen wie Seh-, Hör- und Zahnbehandlungen an. Erfahren Sie mehr darüber, was Medicare Advantage-Pläne abdecken. Wenden Sie sich an Ihren Plan, um weitere Informationen zu erhalten.

Wichtig: In vielen Fällen müssen Sie Gesundheitsdienstleister in Anspruch nehmen, die am Netzwerk und Versorgungsgebiet des Plans teilnehmen. Bevor Sie sich einschreiben, sollten Sie sich bei Ihren Leistungserbringern und dem Plan, den Sie in Betracht ziehen, erkundigen, ob die Leistungserbringer, die Sie derzeit aufsuchen (z. B. Ihre Dialyseeinrichtung oder Ihren Nierenarzt) oder in Zukunft aufsuchen möchten (z. B. einen Transplantationsspezialisten), im Netzwerk des Plans sind.

Erfahren Sie mehr über Medicare Advantage Pläne & und finden Sie weitere Fragen, die Sie stellen sollten, wenn Sie einen Medicare Advantage Plan in Erwägung ziehen.

Wie funktioniert die Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente?

• Wenn Sie aufgrund einer terminalen Niereninsuffizienz Anspruch auf Medicare haben, haben Sie zum ersten Mal die Möglichkeit, einem Medicare-Arzneimittelplan beizutreten, und zwar innerhalb des 7-monatigen Zeitraums, der drei Monate vor dem Monat beginnt, in dem Sie Anspruch auf Medicare haben, und drei Monate nach dem ersten Monat endet, in dem Sie Anspruch auf Medicare haben.
• Ihr Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente beginnt zum gleichen Zeitpunkt, an dem Ihre Medicare-Versorgung beginnt, oder im ersten Monat nach der Antragstellung, je nachdem, was später eintritt.
• Medicare Teil B deckt Transplantationsmedikamente nach einer gedeckten Transplantation und die meisten der Medikamente, die Sie für die Dialyse erhalten. Allerdings deckt Teil B keine verschreibungspflichtigen Medikamente für andere Gesundheitszustände ab, die Sie möglicherweise haben, wie zum Beispiel Bluthochdruck. Medicare bietet einen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D) an, um Ihnen bei den Kosten für Ihre Medikamente zu helfen, die nicht von Teil B abgedeckt werden.

  Welche Optionen habe ich für andere Versicherungen?

