Ist es wichtig, die Chordae tendinae und Papillarmuskeln während des Mitralklappenersatzes zu erhalten?

Um die Bedeutung des Erhalts der Chordae tendinae und Papillarmuskeln für die linksventrikuläre Funktion nach einem Mitralklappenersatz zu untersuchen, wurden 12 Hunden Carpentier-Edwards oder Björk-Shiley Mitralklappen eingesetzt. Kardiopulmonaler Bypass, systemische Hypothermie bei 25 Grad C und kalte Kardioplegie wurden eingesetzt. Die Dauer des anoxischen Arrestes betrug 30 Minuten. Bei sechs Hunden wurde ein Mitralklappenersatz nach vollständiger Exzision der Mitralklappe durchgeführt. Bei den anderen sechs Hunden wurde das vordere Segel teilweise exzidiert, aber alle Chordae tendinae und Papillarmuskeln wurden intakt gelassen. Hämodynamische Messungen, einschließlich der linksventrikulären Funktion nach Volumenbelastung, wurden präoperativ und postoperativ durchgeführt. Bei allen Hunden wurden postoperativ linksventrikuläre Angiogramme erstellt. Präoperativ gab es keinen signifikanten Unterschied in den linksventrikulären Funktionskurven in den beiden Gruppen, postoperativ zeigten die Kurven jedoch signifikante Unterschiede. In der Gruppe mit erhaltenen Chordae tendinae verbesserte sich die linksventrikuläre Funktion bei einer Volumenbelastung bis zu einem linksventrikulären enddiastolischen Druck von 20 mm Hg, während sich die Funktion in der Gruppe mit gespaltenen Chordae tendinae langsamer verbesserte und sich nach einer Belastung bis zu einem enddiastolischen Druck von 15 mm Hg nicht mehr verbesserte. Die mittlere linksventrikuläre Auswurffraktion nach Mitralklappenersatz mit erhaltenen Papillarmuskeln betrug 0,62 +/- 0,01 und mit geteilten Papillarmuskeln 0,45 +/- 0,05 (P kleiner als 0,05). Die Autoren schlussfolgern, dass es wichtig ist, Chordae tendinae und Papillarmuskeln bei der Durchführung eines Mitralklappenersatzes zu erhalten.