Ho una malattia renale allo stadio terminale (ESRD)

Ho diritto a Medicare?

Puoi ottenere Medicare indipendentemente dalla tua età se tutte queste condizioni sono applicabili:

• I tuoi reni non funzionano più
• Hai bisogno di dialisi regolari o hai avuto un trapianto di rene
• Una di queste condizioni è applicabile a te:
  • Hai lavorato la quantità di tempo richiesta dalla Social Security, dal Railroad Retirement Board (RRB), o come impiegato statale
  • Hai già ottenuto o sei idoneo a ricevere i benefici della Social Security o del Railroad Retirement
  • Sei il coniuge o il figlio a carico di una persona che soddisfa uno dei requisiti elencati sopra

Contatta la Social Security per ulteriori informazioni sulla quantità di tempo necessaria per avere diritto a Medicare. Se lei riceve benefici dal Railroad Retirement Board (RRB), chiami il 1-877-772-5772.

Come posso iscrivermi a Medicare?

• Se ha diritto a Medicare a causa della ESRD, può iscriversi alla Parte A e alla Parte B visitando il suo ufficio locale della Sicurezza Sociale o contattando la Sicurezza Sociale.
• Per saperne di più su come iscriversi a Medicare a causa della ESRD.

Quando inizierà la mia copertura Medicare?

L’idoneità alla copertura Medicare basata sulla ESRD funziona in modo diverso dagli altri tipi di idoneità Medicare. Se lei è idoneo a Medicare in base all’ESRD e non si iscrive subito, la sua copertura potrebbe iniziare fino a 12 mesi prima del mese in cui fa domanda.
Esempio: Se lei diventa idoneo per Medicare in base all’ESRD a febbraio, ma non si iscrive a Medicare fino a novembre, la sua copertura Medicare inizierà a febbraio (questa è chiamata copertura retroattiva).
Se lei è in dialisi:

• La copertura Medicare di solito inizia il primo giorno del quarto mese dei vostri trattamenti di dialisi. Questo periodo di attesa di 4 mesi inizierà anche se non ti sei iscritto a Medicare.
  • Esempio: se inizi la dialisi il 1 luglio, la tua copertura inizierà il 1 ottobre, anche se non ti iscrivi a Medicare fino al 1 dicembre.
• Se sei coperto da un piano sanitario di gruppo del datore di lavoro, la tua copertura Medicare inizierà comunque il quarto mese di trattamenti di dialisi. Il tuo piano sanitario di gruppo può pagare i primi 3 mesi di dialisi.
• La copertura Medicare può iniziare il primo mese di un corso regolare di trattamenti di dialisi se si soddisfano entrambe queste condizioni:
  • Partecipi ad un programma di formazione per la dialisi a domicilio offerto da una struttura di formazione certificata da Medicare durante i primi 3 mesi del tuo corso regolare di dialisi.
  • Il tuo medico si aspetta che tu finisca la formazione e sia in grado di fare i tuoi trattamenti di dialisi.

Importante: Medicare non coprirà la chirurgia o altri servizi necessari per prepararsi alla dialisi (come la chirurgia per un accesso di sangue (fistola)) prima che la copertura Medicare inizi. Tuttavia, se lei completa l’addestramento alla dialisi domiciliare, la sua copertura Medicare inizierà il mese in cui lei inizia la dialisi regolare, e questi servizi potrebbero essere coperti.
Se sta già ricevendo Medicare a causa dell’età o dell’invalidità, Medicare coprirà il posizionamento della fistola ordinato dal medico o altri servizi preparatori prima che inizi la dialisi.