  • Es gibt noch andere Arten von Krankenversicherungen, die helfen können, für Dienstleistungen und Behandlungen im Zusammenhang mit ESRD zu bezahlen. They include:
    • Arbeitnehmer- oder Rentner-Versicherung von einem Arbeitgeber oder einer Gewerkschaft
    • Medicare-Zusatzversicherung (Medigap)
    • Medicaid
    • Veteranenversicherung
  • Wie andere Absicherungen mit Medicare funktionieren
    • Wenn Sie nur aufgrund eines dauerhaften Nierenversagens Anspruch auf Medicare haben, kann Ihr Versicherungsschutz normalerweise nicht vor dem vierten Monat der Dialyse beginnen (auch bekannt als „Wartezeit“). Das bedeutet, dass, wenn Sie eine Krankenversicherung über einen Arbeitgeber oder eine Gewerkschaft haben, diese Versicherung der einzige Kostenträger für die ersten drei Monate der Dialyse ist (es sei denn, Sie haben eine andere Versicherung).
    • Wenn Sie aufgrund von dauerhaftem Nierenversagen Anspruch auf Medicare haben (in der Regel im vierten Monat der Dialyse), gibt es noch einen Zeitraum, der als „Koordinationszeitraum“ bezeichnet wird, in dem Ihr Arbeitgeber oder Ihr gewerkschaftlicher Krankenversicherungstarif weiterhin Ihre Gesundheitsversorgung bezahlt.
    • Wenn Ihr Versicherungstarif nicht 100 % Ihrer Gesundheitsversorgung bezahlt, kann Medicare einen Teil der restlichen Kosten übernehmen. Dies wird als „Koordination der Leistungen“ bezeichnet, bei der Ihr Plan „zuerst“ zahlt und Medicare „als zweites“. Während dieser Zeit wird Medicare als sekundärer Zahler bezeichnet (die Versicherungspolice, der Plan oder das Programm, das als zweites für einen Anspruch auf medizinische Versorgung zahlt). Dieser Koordinationszeitraum dauert 30 Monate.
  • Der 30-monatige Koordinationszeitraum
    • Der 30-monatige Koordinationszeitraum beginnt mit dem ersten Monat, in dem Sie aufgrund eines dauerhaften Nierenversagens Anspruch auf Medicare hätten (normalerweise der vierte Monat der Dialyse), auch wenn Sie sich noch nicht für Medicare angemeldet haben.
    • Wichtig: Wenn Sie über einen Arbeitgeber- oder Gewerkschaftsgruppen-Krankenversicherungsschutz verfügen, teilen Sie Ihrem Gesundheitsdienstleister mit, dass Sie über diesen Versicherungsschutz verfügen. Dies ist sehr wichtig, um sicherzustellen, dass Ihre Leistungen korrekt abgerechnet werden. Am Ende des 30-monatigen Koordinationszeitraums zahlt Medicare zuerst für alle von Medicare abgedeckten Leistungen. Die Kosten für Leistungen, die nicht von Medicare abgedeckt sind, werden möglicherweise weiterhin von Ihrem Arbeitgeber oder Ihrer Gewerkschaft übernommen. Erkundigen Sie sich bei der Verwaltung Ihrer Versicherung.
    • Es gibt einen separaten 30-monatigen Koordinationszeitraum, wenn Sie sich aufgrund eines dauerhaften Nierenversagens bei Medicare anmelden. Wenn Sie z. B. eine Nierentransplantation erhalten, die 36 Monate andauert, endet Ihr Medicare-Schutz (es sei denn, Sie haben Medicare aufgrund Ihres Alters oder Ihrer Behinderung).
    • Wenn Sie sich nach 36 Monaten erneut in Medicare einschreiben, weil Sie eine Dialyse beginnen oder eine weitere Transplantation erhalten, beginnt Ihr Medicare-Schutz sofort. Es wird keine 3-monatige Wartezeit geben, bevor Medicare zu zahlen beginnt. Es gibt jedoch eine neue 30-monatige Koordinationsperiode, wenn Sie einen Arbeitgeber- oder Gewerkschaftsgruppen-Krankenversicherungsschutz haben.
  • Muss ich Medicare beantragen, wenn ich bereits einen Arbeitgeber- oder Gewerkschaftsgruppen-Krankenversicherungsplan habe?
    • Nein, aber denken Sie sorgfältig über diese Entscheidung nach. Wenn Sie eine Nierentransplantation erhalten, müssen Sie für den Rest Ihres Lebens immunsuppressive Medikamente einnehmen, daher ist es wichtig zu wissen, ob diese von Medicare übernommen werden. Medicare deckt immunsuppressive Medikamente nur unter bestimmten Umständen ab.
    • Wenn Ihre Krankenversicherung einen jährlichen Selbstbehalt, eine Zuzahlung oder eine Mitversicherung vorsieht, kann die Einschreibung in Medicare Teil A und Teil B helfen, diese Kosten während des Koordinationszeitraums zu bezahlen. Wenn Ihre Krankenversicherung den größten Teil oder alle Ihre Gesundheitskosten übernimmt (z. B. wenn sie keinen jährlichen Selbstbehalt hat), sollten Sie die Anmeldung zu Teil A und Teil B aufschieben, bis der 30-monatige Koordinierungszeitraum vorbei ist.
    • Wenn Sie die Anmeldung aufschieben, müssen Sie die Prämie für Teil B nicht für eine Versicherung zahlen, die Sie noch nicht benötigen. Nach Ablauf des 30-monatigen Koordinierungszeitraums sollten Sie sich für Teil A und Teil B anmelden. Ihre Prämie für Teil B wird nicht höher sein, weil Sie die Anmeldung in dieser Situation verzögert haben. Wenn die Leistungen Ihres Gruppengesundheitsplans während dieses Zeitraums gekürzt werden oder enden, sollten Sie sich so bald wie möglich für Teil A und Teil B anmelden.
    • Weitere Informationen darüber, wie der Gruppengesundheitsplan des Arbeitgebers oder der Gewerkschaft mit Medicare zusammenarbeitet:
      • Holen Sie sich ein Exemplar der Broschüre mit den Leistungen Ihres Plans.
      • Rufen Sie Ihren Sachbearbeiter an und fragen Sie, wie der Plan zahlt, wenn Sie Medicare haben.
  • Wie der Health Insurance Marketplace mit Medicare funktioniert
    • Sie sind nicht verpflichtet, sich für Medicare anzumelden. Wenn Sie weder Teil A noch Teil B von Medicare haben, können Sie einen Marketplace-Plan abschließen. Sie können auch Anspruch auf Steuergutschriften und reduzierte Kostenbeteiligungen über den Marketplace haben.
    • Im Allgemeinen können Sie die Medicare-Versicherung nicht kündigen, um einen Marketplace-Plan zu wählen. Sobald Sie einen Antrag auf Medicare gestellt haben, endet Ihr Medicare-Schutz ein Jahr, nachdem Sie keine regelmäßige Dialyse mehr erhalten, oder 36 Monate nach einer erfolgreichen Nierentransplantation. Sie können jedoch Ihren ursprünglichen Medicare-Antrag zurückziehen. Sie müssten dann alle von Medicare gedeckten Kosten zurückzahlen, alle ausstehenden Rechnungen begleichen und alle Leistungen, die Sie von der Sozialversicherung oder dem Railroad Retirement Board erhalten haben, zurückzahlen. Sobald Sie alle Rückzahlungen geleistet haben, wird der Austritt so bearbeitet, als hätten Sie nie Medicare gehabt.

