Chirurgia della scoliosi (Fusione Spinale)
Utilizziamo la riqualificazione della “memoria posturale” per trattare l’intera condizione della scoliosi, non solo la curva spinale. La maggior parte dei casi di scoliosi sono idiopatici, cioè non hanno una causa conosciuta. Oltre l’80% dei bambini con scoliosi ha una scoliosi idiopatica che si manifesta tra i 10 e i 18 anni. Alcuni bambini nascono con una scoliosi congenita, che si sviluppa mentre sono nell’utero. È spesso difficile da vedere alla nascita e non viene rilevata fino a quando non sono più grandi. Alcuni bambini sviluppano una scoliosi infantile tra la nascita e i tre anni (che può correggersi da sola). Altri sviluppano la scoliosi giovanile tra i 3 e i 10 anni.
È importante menzionare che la maggior parte dei medici userà l’obsoleto angolo di Cobb per misurare la curva spinale del vostro bambino. L’angolo di Cobb è la quantità di flessione laterale visibile su una radiografia. Questa è solo una misurazione bidimensionale, mentre la curva della scoliosi è un problema tridimensionale. Si tratta di una torsione e di una piega che crea una coppia, causando ulteriori torsioni, piegamenti e deformazioni della colonna vertebrale. Chiamiamo questo ciclo di auto-alimentazione “effetto bobina verso il basso”. Immaginate la colonna vertebrale come se fosse un elastico che viene attorcigliato dall’alto e dal basso fino a creare una spirale nel mezzo.
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Gli esercizi mirano alla radice della scoliosi
Anche se non conosciamo le cause esatte della scoliosi idiopatica, la ricerca dimostra che la cattiva comunicazione tra il cervello e la spina dorsale causa la progressione della curva. I centri di controllo posturale nel cervello dovrebbero creare risposte automatiche e inviare un segnale che il corpo non è equilibrato, ma non lo fanno. Questo crea una “memoria posturale” difettosa che il cervello usa per allineare (erroneamente) la colonna vertebrale alla gravità.
Utilizziamo attrezzature ed esercizi brevettati per la scoliosi per riqualificare il cervello (e la colonna vertebrale) in modo da dire al corpo di correggere il suo squilibrio e iniziare a ricordarlo come una nuova “memoria posturale” nel tempo. I nostri trattamenti diminuiscono anche la resistenza dei tessuti molli per sbloccare la colonna vertebrale. Il cervello e il corpo del vostro bambino imparano effettivamente a tenere la spina dorsale più dritta. Questo trattamento può ridurre una curva, arrestare la progressione e ridurre il dolore per un bambino o un adulto. Arresta l’effetto progressivo di arrotolamento verso il basso. Se iniziamo questa riabilitazione prima che la curva del vostro bambino misuri 30 gradi, probabilmente non dovrete mai discutere un intervento chirurgico con un medico. Evitare che la curva peggiori – questo è il nostro primo obiettivo per ogni paziente.
Gli studi mostrano i molti rischi della chirurgia della scoliosi
Vari studi mostrano che la chirurgia della spina dorsale è piena di complicazioni. Questi rischi sembrano eccessivi, dato che la chirurgia spinale non “cura la scoliosi”, non arresta la sua progressione (a lungo termine), né migliora le funzioni del cuore e dei polmoni. I seguenti estratti da vari studi alimentano la nostra passione per il trattamento non chirurgico della colonna vertebrale.
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La chirurgia non migliora la funzione respiratoria.
“Gli approcci alla scoliosi che violano la parete toracica dimostrano un calo significativo della funzione polmonare postoperatoria”. “The effect of surgical approaches on pulmonary function in adolescent idiopathic scoliosis”, Journal of Spinal Disorders & Techniques (2009) -
Il mal di schiena non viene eliminato.