Se sta ricevendo un trapianto di rene:

• La copertura Medicare può iniziare il mese in cui lei è ricoverato in un ospedale certificato Medicare per un trapianto di rene (o per i servizi sanitari di cui lei ha bisogno prima del trapianto) se il trapianto ha luogo in quello stesso mese o entro i 2 mesi successivi.
  • Esempio: Il signor Green sarà ricoverato in ospedale l’11 marzo per il suo trapianto di rene. La sua copertura Medicare inizierà a marzo. Se il suo trapianto viene ritardato fino ad aprile o maggio, la sua copertura Medicare inizierà comunque a marzo.
• Se il suo trapianto è ritardato più di 2 mesi dopo il suo ricovero in ospedale (per il trapianto o per i servizi sanitari di cui ha bisogno prima del trapianto), la copertura Medicare può iniziare 2 mesi prima del suo trapianto.
  • Esempio: La signora Perkins è stata ricoverata in ospedale il 25 maggio per alcuni esami necessari prima del suo trapianto di rene. Avrebbe dovuto ricevere il trapianto il 15 giugno. Tuttavia, il suo trapianto è stato ritardato fino al 17 settembre. Pertanto, la copertura Medicare della signora Perkins inizierà a luglio – 2 mesi prima del mese del suo trapianto.

Quando finirà la mia copertura Medicare?

Se lei ha Medicare solo a causa di un’insufficienza renale permanente, la copertura Medicare terminerà:

• 12 mesi dopo il mese in cui lei smette i trattamenti di dialisi.
• 36 mesi dopo il mese in cui lei ha un trapianto di rene.

La sua copertura Medicare riprenderà se:

• Ricomincia la dialisi, o ottiene un trapianto di rene entro 12 mesi dal mese in cui ha smesso di fare la dialisi.
• Ricomincia la dialisi o ottiene un altro trapianto di rene entro 36 mesi dal mese in cui ottiene un trapianto di rene.

Posso aderire a un piano Medicare Advantage?

A partire da gennaio 2021, le persone con ESRD possono scegliere tra Original Medicare o un Medicare Advantage Plan quando decidono come ottenere la copertura Medicare. Per saperne di più su come funzionano i piani Medicare Advantage e su come iscriversi a un piano Medicare Advantage.

I piani Medicare Advantage sono un tipo di piano sanitario Medicare offerto da un’azienda privata che contratta con Medicare per fornire tutti i suoi benefici di Parte A e Parte B. La maggior parte dei piani Medicare Advantage offrono anche la copertura dei farmaci. Se si unisce a un Medicare Advantage Plan con copertura farmacologica, otterrà la sua copertura farmacologica attraverso il suo piano, e non può iscriversi a un piano farmacologico separato. Alcuni Piani di Vantaggio Medicare offrono anche una copertura extra, come la copertura della vista, dell’udito e dei denti. Per saperne di più su cosa coprono i piani Medicare Advantage. Contatta il tuo piano per maggiori informazioni.

Importante: In molti casi, dovrai usare fornitori di assistenza sanitaria che partecipano alla rete e all’area di servizio del piano. Prima di iscriverti, potresti voler controllare con i tuoi fornitori e con il piano che stai considerando per assicurarti che i fornitori che vedi attualmente (come il tuo centro di dialisi o il medico dei reni), o che vuoi vedere in futuro (come uno specialista in trapianti), siano nella rete del piano.

Per saperne di più sui piani di Medicare Advantage & trova altre domande da fare quando stai considerando un piano di Medicare Advantage.

Come funziona la copertura dei farmaci da prescrizione?

• Una volta che lei diventa idoneo per Medicare a causa della ESRD, la sua prima possibilità di aderire a un piano di farmaci Medicare sarà durante il periodo di 7 mesi che inizia 3 mesi prima del mese in cui lei è idoneo per Medicare e termina 3 mesi dopo il primo mese in cui lei è idoneo per Medicare.
• La sua copertura farmacologica inizierà nello stesso momento in cui inizia la sua copertura Medicare, o il primo mese dopo aver fatto la sua richiesta, se è più tardi.
• Medicare Parte B copre i farmaci per il trapianto dopo un trapianto coperto, e la maggior parte dei farmaci per la dialisi. Tuttavia, la parte B non copre i farmaci da prescrizione per altre condizioni di salute che lei può avere, come la pressione alta. Medicare offre la copertura dei farmaci da prescrizione (Parte D) per aiutarla con i costi dei farmaci non coperti dalla Parte B.

