Come far sparire il dolore della borsite per sempre

Molte delle lesioni che ostacolano i corridori sono il risultato di piccoli, apparentemente insignificanti pezzi di tessuto che si aggravano.

Questo è certamente il caso della borsite, una lesione che può interessare una serie di luoghi diversi nella parte inferiore del corpo del corridore.

Per quanto ci convinciamo di essere intelligenti con il nostro allenamento, la maggior parte delle volte, sappiamo nel profondo del nostro cuore che questo dolore all’anca, al ginocchio o al tallone durante la corsa è qualcosa che non possiamo semplicemente ignorare.

Una borsa è una piccola struttura simile a una sacca piena di fluido che serve a lubrificare il movimento dei tendini e delle articolazioni durante l’attività.

Come ogni struttura biologica, se sottoposta a uno stress eccessivo, una borsa può aggravarsi.

Oggi ci occuperemo dei tre tipi di borsite: anca, ginocchio e tallone. Descriveremo i sintomi della borsite al piede, al ginocchio e all’anca, e vi daremo il modo migliore per trattare la borsite da corsa. Realisticamente, tutto quello che vogliamo sapere è: posso continuare a correre con la borsite? Il trattamento della borsite così come i tempi di recupero variano a seconda che si tratti di borsite all’anca, al ginocchio o al tallone, ma vediamo quanto possiamo renderlo specifico per te.

Correre attraverso la borsite

Nei corridori di distanza, la borsite è talvolta provocata da una lesione acuta – inciampare sul marciapiede e atterrare sull’anca, per esempio – ma più spesso nasce da un uso eccessivo.

Un articolo del 1996 nei Mayo Clinic Proceedings cita dati che mostrano che tra il 23 e il 64% dei pazienti con borsite trocanterica maggiore possono ricordare una lesione specifica che ha scatenato i loro problemi; gran parte della percentuale rimanente può essere attribuita a lesioni da uso eccessivo.1

Questa percentuale è probabilmente molto maggiore nei corridori.

Ci sono più di 150 borse (il plurale di bursa) nel corpo umano,2 ma i corridori sulla distanza tendono ad aggravare solo tre di esse:

• Bursa trocanterica superiore all’anca
• Bursa retrocalcaneale nella parte posteriore del tallone
• Bursa del pipistrello lungo la parte interna del ginocchio

Bursite trocanterica superiore (anca)

Come notato da Mohammad Shbeeb e Eric Matteson alla Mayo Clinic,1 la borsite trocanterica maggiore può coinvolgere una qualsiasi delle tre borse che si trovano vicino al trocantere maggiore del femore, il punto angolato in cui l’osso gira verso l’interno dell’anca.

Queste borse hanno la funzione di lubrificare la banda IT, i muscoli glutei e il tensore della fascia lata, che convergono al grande trocantere.

Sintomi della borsite dell’anca e cause della borsite trocanterica

La borsite trocanterica maggiore causa un dolore doloroso e di lunga durata, centrato sul grande trocantere del femore.

Diversi movimenti dell’anca possono aggravare il dolore, così come dormire sul lato interessato.

Un segno distintivo è la tenerezza al tatto sul grande trocantere del femore.1

Ovviamente, il dolore all’anca durante la corsa è un altro sintomo della borsite dell’anca che molti corridori conoscono.

Tra le lesioni della borsite subite dai corridori, la borsite trocanterica maggiore sembra essere la più comune.

Secondo una revisione di 2.002 casi di lesioni da corsa visti in una clinica di medicina dello sport in Canada, la borsite trocanterica maggiore da corsa è stata vista 23 volte, rappresentando l’1,1% di tutte le lesioni da corsa.3

Anche se è difficile esserne certi con un campione così piccolo, la borsite trocanterica sembra essere più comune nelle donne che negli uomini: 14 contro 9 casi di lesione sono stati visti rispettivamente nelle donne e negli uomini.

