Lesione del nervo ulnare basso

– Vedere:
– Mano ad artiglio:
– Escursione del tendine:
– Riparazione del nervo:
– Lesioni combinate dei nervi mediano e ulnare:

– Discussione:
– lesione del nervo ulnare a o vicino al polso o alla base del palmo comporterà la paralisi dei muscoli ipotenari, tutti i muscoli interossei, 1/2 del FPB,
il palmaris brevis, & adduttore pollicis;
– in pazienti con lesione del nervo ulnare basso, alcuni intrinseci possono continuare a funzionare a causa della comunicazione di Martin Gruber tra AIN e il nervo unnare;

– Presentazione clinica:
– con paralisi del nervo ulnare basso, interossei & terzo & quarto lombare sono paralizzati;
– ci sarà perdita dei muscoli ipotenari, interossei, adduttore pollicis, e la metà profonda del FPB;
– nei pazienti con lesione del nervo ulnare basso, alcuni intrinseci f(x) possono essere mantenuti a causa della comunicazione di Martin Gruber tra il nervo AIN & nervo unlnare;
– ci sarà perdita del 50-80% della forza di pizzicamento, perdita del 50% della forza di presa, perdita della deviazione laterale delle dita, e perdita
di integrazione della flessione PIP e MPJ;
– segno di Froment:
– quando al paziente viene chiesto di addurre il pollice (come tenere una matita nello spazio web), il paziente invece iperfletterà l’articolazione
IP per compensare la perdita dell’adduttore;
– Instabilità dell’articolazione MP:
– debolezza dell’adduttore pollicis porta all’instabilità dell’articolazione MP;
– l’azione non contrastata degli estensori del pollice porta alla deformità dell’iperestensione MCP dove l’attività non contrastata dei flessori del pollice
porta alla deformità dell’articolazione IP;
– L’artiglio è presente con lesione del nervo ulnare basso:
– noto anche come segno di Duchenne;
– si verifica l’artiglio delle 2 dita ulnari, in misura minore, il dito lungo non può essere completamente esteso;
– c’è iperestensione dell’articolazione MP, a causa dell’azione non contrastata degli estensori lunghi;
– gli estensori lunghi non contrastati non possono provocare alcuna estensione delle articolazioni IP perché la loro energia è dissipata nell’iperestensione delle articolazioni MP;
– le articolazioni IP sono flesse a causa dell’azione non contrastata dei flessori lunghi, poiché l’espansione degli estensori è lassa a causa della paralisi degli interossei & lombricali;
– così si verifica l’artiglio, con iperestensione delle articolazioni MP & flessione delle articolazioni IP;
– segno di Wartenberg (abduzione del mignolo)
– dovuto all’inserzione ulnare non contrastata degli estensori digiti quinti;
– il mignolo ha più spesso deformità artiglio più grave, rispetto all’anulare,
a causa di intrinseca maggiore lassità nel mignolo MP piastra articolare volar;
– inoltre, circa il 50% dei pazienti hanno innervazione nervo mediano croce a lumbricals al dito anulare,
quindi prevenire deformità artiglio del dito anulare;
– diff dx:
– rottura del legamento metacarpale trasverso profondo;
– notare che la deviazione ulnare estrema del mignolo con estensione può indicare una rottura del legamento metacarpale trasverso profondo;
– riferimenti:
– Rottura chiusa del legamento metacarpale trasverso profondo: diagnosi e gestione.
– Abdotto, iperesteso deformità dito piccolo di eziologia non neurologica.
– trattamento:
– trasferire EDQ al lato radiale del dito, volar al legamento intermetacarpale se esiste deformità dell’artiglio;
– come requisito per questa procedura, si deve essere sicuri che pt ha buona funzione EDC al mignolo;
– riferimento:
Il mignolo abdotto nella paralisi bassa del nervo ulnare.

– Procedure operative:
– deficit dell’adduttore pollicis:
– sostituzione dell’adduttore pollicis con FDS del dito lungo passato attraverso la membrana interossea, sopra & sotto ECU come puleggia distale;
– attraversamento sotto EDC, e nell’inserzione dell’adduttore, ancorando il tendine nell’osso;
– procedura Boyles:
– trasferimento di BR (reindirizzamento intorno al 3° MC all’adduttore pollicis);
– artrodesi mp
– se il trasferimento del tendine non è possibile per mancanza di motori, l’artrodesi MP dell’articolazione MP del pollice ipermobile fornirà
stabilità e qualche miglioramento della forza;
– deficit dei muscoli intrinseci:
– trasferimento burkhalter
– trasferimento APL al primo interosseo dorsale;
– riferimento:
Transfer dell’adduttore pollicis longus per la sostituzione del primo interosseo dorsale.
Studi sulla mano nella paralisi del nervo ulnare. Un’indagine clinica sperimentale nell’innervazione normale e anomala.

Ripristino del pizzico nella paralisi del nervo ulnare con il trasferimento dell’extensor digiti minimi e dell’extensor indicis divisi.

Trasferimento del tendine nella paralisi del nervo mediano e ulnare.

Ricostruzione del pinch nella paralisi intrinseca ulnare.
Brown PW. Orthop Clin North Am. 1974:5:323.

Trasferimenti di tendini per paralisi del nervo ulnare. Valutazione dei risultati e considerazioni pratiche sul trattamento