Per saperne di più sulla copertura dei farmaci da prescrizione.

Quali sono le mie opzioni per altri tipi di copertura?

• Ci sono altri tipi di copertura sanitaria che possono aiutare a pagare i servizi e i trattamenti relativi alla ESRD. Essi includono:
  • Copertura per dipendenti o pensionati da un datore di lavoro o da un sindacato
  • Assicurazione integrativa di Medicare (Medigap)
  • Medicaid
  • Benefici della Veterans’ Administration

• Come funzionano le altre coperture con Medicare
  • Se sei idoneo a Medicare solo a causa dell’insufficienza renale permanente, la sua copertura di solito non può iniziare fino al quarto mese di dialisi (noto anche come “periodo di attesa”). Questo significa che se avete una copertura sotto un piano sanitario di gruppo del datore di lavoro o del sindacato, quel piano sarà l’unico pagatore per i primi 3 mesi di dialisi (a meno che non abbiate altra copertura).
  • Una volta che si diventa idonei per Medicare a causa di insufficienza renale permanente (di solito il quarto mese di dialisi), ci sarà ancora un periodo di tempo, chiamato “periodo di coordinamento”, in cui il piano sanitario di gruppo del datore di lavoro o del sindacato continuerà a pagare le spese sanitarie.
  • Se il piano non paga il 100% delle spese sanitarie, Medicare può pagare alcuni dei costi rimanenti. Questo è chiamato “coordinamento delle prestazioni”, in base al quale il suo piano “paga per primo” e Medicare “paga per secondo”. Durante questo periodo, Medicare è chiamato il pagatore secondario (la polizza assicurativa, il piano o il programma che paga per secondo su una richiesta di assistenza medica). Questo periodo di coordinamento dura 30 mesi.

