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Decompressione subacromiale
Trattamento Introduzione
Se la sindrome da impingement della spalla non risponde al trattamento conservativo di riposo, farmaci antinfiammatori e terapia fisica, il medico può raccomandare una decompressione subacromiale per alleviare il dolore. In questa procedura, la parte inferiore dell’osso acromion, l’osso che comprende il “tetto” della spalla, viene rimosso artroscopicamente per ridurre la pressione sui tendini della cuffia dei rotatori e la borsa che si trova sotto di esso. In alcuni pazienti, l’acromion può avere una forma tale che può essere necessario rimuovere o rimodellare un pezzo più grande per ridurre l’impingement.

Le decisioni che prendi e le azioni che intraprendi prima di un intervento chirurgico possono essere tanto importanti quanto la procedura stessa nel garantire un recupero sano. Ottenere un secondo parere da un altro chirurgo qualificato è spesso consigliabile, in particolare in casi rari o unici.

Assicurati di aver ricevuto qualsiasi attrezzatura di cui avrai bisogno quando tornerai a casa dall’ospedale. Questo può includere un’imbracatura per la spalla, impacchi di ghiaccio o refrigeratori, o cuscinetti riscaldanti. Dovresti ricevere le prescrizioni per ognuno di questi dal tuo medico quando il tuo intervento è programmato.
Impara i potenziali rischi e benefici dell’intervento chiedendo al tuo chirurgo qualsiasi domanda che ti aiuterà a capire meglio la procedura. Può anche essere utile parlare con qualcun altro che si è sottoposto allo stesso intervento.
Qualsiasi problema fisico, come febbre o infezione, dovrebbe essere segnalato al chirurgo, e si dovrebbe informare il chirurgo di qualsiasi farmaco che si sta prendendo.
Per verificare se l’ortopedico che esegue l’intervento è certificato o idoneo, chiamare l’American Board of Orthopaedic Surgery al 919-929-7103.

Nella maggior parte dei centri medici, andrai in “accettazione pazienti” per fare il check-in per la tua decompressione subacromiale. Ci possono essere aree di check-in separate per pazienti ambulatoriali (pazienti che vanno a casa lo stesso giorno dopo l’intervento) e per la chirurgia di notte in ospedale, quindi assicuratevi di chiedere al vostro medico o un assistente su questo. Dopo aver fatto il check-in all’ospedale o alla clinica, andrete in un’area di attesa dove vengono fatti gli ultimi preparativi. I documenti vengono completati e la sua spalla può essere rasata, anche se questo non è sempre necessario. Indosserà un camice da ospedale e, se applicabile, si toglierà l’orologio, gli occhiali, la dentiera e i gioielli. Avrà l’opportunità di parlare con il suo chirurgo ortopedico o un assistente, e di incontrare l’anestesista o l’anestesista (un’infermiera che ha fatto un training di laurea per fornire anestesia sotto la supervisione di un anestesista). Poi, camminerà o viaggerà su una barella fino alla sala operatoria. La maggior parte dei pazienti non vengono sedati fino a quando non entrano in sala operatoria. Ecco alcuni passi importanti da ricordare per il giorno dell’intervento:

Probabilmente ti verrà detto di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell’intervento. Questo ridurrà il rischio di vomito mentre sei sotto anestesia.
Poiché potresti non essere in grado di guidare, organizza qualcuno che ti aiuti a portarti fuori dall’ospedale e ti accompagni a casa quando sarai dimesso.
Indossa una maglietta morbida e comoda che non ti irriti la pelle se indossata sotto un’imbracatura per le spalle.
Vacci piano. Mantenere una buona disposizione d’animo può aiutare ad alleviare i nervi o l’ansia di subire un intervento chirurgico. Distrazioni come leggere, guardare la televisione, chiacchierare con i visitatori o parlare al telefono possono anche aiutare.