In uno studio su 118 pazienti di età compresa tra i 10 e i 17 anni che hanno subito una correzione della deformità spinale un minimo di cinque anni prima, “i sintomi comuni includevano dolore occasionale alla schiena (90, 76%), range di movimento limitato (52, 44%), limitazioni di attività (54, 46%), squilibrio della vita (41, 35%), prominenza delle costole (28, 24%), problemi di ferite/scarpe (18, 15%), e mancanza di respiro (18, 15%). C’era un’alta incidenza di dolori occasionali alla schiena e disturbi dell’attività dopo l’intervento per l’AIS…”. “Health-related quality-of-life scores, spine-related symptoms, and reoperations in young adults 7 to 17 years after surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis,” American Journal of Orthopedics (2015) -
Il vostro bambino può avere un aspetto migliore (scontando la cicatrice lungo tutta la schiena) ma con enormi rischi. La strumentazione combinata anteriore e posteriore e la fusione hanno anche un tasso significativamente più alto di complicazioni neurologiche rispetto alla sola strumentazione e fusione anteriore o posteriore”. “Complicanze nella fusione spinale per la scoliosi idiopatica adolescenziale nel nuovo millennio”, (2006)
“In questa revisione di un grande database multicentrico di scoliosi pediatriche trattate chirurgicamente, la scoliosi neuromuscolare aveva la più alta morbilità, ma tassi di complicanze relativamente alti si sono verificati in tutti i gruppi.” “Complications in the surgical treatment of 19.360 cases of pediatric scoliosis,” (2011) -
La qualità della vita non è migliorata.
“La fusione spinale ha un effetto negativo isolato sulla qualità della vita dei pazienti AIS. L’effetto positivo complessivo della chirurgia dipende dai singoli effetti della fusione spinale (leggera riduzione della qualità della vita) e della riduzione della deformità (modesto miglioramento della qualità della vita).” “Dissecting the effects of spinal fusion and deformity magnitude on quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis”, (2009) -
La chirurgia danneggia la salute psicologica.
“Lo stato di salute psicologica è significativamente compromesso.” “Quality of Life and Back Pain: Outcome 16.7 Years after Harrington Instrumentation”, (2002) -
Molti adulti con scoliosi non trattata sono altamente funzionanti.
“Per la funzione sociale, la procreazione e il matrimonio, non sono stati riportati apparenti effetti svantaggiosi rispetto alla popolazione sana. La conclusione è che la maggior parte degli individui con AIS e curve di dimensioni moderate intorno alla maturità funzionano bene e conducono una vita accettabile in termini di lavoro e famiglia. Alcuni pazienti con curve più grandi hanno problemi polmonari, ma non in misura tale da influenzare la durata della vita. Questo deve essere preso in considerazione quando si discute la chirurgia…”. “Natural history of adolescent idiopathic scoliosis: a tool for guidance in decision of surgery of curves above 50°,” Journal of Children’s Orthopaedics (2013)
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Rischi aggiuntivi della chirurgia di fusione della scoliosi
Durante una vita normale, si stima che il 40-55% dei pazienti con fusione spinale soffrirà di complicazioni a lungo termine della chirurgia della scoliosi. Queste possono andare dal dolore cronico alla schiena fino alla disabilità permanente.
I rischi dell’intervento includono:
- fallimento dell’impianto
- danno ai nervi
- dolore cronico
- infezione
- procedure di innesto osseo
- lesione del midollo spinale
La storia dei fallimenti della chirurgia della scoliosi
La storia della chirurgia della scoliosi è piena di fallimenti. Il primo intervento di scoliosi nel 1865 – l’anno in cui finì la guerra civile – ebbe risultati terribili e finì in una causa legale, Guerin contro Malgaigne.
I medici americani eseguirono per la prima volta un intervento di scoliosi nel 1914. La chirurgia stava diventando abbastanza di routine dal 1941. L’intervento con l’asta di Harrington, in cui un’asta di acciaio inossidabile viene impiantata lungo la colonna vertebrale, fu creato nel 1953. Si stima che un milione di persone avranno questo tipo di chirurgia della colonna vertebrale nei prossimi 40 anni.
