Mesalamine più comunemente prescritto il trattamento della malattia di Crohn tra i pazienti più anziani

Edward L. Barnes

SAN ANTONIO – I pazienti più anziani con malattia di Crohn avevano meno probabilità di ricevere agenti biologici e più del doppio delle probabilità di ricevere mesalamina rispetto ai pazienti più giovani, secondo i dati presentati all’American College of Gastroenterology Annual Meeting.

I ricercatori hanno osservato questi risultati dai dati sui pazienti arruolati in TARGET-IBD, una coorte osservazionale di più di 3.000 pazienti con malattia infiammatoria intestinale che ricevono cure abituali in 34 comunità e pratiche accademiche negli Stati Uniti.

“L’idea dietro la coorte è di seguire i pazienti nel tempo in modo da poter guardare i modelli di trattamento del mondo reale, l’efficacia del mondo reale delle terapie, e di pensare davvero a come stiamo trattando i pazienti con IBD attraverso una varietà di scenari diversi”, Edward L. Barnes, MD, MPH, assistente professore di medicina presso l’Università del North Carolina a Chapel Hill, ha detto Healio Gastroenterologia e malattie del fegato. “In questo particolare studio, quello che stiamo guardando è: come trattiamo i pazienti che sono più vecchi nell’insorgenza della malattia rispetto ai pazienti che sono più giovani?

Per l’analisi attuale, Barnes e colleghi hanno esaminato i modelli di trattamento di circa 2.000 pazienti con colite ulcerosa e malattia di Crohn. Hanno confrontato l’uso dei farmaci tra i seguenti gruppi:

• pazienti di età inferiore ai 30 anni;
• pazienti di età compresa tra 30 e 49 anni;
• pazienti di età compresa tra 50 e 65 anni; e
• pazienti di età superiore ai 65 anni.

“Abbiamo trovato un paio di tendenze interessanti”, ha detto Barnes. “Quello che salta più all’occhio è che la mesalamina era di gran lunga il farmaco più comunemente prescritto sia nella popolazione più anziana di colite ulcerosa, il che ha molto senso, e poi anche nella popolazione più anziana di malattia di Crohn.”

Nella coorte di colite ulcerosa, il 77% dei pazienti di età superiore ai 65 anni ha ricevuto mesalamina contro il 57,6% dei pazienti più giovani di 30 anni, il 74,4% dei pazienti di età compresa tra 30 e 49 anni e il 68,1% dei pazienti di età compresa tra 50 e 65 anni. Nella coorte del morbo di Crohn, il 34,1% dei pazienti di età superiore ai 65 anni ha ricevuto mesalamina contro il 16,1% dei pazienti più giovani di 30 anni, il 17,9% dei pazienti di età compresa tra 30 e 49 anni e il 25% dei pazienti di età compresa tra 50 e 65 anni.

“Penso che sia un po’ preoccupante perché non pensiamo che la mesalamina sia uno dei farmaci più efficaci per il trattamento della malattia di Crohn, ma era il farmaco più comunemente usato tra i pazienti con malattia di Crohn di età superiore ai 65 anni”, ha detto Barnes.

I risultati aggiuntivi hanno mostrato che i pazienti più anziani erano meno propensi a ricevere la terapia anti-TNF per la colite ulcerosa (P = .0017) e la malattia di Crohn (P < .0001) rispetto ai pazienti più giovani. Non c’era alcuna differenza significativa nell’uso dell’anti-IL-12/23 ustekinumab (Stelara, Janssen), che era inferiore all’1% in tutti i gruppi di età nella popolazione della colite ulcerosa, e il 10% o meno in tutti i gruppi di età nella popolazione della malattia di Crohn. Inoltre, non c’è stata alcuna differenza significativa nell’uso di immunomodulatori come le tiopurine tra i pazienti più anziani e quelli più giovani.

“Questo era un po’ controintuitivo per noi perché sappiamo che ci sono problemi di sicurezza con le tiopurine”, ha detto Barnes. “Se stiamo prescrivendo così tanta mesalamina nella popolazione più anziana, presumibilmente a causa delle preoccupazioni sulla sicurezza e l’immunosoppressione con altri farmaci, quel problema di sicurezza è ancora lì con le tiopurine”.

Il prossimo grande passo dei ricercatori è quello di indagare ulteriormente la sicurezza e l’efficacia dei trattamenti IBD nella coorte TARGET-IBD, secondo Barnes.

“Abbiamo posto le basi per esplorare quanto spesso i pazienti usano questi farmaci, quindi ora possiamo davvero iniziare a vedere se sono efficaci”, ha detto. “Sono più o meno efficaci tra i pazienti più anziani? Quali sono i segnali di sicurezza, o la loro mancanza? Se certi farmaci non sono meno sicuri nella popolazione anziana, allora forse dovremmo usarli più spesso invece della mesalamina, che non pensiamo sia così efficace nella malattia di Crohn. Esplorare questo è il prossimo passo logico da fare”. – di Stephanie Viguers

Riferimento:

Barnes E, et al. P1394. Presentato a: American College of Gastroenterology Annual Meeting; 25-30 ottobre 2019; San Antonio.

Disclosure: Barnes riferisce di essere un consulente per AbbVie. Si prega di vedere l’abstract per tutte le rivelazioni finanziarie rilevanti degli altri autori.

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