• Il periodo di coordinamento di 30 mesi
  • Il periodo di coordinamento di 30 mesi inizia il primo mese in cui lei avrebbe diritto a Medicare a causa di un’insufficienza renale permanente (di solito il quarto mese di dialisi), anche se non si è ancora iscritto a Medicare.
  • Importante: Se lei ha la copertura del piano sanitario di gruppo del datore di lavoro o del sindacato, dica al suo fornitore di assistenza sanitaria che lei ha questa copertura. Questo è molto importante per assicurarsi che i suoi servizi siano fatturati correttamente. Alla fine del periodo di coordinamento di 30 mesi, Medicare pagherà prima per tutti i servizi coperti da Medicare. La copertura del suo piano sanitario di gruppo del datore di lavoro o del sindacato potrebbe ancora pagare per i servizi non coperti da Medicare. Controlli con l’amministratore dei benefici del suo piano.
  • C’è un periodo di coordinamento di 30 mesi separato ogni volta che si iscrive a Medicare in base all’insufficienza renale permanente. Per esempio, se lei ottiene un trapianto di rene che continua a funzionare per 36 mesi, la sua copertura Medicare terminerà (a meno che lei non abbia Medicare in base alla sua età o disabilità).
  • Se dopo 36 mesi lei si iscrive di nuovo a Medicare perché inizia la dialisi o ottiene un altro trapianto, la sua copertura Medicare inizierà subito. Non ci sarà un periodo di attesa di 3 mesi prima che Medicare inizi a pagare. Tuttavia, ci sarà un nuovo periodo di coordinamento di 30 mesi se lei ha la copertura di un piano sanitario di gruppo del datore di lavoro o del sindacato.
• Devo ottenere Medicare se ho già un piano sanitario di gruppo del datore di lavoro o del sindacato?
  • No, ma pensi attentamente a questa decisione. Se si ottiene un trapianto di rene, è necessario prendere farmaci immunosoppressori per il resto della vita, quindi è importante sapere se saranno coperti. Medicare copre i farmaci immunosoppressori solo in circostanze specifiche.
  • Se la copertura del tuo piano sanitario di gruppo ha una franchigia annuale, un copayment, o una coinsurance, iscriversi a Medicare Parte A e Parte B potrebbe aiutare a pagare quei costi durante il periodo di coordinamento. Se la copertura del tuo piano sanitario di gruppo pagherà la maggior parte o tutte le tue spese sanitarie (per esempio, se non ha una franchigia annuale), potresti voler ritardare l’iscrizione alla Parte A e alla Parte B fino alla fine del periodo di coordinamento di 30 mesi.
  • Se ritardi l’iscrizione, non dovrai pagare il premio della Parte B per la copertura di cui non hai ancora bisogno. Dopo il periodo di coordinamento di 30 mesi, dovresti iscriverti alla Parte A e alla Parte B. Il tuo premio di Parte B non sarà più alto perché hai ritardato l’iscrizione in questa situazione. Se i benefici del suo piano sanitario di gruppo sono diminuiti o finiscono durante questo periodo, lei dovrebbe iscriversi alla Parte A e alla Parte B il più presto possibile.
  • Per maggiori informazioni su come la copertura del piano sanitario di gruppo del datore di lavoro o del sindacato funziona con Medicare:
    • Fatevi dare una copia del libretto dei benefici del vostro piano.
    • Chiamate il vostro amministratore dei benefici, e chiedete come il piano paga quando avete Medicare.
• Come funziona l’Health Insurance Marketplace con Medicare
  • Non siete obbligati a firmare per Medicare. Se non avete Medicare Parte A o Parte B, potete ottenere un piano Marketplace. Potresti anche avere diritto a crediti d’imposta e a una riduzione della compartecipazione ai costi attraverso il Mercato.
  • In genere non puoi abbandonare la copertura Medicare per scegliere un piano del Mercato. Una volta che ha fatto domanda per Medicare, la sua copertura Medicare terminerà un anno dopo aver smesso di ricevere regolarmente la dialisi o 36 mesi dopo un trapianto di rene riuscito. Tuttavia, può ritirare la sua domanda originale di Medicare. Dovrebbe rimborsare tutti i costi coperti da Medicare, pagare qualsiasi saldo in sospeso, e rimborsare qualsiasi beneficio ottenuto dalla Social Security o dal Railroad Retirement Board. Una volta effettuati tutti i rimborsi, il ritiro sarà elaborato come se lei non avesse mai avuto Medicare.

Nella maggior parte degli stati ci sono agenzie e programmi di reni statali che aiutano con alcune delle spese sanitarie che Medicare non paga. Chiama il tuo programma statale di assistenza all’assicurazione sanitaria (SHIP) se hai domande sulla copertura sanitaria.

Cosa pagherò?

• Costi della Parte A di Medicare
• Costi della Parte B di Medicare
  • L’iscrizione alla Parte B è una tua scelta. Ma Lei avrà bisogno sia della Parte A che della Parte B per ottenere tutti i benefici disponibili sotto Medicare per coprire certi servizi di dialisi e trapianto di rene.
  • Nota: Se Lei è già iscritto a Medicare in base all’età o all’invalidità, e sta già pagando una penalità per l’iscrizione tardiva alla Parte B perché non si è iscritto alla Parte B quando era idoneo per la prima volta, la penalità cesserà quando Lei diventerà idoneo per Medicare in base alla ESRD. Chiami il suo ufficio locale della sicurezza sociale per prendere un appuntamento per iscriversi nuovamente a Medicare in base all’ESRD.
  • Per maggiori informazioni sul premio della Parte B, visiti socialsecurity.gov, o chiami il 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778).
• I suoi costi in un piano Medicare Advantage

Come posso presentare un reclamo?