  In den meisten Staaten gibt es Agenturen und staatliche Nierenprogramme, die bei einigen der Gesundheitskosten helfen, die Medicare nicht bezahlt. Rufen Sie Ihr State Health Insurance Assistance Program (SHIP) an, wenn Sie Fragen zur Gesundheitsversorgung haben.

  Was werde ich bezahlen?

  • Kosten für Medicare Teil A
  • Kosten für Medicare Teil B
    • Die Teilnahme an Teil B ist Ihre Entscheidung. Sie benötigen jedoch sowohl Teil A als auch Teil B, um den vollen Leistungsumfang von Medicare zu erhalten, der bestimmte Dialyse- und Nierentransplantationsleistungen abdeckt.
    • Hinweis: Wenn Sie bereits aufgrund Ihres Alters oder Ihrer Behinderung in Medicare eingeschrieben sind und Sie bereits eine Gebühr für die verspätete Einschreibung in Teil B zahlen, weil Sie sich nicht in Teil B eingeschrieben haben, als Sie zum ersten Mal anspruchsberechtigt waren, entfällt diese Gebühr, wenn Sie aufgrund von ESRD Anspruch auf Medicare haben. Rufen Sie Ihr örtliches Sozialversicherungsbüro an, um einen Termin für die erneute Anmeldung bei Medicare aufgrund von ESRD zu vereinbaren.
    • Für weitere Informationen über die Prämie für Teil B besuchen Sie socialsecurity.gov, oder rufen Sie 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778) an.
  • Ihre Kosten in einem Medicare Advantage Plan

  Wie reiche ich eine Beschwerde ein?

  Endstage Renal Disease (ESRD)-Netzwerke und staatliche Aufsichtsbehörden arbeiten zusammen, um Ihnen bei Beschwerden über Ihre Dialyse- oder Nierentransplantationsversorgung zu helfen.
  ESRD-Netzwerke

  • ESRD-Netzwerke überwachen und verbessern die Qualität der Versorgung von Menschen mit terminaler Niereninsuffizienz und können Ihnen bei Beschwerden über Ihre Dialyseeinrichtung oder Ihr Transplantationszentrum helfen. Wenn Sie eine Beschwerde über Ihre Versorgung haben:
    • Sie können sich direkt bei Ihrer Einrichtung beschweren, oder Sie können sie direkt bei Ihrem Netzwerk einreichen.
    • Ihre Einrichtung oder Ihr Netzwerk muss der Beschwerde nachgehen, sich für Sie einsetzen, um eine Lösung zu finden, und Ihnen helfen, Ihre Rechte zu verstehen.
    • Ihr Netzwerk kann einer Beschwerde nachgehen und Sie vertreten, auch wenn Sie anonym bleiben möchten.
    • Ihre Einrichtung kann keine Maßnahmen gegen Sie ergreifen, wenn Sie eine Beschwerde einreichen.
  • Kontaktieren Sie Ihr ESRD-Netzwerk bei Beschwerden wie:
    • Das Personal der Einrichtung behandelt Sie nicht mit Respekt.
    • Das Personal lässt Sie während der Dialyse nicht essen, und Sie sind immer hungrig.
    • Ihre Dialyseschichten kollidieren mit Ihren Arbeitszeiten, und die Einrichtung lässt Sie Ihre Schicht nicht ändern.
    • Sie haben sich bei Ihrer Einrichtung beschwert, und es wurde nicht darauf reagiert.