Questo rapporto donna/uomo di 61% a 39% è approssimativamente in linea con le differenze di sesso viste in altre lesioni legate a meccaniche dell’anca difettose, come la sindrome della banda IT (62% a 38%) e la sindrome del dolore femoro-rotuleo (anche 62% a 38%), il che suggerisce che la maggiore borsite trocanterica potrebbe essere legata a deboli adduttori dell’anca e rotatori esterni.

Questo, combinato con i dati di uno studio del 2005 dei ricercatori dell’Università del Minnesota, che hanno scoperto che i tassi di infortunio nella corsa sono collegati alla debolezza dell’anca4 , indica che la forza dell’anca, in particolare degli adduttori e dei rotatori esterni, dovrebbe essere una parte fondamentale di qualsiasi programma di riabilitazione per la borsite trocanterica maggiore.

La revisione di Shbeeb e Matteson sulla lesione nota anche che una serie di altre lesioni possono essere associate alla borsite trocanterica maggiore, anche se è difficile stabilire la causalità data la scarsa ricerca sulla condizione.1

Sindrome della banda ilotibiale, debolezza dell’anca e della coscia, discrepanze nella lunghezza delle gambe e tendinite dei muscoli adduttori e rotatori esterni sono tutti menzionati come possibili fattori che contribuiscono alla borsite trocanterica maggiore.

Come trattare la borsite dell’anca da corsa

Quando si tratta di cosa fare per la borsite dell’anca, Shbeeb e Matteson ribadiscono che la terapia fisica, specialmente il rafforzamento e lo stretching dei muscoli dell’anca e della parte bassa della schiena, dovrebbe essere parte integrante della riabilitazione.

In alcuni casi, raccomandano un’iniezione di una miscela di un corticosteroide e un anestetico locale – tipicamente metilprednisolone e lidocaina, rispettivamente.

Shbeeb e Matteson hanno riferito che circa il 60% dei pazienti ha provato sollievo dopo una prima iniezione (alcuni altri pazienti hanno richiesto iniezioni multiple).

Un rapporto del 1985 pubblicato sullo Scandinavian Journal of Rheumatology riporta tassi di successo simili – due terzi dei pazienti trattati con un’iniezione di corticosteroidi hanno riportato risultati eccellenti, anche se questi pazienti erano per lo più donne anziane che non erano atleti.5

L’intervento chirurgico è un’opzione come ultima risorsa per i casi recalcitranti di borsite trocanterica maggiore.

L’intervento chirurgico potrebbe comportare il rilascio della banda IT per togliere la pressione dalla borsa, o la rimozione della borsa stessa.

Non è chiaro come questo possa influenzare la tua capacità di tornare a correre; è qualcosa di cui dovresti parlare con un medico di fiducia.

Posso correre con la borsite trocanterica?

Non è raccomandato, ma se i sintomi del tuo dolore all’anca non peggiorano, procedi con cautela e fai attenzione a come l’anca reagisce dopo una corsa.

Se riesci a trovare un medico di fiducia nella tua zona, sarà in grado di darti il miglior consiglio sulla possibilità di correre nonostante il dolore all’anca causato dalla borsite trocanterica.

Bursite retrocalcaneale (tallone d’Achille)

La borsa retrocalcaneale si trova lungo la parte posteriore del tallone, appena sopra il punto in cui il tendine d’Achille si inserisce nell’osso del tallone.

Come la borsa trocanterica maggiore, il suo ruolo è quello di permettere al tendine sopra di essa di scorrere senza attrito. La borsite retrocalcaneale si verifica spesso insieme alla tendinite inserzionale dell’Achille.

Correre con una borsite nel tallone diventa particolarmente complicato perché una volta che l’achille è aggravata, può richiedere mesi di trattamento per calmarla di nuovo.

