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DISCUSSIONE
Il diverticolo di Meckel è raro e rappresenta solo il 2% della popolazione generale. L’incidenza è uguale negli uomini e nelle donne. La diverticolite di Meckel è una delle complicazioni riconosciute della condizione ed è clinicamente indistinguibile dall’appendicite, tranne che il dolore e la tenerezza tipicamente localizzati nella regione periomelicale. Il progresso della diverticolite può portare alla perforazione e alla peritonite. Una fistola tra il diverticolo di Meckel e l’appendice è stata anche riportata.
Un diverticolo di Meckel è comunemente scoperto durante l’operazione. La resezione del diverticolo di Meckel incidentale trovato durante la laparotomia è controversa nei bambini e negli adulti. È generalmente raccomandato che il Meckel asintomatico sia resecato nei bambini durante la laparotomia, dato un aumentato rischio di complicazioni per tutta la vita. Tuttavia, questo approccio rimane discutibile nei pazienti adulti. L’argomento era che la probabilità che il diverticolo di Meckel diventi sintomatico in un adulto è del 2% o meno e che la morbilità post-operatoria secondaria all’ostruzione intestinale e all’infezione dalla resezione profilattica non conferisce alcun beneficio potenziale nella prevenzione della malattia. Molti chirurghi sostengono che il diverticolo di Meckel trovato incidentalmente di aspetto normale non dovrebbe essere resecato a meno che non ci sia un’anomalia palpabile (suggestiva della presenza di mucosa ectopica), un diverticolo lungo (>4 cm) e un collo stretto o base del diverticolo (<2 cm di larghezza). La resezione profilattica elettiva dei diverticoli di Meckel asintomatici identificati dalla diagnostica per immagini non è raccomandata sia nei bambini che negli adulti.
D’altra parte, il trattamento di un diverticolo di Meckel sintomatico (sanguinante, infiammato) dovrebbe essere tempestivo e rinviato all’intervento chirurgico in tutti i pazienti (bambini e adulti) per alleviare i sintomi. L’approccio chirurgico standard è quello di eseguire una resezione segmentale (diverticolectomia a cuneo o a forma di V) del diverticolo a base stretta o di eseguire una resezione limitata dell’intestino tenue seguita da un’anastomosi primaria end-to-end se si incontra un diverticolo infiammato o ulcerato. Anche se l’emorragia gastrointestinale da un diverticolo di Meckel è una complicazione rara, quando si incontra, è preferibile una resezione segmentale del piccolo intestino seguita da ileoileostomia end-to-end piuttosto che una semplice diverticolectomia. La terapia con inibitori della pompa protonica dovrebbe anche essere iniziata su questi pazienti. La chiusura trasversale dell’ileo con la tecnica di cucitura a mano o utilizzando la cucitrice lineare attraverso la base del diverticolo è il metodo ideale per ridurre al minimo il rischio di stenosi successiva.
I risultati a lungo termine con approcci laparoscopici (compresi la diverticolectomia laparoscopica e la diverticolectomia di Meckel transumbilica assistita) sono ancora carenti. Tuttavia, molti studi hanno riportato che la gestione laparoscopica del diverticolo di Meckel complicato è sicuro, conveniente ed efficiente, meno complicazioni e periodo di recupero più breve rispetto alla laparotomia convenzionale.
Il punto di apprendimento di questa vignetta clinica è che la diverticolite di Meckel è spesso clinicamente indistinguibile dall’appendicite soprattutto nei pazienti adulti. La tomografia computerizzata (TC) è diventata uno strumento prezioso per la valutazione del dolore addominale. La tomografia computerizzata è utile per dimostrare i diverticoli acutamente infiammati, tipicamente identificati come una sacca cieca fuori dall’intestino tenue distale e associati a un ispessimento della parete intestinale e per rilevare la presenza di fistole enterocoliche ed enterovescicali.