Ihr Krankenhausstatus – ob Sie stationär oder ambulant behandelt werden – beeinflusst Ihre Kosten
Ihr Krankenhausstatus – ob Sie stationär oder ambulant behandelt werden – wirkt sich darauf aus, wie viel Sie für Krankenhausleistungen (wie Röntgenaufnahmen, Medikamente und Labortests) bezahlen. Ihr Krankenhausstatus kann sich auch darauf auswirken, ob Medicare die Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF) im Anschluss an Ihren Krankenhausaufenthalt abdeckt.
- Sie sind stationär, wenn Sie offiziell mit einer ärztlichen Anordnung in das Krankenhaus aufgenommen werden. Der Tag vor Ihrer Entlassung ist Ihr letzter stationärer Tag.
- Sie sind ein ambulanter Patient, wenn Sie Leistungen der Notaufnahme, Beobachtungsleistungen, ambulante Operationen, Labortests oder Röntgenaufnahmen oder andere Krankenhausleistungen in Anspruch nehmen und der Arzt keine Anordnung zur stationären Aufnahme in ein Krankenhaus geschrieben hat. In diesen Fällen sind Sie ein ambulanter Patient, auch wenn Sie die Nacht im Krankenhaus verbringen.
Beobachtungsleistungen sind ambulante Krankenhausleistungen, die Sie erhalten, während Ihr Arzt entscheidet, ob Sie stationär aufgenommen oder entlassen werden. Sie können Beobachtungsleistungen in der Notaufnahme oder in einem anderen Bereich des Krankenhauses erhalten.
Die Entscheidung für eine stationäre Krankenhausaufnahme ist eine komplexe medizinische Entscheidung, die auf dem Urteil Ihres Arztes und Ihrem Bedarf an medizinisch notwendiger Krankenhausversorgung beruht. Eine stationäre Aufnahme ist in der Regel dann angebracht, wenn Sie voraussichtlich 2 oder mehr halbe Nächte medizinisch notwendige Krankenhauspflege benötigen. Aber Ihr Arzt muss eine solche Einweisung anordnen und das Krankenhaus muss Sie formell aufnehmen, damit Sie stationär werden.
An jedem Tag, an dem Sie bleiben müssen, sollten Sie oder Ihr Betreuer immer das Krankenhaus und/oder Ihren Arzt oder einen Sozialarbeiter oder Patientenfürsprecher des Krankenhauses fragen, ob Sie stationär oder ambulant sind.
Hier sind einige häufige Krankenhaussituationen und eine Beschreibung, wie Medicare zahlt. Denken Sie daran, dass Sie Ihren
Selbstbehalt
,
Mitversicherung
, und
Zuzahlung
| Situation | Stationär oder ambulant | Part A zahlt | Part B zahlt |
|---|---|---|---|
| Sie befinden sich in der Notaufnahme (auch „Emergency Room“ oder „ER“ genannt) und werden dann auf ärztliche Anordnung offiziell in das Krankenhaus eingewiesen. | Ambulant, bis Sie aufgrund einer ärztlichen Anordnung formell stationär aufgenommen werden. Stationär nach Ihrer Aufnahme. | Ihr stationärer Krankenhausaufenthalt und alle damit verbundenen ambulanten Leistungen, die in den 3 Tagen vor Ihrem Aufnahmedatum erbracht wurden. | Ihre ärztlichen Leistungen |
| Sie kommen mit Brustschmerzen in die Notaufnahme und das Krankenhaus behält Sie für 2 Nächte. Eine Nacht verbringen Sie zur Beobachtung und am zweiten Tag schreibt der Arzt eine Anordnung zur stationären Aufnahme. | Automatisch, bis Sie aufgrund der Anordnung Ihres Arztes formell stationär aufgenommen werden. Stationär nach Ihrer Aufnahme. | Ihr stationärer Krankenhausaufenthalt und alle damit zusammenhängenden ambulanten Leistungen, die in den 3 Tagen vor Ihrem Aufnahmedatum erbracht wurden. | Ihre ärztlichen Leistungen |
| Sie gehen für eine ambulante Operation in ein Krankenhaus, aber sie behalten Sie über Nacht wegen Bluthochdruck. Ihr Arzt schreibt keine Anordnung, Sie stationär aufzunehmen. Sie gehen am nächsten Tag nach Hause. | Außerhalb des Krankenhauses | Nichts | Ihr Arzt erbringt Leistungen und das Krankenhaus ambulante Leistungen (z. B. Operationen, Labortests oder intravenöse Medikamente) |
| Ihr Arzt schreibt eine Anordnung, Sie stationär aufzunehmen, und das Krankenhaus teilt Ihnen später mit, dass es Ihren Krankenhausstatus in ambulant ändert. Ihr Arzt muss dem zustimmen und das Krankenhaus muss Ihnen schriftlich mitteilen, dass sich Ihr Krankenhausstatus von stationär zu ambulant geändert hat – solange Sie noch ein Krankenhauspatient sind, bevor Sie entlassen werden. | Ambulant | Nichts | Ihre ärztlichen Leistungen und die ambulanten Leistungen des Krankenhauses |
Denken Sie daran, auch wenn Sie in einem normalen Krankenhausbett übernachten, sind Sie möglicherweise ambulant. Fragen Sie den Arzt oder das Krankenhaus. Sie können eine Medicare Outpatient Observation Notice (MOON) erhalten, die Sie darüber informiert, dass Sie ambulant in einem Krankenhaus oder in einem Krankenhaus mit kritischem Zugang sind. Sie müssen diesen Bescheid erhalten, wenn Sie ambulante Beobachtungsleistungen für mehr als 24 Stunden erhalten.
Der MOON teilt Ihnen mit, warum Sie ambulante Beobachtungsleistungen erhalten und nicht stationär sind. Er informiert Sie auch darüber, wie sich dies auf die Kosten auswirkt, die Sie während des Krankenhausaufenthalts und für die Pflege nach dem Verlassen des Krankenhauses zu tragen haben.