Sintomi della borsite del tallone e cause della borsite retrocalcaneale

I sintomi principali sono il dolore alla base del tallone, soprattutto se accompagnato da gonfiore, arrossamento o calore nella zona.

Il dolore a volte può essere riprodotto pizzicando il tendine di Achille alla sua inserzione.6

Un possibile fattore che contribuisce alla borsite retrocalcaneale è la presenza della deformità di Haglund, uno sperone osseo che sporge dalla parte posteriore del tallone.

Questa crescita ossea può, in alcuni casi, aggravare la borsite. Tradizionalmente, la deformità di Haglund era vista come una causa ipso facto della borsite retrocalcaneale e della tendinite inserzionale di Achille, ma ricerche più recenti hanno dimostrato che anche molte persone sane hanno la deformità di Haglund.7

In ogni caso, bisogna essere consapevoli che una protuberanza prominente sul retro del tallone può impattare sulla borsa retrocalcaneale se si indossano scarpe con un tacco rigido o tacchi alti.

Kristin Marvin ha parlato di questo in dettaglio nel nostro podcast, dove ha discusso di come il nostro stile di vita sia in realtà la causa delle nostre lesioni, piuttosto che l’allenamento stesso.

I tacchi alti e rigidi sono così noti come aggravanti della borsa retrocalcaneale che una deformità di Haglund prominente è a volte conosciuta come “pump bump “8

Le lesioni all’inserzione del tendine di Achille costituiscono il 20-24% di tutte le lesioni al tendine di Achille.9, 10

Come trattare la borsite del tallone da corsa

Non è chiaro quale percentuale di problemi inserzionali del tendine d’Achille coinvolga la borsa retrocalcaneale, poiché può essere molto difficile distinguere le due condizioni, data la vicinanza dell’inserzione del tendine alla borsa.

Per questo motivo, il protocollo di trattamento ideale per la borsite retrocalcaneale è diverso dalla borsite del ginocchio e dell’anca.

In questo caso, l’iniezione di corticosteroidi è decisamente una cattiva idea: l’evidenza di studi su animali11 e di casi umani12 testimonia che i corticosteroidi iniettati dentro o vicino al tendine d’Achille ne degradano l’integrità strutturale, aumentando il rischio di una rottura del tendine.

Ouch.

Una possibile alternativa che potrebbe non aumentare il rischio di rottura è la ionoforesi, un processo che utilizza l’elettricità per guidare gli antinfiammatori nella pelle.

Uno studio del 1999 sul Southern Medical Journal ha dimostrato che la ionoforesi di corticosteroidi non ha gli stessi effetti di degradazione del tendine di un’iniezione di corticosteroidi sui tendini dei conigli.13

In definitiva, il trattamento dovrebbe essere simile a quello della tendinite inserzionale dell’Achille, che viene trattata al meglio con un programma di riabilitazione incentrato sul drop eccentrico piatto del tallone.

Questo esercizio è stato ideato da ricercatori in Svezia che stavano cercando di capire perché il drop eccentrico standard del tallone usato per trattare con grande successo la tendinite media dell’Achille era così inefficace nel trattamento della tendinite inserzionale dell’Achille.14

I ricercatori hanno ipotizzato che fare le cadute del tallone su una superficie piana, invece di scendere da un gradino, potrebbe essere la chiave: impedendo al tallone di scendere sotto la caviglia, il massimo stress di trazione è diretto all’inserzione di Achille.

Ecco come stanno le cose:

Perché la borsite retrocalcaneale, la deformità di Haglund e la tendinite inserzionale dell’Achille tendono a verificarsi in varie combinazioni tra loro, lo studio pilota che esamina la discesa eccentrica piatta del tallone ha incluso pazienti con tutti e tre i problemi, purché avessero tutti un dolore di lunga data all’inserzione dell’Achille.

Il protocollo (tre serie di 15 talloniere eccentriche piatte due volte al giorno, aggiungendo il peso una volta che l’esercizio è senza dolore) ha funzionato abbastanza bene.