La chirurgia della colonna vertebrale con l’asta di Harrington è stata sostituita da altri interventi chirurgici della colonna vertebrale come l’XLIF (eXtreme Lateral Interbody Fusion), che può essere fatta da sola o con la PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion). La XLIF è chiamata meno invasiva perché il chirurgo fa un’incisione attraverso il fianco del paziente invece di una lunga incisione lungo la spina dorsale. La PLIF aggiunge una fusione con innesto osseo nella spina dorsale.
Ancora, uno studio del 2010 dice che questi interventi alla spina dorsale continuano a presentare rischi significativi.
I sistemi di viti a pedale, sviluppati per la prima volta da Cotrel & Dubousset, possono correggere la rotazione delle vertebre ed equilibrare il corpo. Si dice che questo sistema di viti resista all’usura molto meglio delle vecchie aste spinali. Le complicazioni durante e dopo la chirurgia della colonna vertebrale sono ancora una minaccia enorme, però. Complicazioni gravi includono fluido nei polmoni o intorno ad essi, lesioni al midollo spinale e morte. Il dolore agli arti inferiori, la rottura di una ferita, l’infezione e la polmonite sono tra le complicazioni minori e gli effetti collaterali della chirurgia.
Solo una scoliosi rara e pericolosa per la vita giustifica l’intervento chirurgico
La scoliosi è seria. Colpisce voi e/o vostro figlio sia fisiologicamente che psicologicamente; tuttavia, raramente è pericolosa per la vita (a differenza degli interventi chirurgici eseguiti per correggere la deformità della curva della colonna vertebrale). Alle Cliniche ScoliSMART, non offriamo una cura o una soluzione rapida, ma offriamo una speranza realistica e un trattamento non chirurgico che funziona. Possiamo fermare la progressione della scoliosi, ridurre le curve e ridurre il dolore. Con un trattamento di intervento per la scoliosi in fase iniziale, tuo figlio potrebbe non sperimentare mai una curva evidente, un tutore o il dolore.
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Le domande più comuni che i genitori & pazienti hanno sulla chirurgia della scoliosi
La chirurgia della scoliosi è pericolosa?
Tutti gli interventi chirurgici sono intrinsecamente “pericolosi” e contengono rischi che includono emorragie interne, ictus, trapianti di sangue, paralisi, infezioni e persino la morte. Mentre la medicina moderna ha mitigato e minimizzato tutti questi rischi, il rischio non è mai nullo e dovrebbe essere attentamente considerato e discusso a fondo con il proprio chirurgo ortopedico prima di impegnarsi in un intervento chirurgico per la scoliosi.
Qual è l’età migliore per la chirurgia della scoliosi?
Come tutte le condizioni che possono richiedere un intervento chirurgico, ci sono molte variabili individuali che i pazienti (e i loro genitori) dovrebbero considerare prima di impegnarsi in una chirurgia della spina dorsale. La maggior parte dei chirurghi ortopedici preferiscono aspettare che i pazienti abbiano finito (o quasi) di crescere perché le procedure di chirurgia vertebrale interrompono le placche di crescita e impediscono qualsiasi ulteriore crescita della colonna vertebrale; tuttavia, la maggior parte dei bambini più giovani non hanno abbastanza densità ossea per evitare che l’hardware chirurgico si stacchi dalle ossa (potenzialmente richiedendo un innesto osseo) prima dei 10 anni di età.
La chirurgia della scoliosi è un intervento importante?
Sì. La colonna vertebrale ha 24 segmenti mobili che lavorano insieme come un braccio di leva per produrre la coppia per guidare le cinture pelviche e delle spalle per camminare/correre, la flessibilità per piegarsi e sollevare, e la forza per stabilizzare il nucleo. La chirurgia di fusione a più livelli della colonna vertebrale utilizzata per il trattamento della scoliosi interrompe in modo massiccio questo normale processo bio-meccanico e limita gravemente la naturale capacità di produrre coppia della colonna vertebrale.