La decompressione subacromiale è quasi esclusivamente eseguita in artroscopia, con strumenti chirurgici inseriti nella spalla attraverso piccole incisioni, e richiede da una a due ore per essere completata. Di solito si è in grado di tornare a casa il giorno stesso dopo l’intervento.

Di solito si fa un’anestesia generale per questa procedura, e si può anche fare un blocco interscalenico, chiamato anche anestesia regionale, che intorpidisce la spalla e la zona del collo. Questo viene somministrato con un’iniezione nel lato del collo.
Diverse piccole incisioni (da 3 1/2 a 4 millimetri) sono fatte nella spalla, attraverso le quali viene inserito l’artroscopio. L’artroscopio trasmette immagini ad una telecamera in modo che il chirurgo possa vedere le strutture all’interno della spalla.
Piccoli strumenti chirurgici vengono inseriti nella spalla attraverso le incisioni e la parte inferiore dell’acromion viene rimossa, insieme ad eventuali speroni ossei che possono essersi formati. La parte inferiore dell’acromion viene appiattita con una fresa motorizzata.
Le incisioni vengono chiuse con una sutura e si viene portati in sala di recupero.
Sala di recupero
Quando ci si sveglia in sala di recupero dopo la decompressione subacromiale, la spalla di solito è avvolta in una garza, immobilizzata in una fascia, e può essere coperta con un impacco di ghiaccio. Si può sentire una moderata quantità di dolore. Di solito si rimane nella sala di recupero per almeno due ore mentre l’anestetico si esaurisce. L’anestesia generale scompare in circa un’ora e l’anestesia regionale può richiedere circa due ore per scomparire. Le verrà dato un adeguato antidolorifico, per via orale o attraverso una linea IV (intravenosa), così come le istruzioni su cosa fare nei prossimi due giorni e quando tornare per un appuntamento di follow-up – di solito in una o due settimane. Dovresti provare a muovere le dita mentre sei nella stanza di recupero per migliorare la circolazione. Muovere il polso può essere doloroso e di solito non si dovrebbe provare a muovere il gomito. La temperatura, la pressione sanguigna e il battito cardiaco saranno monitorati da un’infermiera che, con l’assistenza del medico, determinerà quando sarà pronto a lasciare l’ospedale o, se necessario, sarà ricoverato per una notte. La maggior parte dei pazienti lascia l’ospedale dopo due o tre ore. Non appena si è completamente risvegliati, di solito si è autorizzati a tornare a casa. Non sarai in grado di guidare una macchina, quindi assicurati di aver organizzato un passaggio a casa.

Dopo la decompressione subacromiale per riparare la sindrome da impingement, sarà necessario prendere provvedimenti per ridurre il dolore e l’infiammazione nella spalla. Riposo, ghiaccio e antidolorifici antinfiammatori come l’ibuprofene o l’aspirina possono alleviare il dolore e il gonfiore. Immobilizzare la spalla in un’imbracatura per due o tre giorni aiuterà a mantenerla stabilizzata. Gli strappi più grandi possono richiedere di indossare l’imbracatura per alcune settimane. Di solito si viene istruiti a rimuovere l’imbragatura per una parte di ogni giorno per eseguire esercizi di movimento dolce che impediranno alla spalla di irrigidirsi. Ecco cosa ci si può aspettare e come si può far fronte a un’imbragatura che immobilizza la spalla:

La prima preoccupazione è quella di monitorare il gonfiore per le prime 48 ore mentre si indossa l’imbragatura. I medici generalmente prescrivono impacchi di ghiaccio da applicare per 15-20 minuti alla volta, tre o quattro volte al giorno.
Se il gonfiore è diminuito dopo 72 ore, si può essere in grado di applicare calore per aiutare a ridurre il dolore. Non si dovrebbe applicare il calore alle aree gonfie perché il calore aumenta il flusso di sangue alla pelle, che può prolungare il processo di guarigione.
I medici generalmente raccomandano di indossare la fasciatura della spalla giorno e notte per circa due o tre giorni.
Di solito è possibile rimuovere la benda di garza e fare il bagno regolarmente dopo due giorni. Se i chirurghi hanno dovuto fare una “mini-incisione” di 1 1/2 pollice per suturare lo strappo della cuffia dei rotatori, potrebbe essere necessario tenere il bendaggio e fare il bagno di spugna per circa sette giorni. Puoi togliere la fasciatura per brevi periodi mentre fai il bagno, ma ricordati di evitare di muovere la spalla ferita.
Un po’ di sanguinamento e drenaggio di liquidi è normale per i primi due giorni. Chiama il tuo medico se il sanguinamento continua oltre un paio di giorni.
Quando la spalla inizia a guarire, il tuo medico potrebbe raccomandarti di rimuovere l’imbragatura per brevi periodi per eseguire alcuni esercizi leggeri e di movimento iniziale.
Dovresti muovere le dita e le mani nell’imbragatura il più possibile per favorire la circolazione del sangue.
Se sviluppi un’eruzione cutanea o pelle irritata attorno all’imbragatura, chiama il tuo medico.
Se noti un’usura anomala o un disagio nell’imbragatura, contatta il tuo medico il prima possibile. In generale, non cercate di “sorridere e sopportare” se il disagio non scompare entro pochi giorni. Le imbragature non devono irritare la pelle.
Si può sentire una certa rigidità nella spalla. Se la rigidità non diminuisce dopo due o tre giorni, chiama il tuo medico.

La terapia fisica dopo la decompressione subacromiale per correggere l’impingement della spalla di solito procede attraverso quattro fasi. Il tempo che trascorri in ogni fase dipende dalla gravità del tuo infortunio e dalla capacità del tuo corpo di guarire.

La prima fase si concentra sulla diminuzione dell’infiammazione nella tua spalla. Il terapista di solito ti aiuta a muovere il braccio e ad allungare la spalla.
Quando ti sentirai a tuo agio a muovere il braccio con le tue forze, potrai lavorare sul ripristino di una gamma completa di movimenti e sul rafforzamento delle mani, del polso e del gomito.
La terza fase si concentra sugli esercizi di rafforzamento della spalla. Questi possono iniziare con esercizi isometrici, che rafforzano i muscoli senza movimento, e progredire verso esercizi resistivi che possono coinvolgere carrucole o pesi.
Quando i muscoli della spalla lesa sono forti come quelli non lesi, la quarta fase della riabilitazione diventa più orientata all’attività. Di solito si eseguono esercizi specifici per lo sport ed esercizi di coordinazione sotto la supervisione di un terapista o di un allenatore.

I pazienti generalmente progrediscono rapidamente attraverso le quattro fasi della riabilitazione. Le persone attive possono di solito tornare ai loro sport entro tre mesi se la sindrome da impingement è stata l’unica diagnosi trattata.

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Il modo migliore per prevenire il ripetersi della sindrome da impingement è quello di rendere gli esercizi di rafforzamento che hai imparato in riabilitazione parte della tua routine quotidiana. Si dovrebbe ricordare di allungare la spalla e riscaldarsi prima di fare esercizio. Gli sport che comportano movimenti ripetuti sopra la testa, come il baseball e il tennis, inevitabilmente affaticano la spalla. Per prevenire le lesioni, devi mantenere tutti i muscoli della cuffia dei rotatori tonici e flessibili con un programma di esercizi. Potrebbe anche essere necessario modificare il tuo ambiente di lavoro per evitare attività ripetute sopra la testa. I medici generalmente raccomandano di ghiacciare la spalla dopo le attività. Gli atleti competitivi possono avere bisogno di usare farmaci antinfiammatori, come l’aspirina e l’ibuprofene, dopo le attività sportive che causano gonfiore nelle loro spalle. Se senti dolore alla spalla dopo aver subito un intervento chirurgico per correggere l’impingement della spalla, dovresti ridurre il tuo livello di attività e tornare dal tuo medico per un controllo.
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