Pronto per le buone notizie?

I ricercatori hanno scoperto che il 67% dei pazienti sono stati in grado di tornare ai loro livelli di attività pre-infortunio entro quattro mesi – molto meglio del 32% visto in altri studi.

Se ti stai chiedendo se puoi correre con la borsite al piede o al tallone, questo dipenderà da quanto è grave il tuo dolore al tallone, e in che misura è combinato con la tendinite achillea.

Se la corsa peggiora la tua borsite o tendinite achillea, smetti di correre fino a quando sei in grado di correre senza dolore. Questo potrebbe richiedere alcune settimane o pochi giorni.

Abbiamo dei consigli su come trovare un professionista medico di fiducia nella tua zona, che sarà in grado di valutare la gravità del danno per darti il miglior consiglio sulla possibilità di correre nonostante il dolore al tallone causato dalla borsite retrocalcaneale.

Nel frattempo, ti consigliamo di iniziare il trattamento della tendinite achillea inserzionale per darle la possibilità di aiutarti.

L’ultima cosa che vuoi è la rottura dell’achille, e Brad Beer ha alcuni ottimi consigli su come sapere quale dolore sopportare e quando fermarsi e riposare.

Bursite del Pes Anserinus (Ginocchio)

La borsa del Pes Anserinus si trova sotto la “zampa d’oca” dove i tendini dei muscoli adduttori si attaccano alla parte interna del ginocchio.

Come l’altra borsa spesso infortunata nei corridori, la borsa del Pes Anserinus permette a questi tendini di scorrere mentre si corre.

Come per la borsite retrocalcaneale, la borsite del ginocchio da corsa o il danno alla zona del pes anserinus è spesso più complessa di una semplice borsite irritata.

Alcuni autori sostengono il termine “sindrome anserina” perché la borsite spesso coesiste con lesioni o aggravamenti anche nei tendini.15

Sintomi della borsite del ginocchio e cause della borsite del pes anserinus

La borsite del pes anserinus causa dolore lungo il bordo interno del ginocchio.

Ci può essere tenerezza o gonfiore nella parte interna del ginocchio, e qualsiasi esercizio che implichi una ripetuta flessione ed estensione del ginocchio, come salire o scendere le scale, può essere doloroso.16

Come notato da W.J. Rennie e A. Saifuddin nel Regno Unito, questo dolore può imitare quello di uno strappo del menisco mediale.

Ora:

Il dolore direttamente lungo la “linea” dell’articolazione del ginocchio può essere in realtà uno strappo del menisco invece della borsite del pes anserinus – la borsa si trova leggermente più in basso nella gamba.17

Se non sei sicuro, dovresti trovare un medico di fiducia usando la nostra guida e fare una risonanza magnetica, che può escludere uno strappo del menisco.

Come curare la borsite del ginocchio da corsa

Data la rarità della borsite del pes anserinus e le limitate ricerche sugli atleti, come curare la borsite del ginocchio da corsa non è chiaro, né lo è il tempo di recupero della borsite del ginocchio.

Quindi qual è il modo migliore per trattare la borsite del ginocchio?Un articolo del 2010 di Milton Helfenstein Jr. e Jorge Kuromoto sulla rivista medica portoghese Revista Brasileira de Reumatologia raccomanda un trattamento con impacchi di ghiaccio, terapia fisica e farmaci antinfiammatori.

Gli autori dicono anche che l’uso di un cuscino o di un cuscino tra le gambe durante il sonno può alleviare la pressione sulla zona interessata se si dorme sul fianco.15

Per quanto riguarda gli esercizi di riabilitazione, Helfenstein e Kuromoto raccomandano lo stretching e il rafforzamento degli adduttori e dei quadricipiti, in particolare negli ultimi 30 gradi di estensione del ginocchio (da un ginocchio dritto a un ginocchio piegato di 30 gradi).