Qual è il tasso di successo della chirurgia della scoliosi?
Gli attuali impianti chirurgici a doppia asta in acciaio “ganci e viti” possono produrre un’eccellente riduzione della curva anche fino a 90-100 gradi; tuttavia, questa quantità di “correzione” forzata ha un costo. Gli studi di follow-up a 15-20 anni di pazienti post-fusione della scoliosi con dolore moderato-grave varia dal 40-55%, in contrasto con uno studio di follow-up a 50 anni di pazienti con scoliosi completamente non trattati, che hanno riportato solo un dolore lieve-moderato la maggior parte del tempo.
La chirurgia della scoliosi vale la pena?
La chirurgia è indicata principalmente per il miglioramento estetico della deformità spinale e potenzialmente per fermare l’ulteriore progressione. Non è stato dimostrato che riduca o elimini costantemente il dolore, che migliori la funzione cardiaca (cuore) o polmonare (polmoni), o che migliori il benessere psicologico del paziente. Mentre la maggior parte dei pazienti dopo la fusione riferisce di essere soddisfatta della loro decisione di sottoporsi all’intervento chirurgico, molti di questi intervistati riportano anche risposte contrastanti quando rispondono a domande più specifiche sulla loro qualità di vita, suggerendo un effetto di “dissonanza cognitiva” associato alla comunicazione dei loro dati. La decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico è profondamente personale, e le considerazioni a breve e lungo termine dovrebbero essere prese in considerazione prima di prendere una decisione.
La scoliosi può tornare dopo l’intervento?
La condizione della scoliosi sembra essere principalmente una condizione neuro-ormonale con predisposizioni di varianti genomiche. La curva spinale vista ai raggi X è solo il sintomo più ovvio e visibile della “condizione di scoliosi” complessiva – quindi l’intervento chirurgico tratta solo il sintomo primario della condizione e non la condizione sottostante. Come disse il dottor Paul Harrington (inventore della tecnica chirurgica con l’asta di Harrington, utilizzata dagli anni ’60 fino alla metà degli anni ’80), “Il metallo non cura la malattia della scoliosi, che coinvolge molto più della colonna vertebrale.”
Dopo la chirurgia della scoliosi, puoi piegare la schiena?
I pazienti con colonna vertebrale fusa hanno un range di movimento limitato in generale e nessun movimento nelle aree della fusione. Mentre può sembrare che la maggior parte dei pazienti con chirurgia post-fusione possano avere e abbiano un range di movimento normale, il movimento proviene in realtà dai segmenti non fusi, forzando così più stress, usura e degenerazione precoce – specialmente sui segmenti al di sotto dell’area di fusione, in quanto portano più peso corporeo.
Quale grado di curvatura richiede un intervento chirurgico?
La Scoliosis Research Society (SRS) attualmente raccomanda l’intervento chirurgico per i pazienti con curve di 50 gradi o più (questo è un aumento di 10 gradi rispetto alla precedente raccomandazione per i pazienti con curve superiori a 40 gradi); tuttavia, la ricerca attuale suggerisce che una significativa restrizione polmonare non inizia fino a quando una curva raggiunge 80-90 gradi.
La chirurgia della scoliosi è dolorosa?
Sì. È una delle procedure ortopediche più estese e invasive effettuate su bambini o adulti. Comporta la dissezione di cinque strati di muscoli spinali, la rimozione delle articolazioni posteriori vertebrali e l’inserimento di un vasto sistema di hardware chirurgico. La perdita di sangue è abbastanza estesa da richiedere trasfusioni di sangue, innesti ossei e una degenza di 4-6 settimane in molti casi. Le complicazioni a lungo termine includono spasmi cronici della schiena e potenziale tossicità dell’impianto metallico dalla rottura dell’hardware (che porta a un’infiammazione permanente).
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