Le reti ESRD (End-Stage Renal Disease) e le Agenzie Statali di Indagine lavorano insieme per aiutarvi con i reclami (lamentele) sulla vostra dialisi o sull’assistenza al trapianto di rene.
Reti ESRD

• Le reti ESRD monitorano e migliorano la qualità dell’assistenza fornita alle persone con ESRD e possono aiutarvi con i reclami sulla vostra struttura di dialisi o centro di trapianto. Se hai un reclamo sulla tua assistenza:
  • Puoi presentare un reclamo direttamente alla tua struttura, o puoi presentarlo direttamente alla tua rete.
  • La vostra struttura o la rete deve indagare, lavorare per vostro conto per cercare di risolverlo, e aiutarvi a capire i vostri diritti.
  • La vostra rete può comunque indagare su un reclamo e rappresentarvi, anche se volete rimanere anonimi.
  • La tua struttura non può prendere alcun provvedimento contro di te per aver presentato un reclamo.
• Contatta la tua rete ESRD per reclami come:
  • Il personale della struttura non ti tratta con rispetto.
  • Il personale non ti lascia mangiare durante la dialisi e tu hai sempre fame.
  • I tuoi turni di dialisi sono in conflitto con il tuo orario di lavoro, e la struttura non ti permette di cambiare il tuo turno.
  • Hai fatto reclami alla tua struttura, e non sono stati risolti.

Le Agenzie Statali di Indagine

Le Agenzie Statali di Indagine si occupano anche delle lamentele sui centri di dialisi e trapianto (così come gli ospedali e altre strutture sanitarie). La vostra Agenzia Statale di Indagine può aiutarvi con reclami come:

• Richieste di abuso
• Errori nella distribuzione o nella prescrizione di farmaci
• Scarsa qualità delle cure
• Condizioni insicure (come i danni dell’acqua o problemi di sicurezza elettrica e antincendio)

Per domande su un servizio specifico che hai ricevuto, guardi il suo Medicare Summary Notice (MSN) o acceda al suo conto Medicare sicuro. Può presentare un ricorso se non è d’accordo con una decisione di copertura o di pagamento presa da Medicare, dal suo piano sanitario Medicare, o dal suo Medicare Prescription Drug Plan.

Come posso ottenere la dialisi in caso di disastro o emergenza?

• Se lei ha Original Medicare, la sua rete ESRD può aiutarla:
  • Avere i suoi trattamenti di dialisi
  • Trovare chi contattare per le sue forniture, farmaci, trasporto ai servizi di dialisi, e aiuto finanziario di emergenza se ne ha bisogno
• Chiamare la sua rete ESRD per ulteriori informazioni. Puoi anche chiamarci al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) per ottenere:
  • Le informazioni di contatto della tua rete ESRD
  • Più informazioni su come ottenere la dialisi in un disastro o emergenza
• Se hai un Medicare Advantage Plan o un altro piano sanitario Medicare:
  • Contatta prima il tuo piano per vedere se cambia temporaneamente le sue regole in un disastro o emergenza. La tua rete ESRD può aiutarti a trovare strutture che danno servizi di dialisi nella zona in cui ti trovi temporaneamente. Ma il tuo piano potrebbe non avere un contratto con queste strutture. Generalmente, puoi trovare le informazioni di contatto del tuo piano sulla tua tessera di iscrizione al piano. Oppure puoi cercare le informazioni di contatto del tuo piano. Puoi anche chiamarci al 1-800-MEDICARE.
• Scopri di più su come ottenere la cura & dei farmaci nei disastri o nelle emergenze.

Posso ottenere la dialisi quando viaggio?

Puoi ancora viaggiare negli Stati Uniti se hai bisogno di dialisi. La sua struttura può aiutarla a pianificare il trattamento lungo l’itinerario del suo viaggio prima di partire. Si informi sulla copertura di Medicare quando viaggia al di fuori degli Stati Uniti

Mentre è in viaggio potrebbe dover pagare il suo co-pay quando fa la dialisi. Controlli con l’assistente sociale della sua struttura di dialisi per saperne di più.