Nella letteratura scientifica, che è limitata, sul trattamento della borsite del pes anserinus, le iniezioni antinfiammatorie sembrano essere il trattamento più comune.

Helfenstein e Kuromoto scrivono che le iniezioni di corticosteroidi possono essere utilizzate, ma avvertono che non devono essere iniettate nella sostanza dei tendini stessi del pes anserinus – presumibilmente a causa del noto rischio di rottura.

Come ultima risorsa, l’intervento chirurgico per drenare o asportare la borsa è anche un’opzione.

Potresti chiederti: posso continuare a correre con la borsite del ginocchio?

Poiché ci sono così poche ricerche sulla borsite del pes anserinus, il fatto che tu possa correre o meno dipenderà dalla tua situazione individuale e da come il tuo corpo reagisce alla corsa.

Ascolta questo episodio del podcast con Brad Beer, che descrive come sapere quale dolore sopportare e quando smettere di correre.

Tuttavia, per la maggior parte dei corridori, continuare a correre aumenterà solo l’infiammazione (e no, prendere ibuprofene non aiuterà!) e significherà impiegare più tempo per recuperare.

Meglio riposare ora, che impiegare più tempo dopo.

Potrebbe non darti la risposta che stai cercando, ma ti farà tornare a correre sano prima.

Qual è il modo migliore per trattare la borsite per i corridori?

Quando si ha a che fare con una borsite trocanterica, retrocalcaneale o pes anserina, la posizione della lesione fa una grande differenza quando si tratta del trattamento ottimale.

Anche se c’è una borsite aggravata coinvolta nel processo di lesione di tutti e tre, le cause sottostanti e i tessuti vicini richiedono un approccio unico per ciascuno.

Quali esercizi bisogna fare in caso di dolore all’anca?

La borsite trocanterica maggiore deve essere trattata con lo stretching e il rafforzamento dei muscoli dell’anca e della parte bassa della schiena, con un’iniezione di un anestetico locale o di un corticosteroide se il dolore non diminuisce dopo un trattamento conservativo.

Si deve anche essere consapevoli di altre lesioni che possono contribuire o coesistere con la borsite trocanterica maggiore, come la sindrome della banda IT e la tendinite dei muscoli glutei.

Nel caso della borsite retrocalcaneale, un’iniezione di corticosteroidi potrebbe avere effetti dannosi, data la vicinanza del tendine d’Achille: il rischio di una rottura è ben documentato in letteratura.

L’ionoforesi di un corticosteroide è una possibile alternativa, ma il perno del trattamento dovrebbe essere il protocollo di tallonaggio piatto eccentrico ideato da Jonsson et al.

Tre serie di 15 cadute eccentriche del tallone su terreno piatto due volte al giorno, aggiungendo peso una volta che l’esercizio è indolore.

Cercate di evitare le scarpe che aggravano la borsa retrocalcaneale, come i tacchi alti e qualsiasi cosa con un contrafforte rigido del tallone.

La borsite del pex anserinus sembra essere la più rara e meno compresa delle tre lesioni comuni della borsite nei corridori.

Lo stretching e il rafforzamento dei muscoli quadricipiti e adduttori è un buon punto di partenza, e i casi riportati citano il successo usando un’iniezione di corticosteroidi nella borsetta per alleviare il dolore e l’infiammazione.

Non si sa se i tendini del pes anserinus sono a rischio di danni dalle iniezioni di corticosteroidi, quindi parlate con il vostro medico del potenziale di degradazione o rottura del tendine.

La borsa del pes anserinus è vicina alla superficie della pelle, quindi la ionoforesi può anche essere un’opzione.

In tutti e tre i casi, la chirurgia dovrebbe essere riservata ai casi recalcitranti di lunga data che non rispondono a diversi mesi di trattamento conservativo.

Se cercate questa opzione, consultate un medico di fiducia che lavora con i corridori o altri atleti.