Come presentare una richiesta di rimborso Medicare?

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Una richiesta di rimborso Medicare è un documento che richiede il pagamento da Medicare per i servizi utilizzati da una persona iscritta a Medicare.

I servizi coperti dal Medicare originale (Parte A e Parte B) includono i ricoveri in ospedale e alcuni servizi ambulatoriali. Di solito, il fornitore che partecipa a Medicare, come il medico di una persona, compila i moduli e presenta la richiesta di rimborso.

Medicare non elabora richieste di rimborso per farmaci della Parte B o per strisce di test diabetici.

Tuttavia, ci possono essere alcune occasioni in cui una persona deve compilare e presentare una richiesta di rimborso Medicare per servizi medici. Ci sono diverse ragioni comuni per cui questo può essere necessario, descritte di seguito.

Servizi della Parte B

Nella maggior parte dei casi, il medico o l’operatore sanitario di una persona presenta una richiesta a Medicare per servizi della Parte B come una visita in ufficio o test diagnostici ambulatoriali.

Tuttavia, se non presentano una richiesta, o la ritardano, o si rifiutano di farlo, una persona dovrà presentare la propria richiesta per evitare di pagare di tasca propria per i servizi.

Viaggi all’estero fuori dagli Stati Uniti, compresi Canada e Messico

Di solito, Medicare non paga i servizi quando una persona è fuori dagli Stati Uniti, il che include qualsiasi luogo diverso dai 50 stati, il Distretto di Columbia, le Isole Vergini Americane, le Samoa Americane, Guam, le Isole Marianne Settentrionali e Porto Rico.

Ci sono alcune eccezioni, come:

• Se una persona sta attraversando il Canada per la via più diretta ed è tra l’Alaska e un altro stato quando si verifica un’emergenza medica, allora Medicare può coprire i servizi. Tuttavia, l’ospedale in Canada deve essere più vicino dell’ospedale degli Stati Uniti per una persona per ottenere la copertura.
• Una persona può anche presentare una richiesta se sono negli Stati Uniti e hanno bisogno di cure per un’emergenza medica, ma l’ospedale straniero è più vicino dell’ospedale negli Stati Uniti.Gli ospedali stranieri non hanno l’obbligo di presentare una richiesta Medicare, quindi potrebbe essere la persona a farlo.

Su una nave

Di solito, Medicare fornisce la copertura sanitaria se una persona è su una nave nelle acque territoriali degli Stati Uniti.

Per soddisfare i criteri, la nave deve essere in un porto degli Stati Uniti o aver lasciato il porto degli Stati Uniti meno di 6 ore prima o sarà nel porto degli Stati Uniti entro 6 ore. Inoltre, la persona che ottiene i servizi medici deve essere iscritta a Medicare Parte B, e il medico deve essere in grado di praticare legalmente la medicina negli Stati Uniti.

Attrezzature mediche durevoli

Se una persona ottiene attrezzature mediche durevoli coperte (DME), comprese protesi e ortesi, allora il fornitore di solito presenterà la richiesta di servizi a Medicare.

In alcuni casi, il fornitore potrebbe non presentare la richiesta, il che significa che la persona potrebbe dover fare una richiesta per il DME.

Vaccinazioni

Medicare Parte B copre un vaccino annuale contro l’influenza e contro lo pneumococco. Di solito, il medico o l’operatore sanitario presenta la richiesta di rimborso per il vaccino. Se non lo fanno, allora una persona può presentare la richiesta.

Medicare Parte B non copre alcune vaccinazioni, come il vaccino contro tetano, difterite e pertosse (Tdap). Tuttavia, Medicare Part D copre il vaccino Tdap. A seconda del loro piano Part D, una persona potrebbe dover pagare il vaccino in anticipo e poi presentare una richiesta di rimborso.

Altri motivi per presentare una richiesta

In aggiunta ai motivi di cui sopra, un individuo può anche presentare una richiesta se il medico curante ha ritardato la presentazione della richiesta. Inoltre, se il medico o l’operatore sanitario si è rifiutato di presentare una richiesta di rimborso o se non sono stati in grado di presentare la richiesta, una persona può compilare il modulo.