  Bundesstaatliche Untersuchungsämter

  Bundesstaatliche Untersuchungsämter befassen sich auch mit Beschwerden über Dialyse- und Transplantationszentren (sowie Krankenhäuser und andere Einrichtungen des Gesundheitswesens). Ihre staatliche Aufsichtsbehörde kann Ihnen bei Beschwerden helfen wie:

  • Missbrauchsvorwürfe
  • Fehler bei der Ausgabe oder Verschreibung von Medikamenten
  • Mangelhafte Qualität der Pflege
  • unsichere Zustände (wie Wasserschäden oder elektrische und Brandschutzprobleme)
  Hinweis

  Für Fragen zu einer bestimmten Dienstleistung, die Sie erhalten haben, sehen Sie in Ihrer Medicare Summary Notice (MSN) nach oder melden Sie sich in Ihrem sicheren Medicare-Konto an. Sie können Widerspruch einlegen, wenn Sie mit einer Entscheidung von Medicare, Ihrem Medicare-Gesundheitsplan oder Ihrem Medicare Prescription Drug Plan nicht einverstanden sind.

  Wie erhalte ich bei einer Katastrophe oder einem Notfall eine Dialyse?

  • Wenn Sie Original Medicare haben, kann Ihnen Ihr ESRD-Netzwerk helfen:
    • Erhalten Sie Ihre Dialysebehandlungen
    • Finden Sie heraus, an wen Sie sich wenden können, um Ihre Hilfsmittel, Medikamente, den Transport zu Dialysedienstleistungen und finanzielle Notfallhilfe zu erhalten, wenn Sie diese benötigen
  • Rufen Sie Ihr ESRD-Netzwerk für weitere Informationen an. Sie können uns auch unter 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) anrufen, um:
    • Die Kontaktinformationen Ihres ESRD-Netzwerks
    • Mehr Informationen über die Dialyseversorgung im Katastrophen- oder Notfall
• Wenn Sie einen Medicare Advantage Plan oder einen anderen Medicare-Gesundheitsplan haben:
  • Kontaktieren Sie zuerst Ihren Plan, um zu erfahren, ob er seine Regeln bei einer Katastrophe oder einem Notfall vorübergehend ändert. Ihr ESRD-Netzwerk kann Ihnen helfen, Einrichtungen zu finden, die Dialysedienstleistungen in dem Gebiet anbieten, in dem Sie sich vorübergehend aufhalten. Möglicherweise hat Ihr Plan aber keinen Vertrag mit diesen Einrichtungen. Im Allgemeinen finden Sie die Kontaktinformationen Ihrer Versicherung auf Ihrer Versichertenkarte. Sie können auch nach den Kontaktinformationen Ihres Tarifs suchen. Sie können uns auch unter 1-800-MEDICARE anrufen.
• Erfahren Sie mehr über die Versorgung mit & Medikamenten bei Katastrophen oder Notfällen.

Kann ich auf Reisen Dialyse bekommen?

Sie können weiterhin innerhalb der USA reisen, wenn Sie eine Dialyse benötigen. Ihre Einrichtung kann Ihnen helfen, Ihre Behandlung entlang der Reiseroute zu planen, bevor Sie reisen. Informieren Sie sich über die Kostenübernahme durch Medicare, wenn Sie außerhalb der USA reisen.

Während Sie auf Reisen sind, müssen Sie möglicherweise Ihre Zuzahlung zahlen, wenn Sie Ihre Dialyse bekommen. Fragen Sie den Sozialarbeiter in Ihrer Dialyseeinrichtung, um mehr zu erfahren.