Segnalazione funzionale

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Cessazione della segnalazione funzionale per i servizi di PT, OT e SLP

I requisiti di segnalazione funzionale di segnalare i codici G HCPCS non pagabili di limitazione funzionale e i modificatori di gravità sulle richieste di rimborso per i servizi di terapia e i requisiti di documentazione associati nelle cartelle cliniche sono stati cessati, in vigore per le date di servizio dal 1° gennaio 2019 in poi. Le seguenti istruzioni si applicano solo alle date di servizio quando i requisiti di segnalazione funzionale erano effettivi, dal 1 gennaio 2013 al 31 dicembre 2018.

Per ulteriori informazioni riguardanti la fine della segnalazione funzionale si prega di consultare le pagine per i servizi di terapia (sezione II.L.) di CMS-1693-F sulla pagina web del CMS al seguente link per Physician Fee Schedule (PFS) Federal Regulation Notices: /Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/PhysicianFeeSched/PFS-Federal-Regulation-Notices.

Functional Reporting

Functional Reporting raccoglie dati sulle limitazioni funzionali dei beneficiari durante l’episodio terapeutico di cura come riportato dai fornitori e dai professionisti della terapia che forniscono servizi di terapia fisica (PT), terapia occupazionale (OT) e logopedia (SLP). Il sistema Functional Reporting migliorerà la nostra comprensione delle condizioni dei beneficiari, dei risultati e delle spese. Questo sistema è stato istituito attraverso la regola finale del Physician Fee Schedule dell’anno solare (CY) 2013 (77 Federal Register 68958). L’implementazione della strategia di raccolta dati basata sulle dichiarazioni per i servizi terapeutici ambulatoriali è stata richiesta dal Middle Class Tax Relief and Jobs Creation Act del 2012 (MCTRJCA).

Applicazione dei requisiti di codifica

A partire dal 1° gennaio 2013, il Functional Reporting richiede che i terapisti e i fornitori riportino i codici G e i modificatori non pagabili per trasmettere informazioni sullo stato funzionale del beneficiario, compreso lo stato previsto dell’obiettivo durante l’episodio di cura.

Il reporting funzionale è richiesto sulle dichiarazioni di terapia per certe date di servizio (DOS) come descritto di seguito:

• All’inizio di un episodio di terapia, cioè, al DOS per il servizio terapeutico iniziale;
• Almeno una volta ogni 10 giorni di trattamento sulla richiesta di servizi sullo stesso DOS in cui vengono forniti i servizi relativi al rapporto sui progressi;
• Al DOS in cui viene presentato un codice di procedura valutativa o rivalutativa sulla richiesta; e
• Al momento della dimissione dall’episodio terapeutico di cura, a meno che i dati di dimissione non siano disponibili, ad es, questo può accadere quando il beneficiario interrompe inaspettatamente la terapia.

Per una comprensione completa dei requisiti di segnalazione funzionale durante un episodio di cura, fare riferimento ai link all’interno della sezione “Risorse per la segnalazione funzionale” qui sotto.

Codici di segnalazione funzionale – codici G

I codici G sono usati per segnalare la limitazione funzionale di un beneficiario in trattamento e notare se la segnalazione riguarda lo stato attuale del beneficiario, lo stato dell’obiettivo previsto o lo stato di dimissione. Ci sono 42 codici G funzionali che comprendono 14 set di codici funzionali con tre tipi di codici in ogni set. Sei dei set di codici G sono generalmente per le limitazioni funzionali PT e OT e otto dei set di codici G sono per le limitazioni funzionali SLP.

I fornitori e i professionisti riportano il set di codici G per la limitazione funzionale che è più strettamente correlata alla limitazione funzionale primaria trattata o quella che è il motivo principale del trattamento.

Codici di segnalazione funzionale – Modificatori di gravità/complessità

Per ogni codice G non pagabile riportato, deve essere usato un modificatore per riportare il livello di gravità di quella limitazione funzionale. I modificatori di gravità riflettono la percentuale di compromissione funzionale del beneficiario come determinata dai fornitori o dagli operatori che forniscono i servizi di terapia. Pertanto, lo stato attuale del beneficiario, lo stato dell’obiettivo previsto e lo stato di dimissione sono riportati tramite i modificatori di gravità appropriati.

Per un elenco completo dei codici G di segnalazione funzionale e dei modificatori di gravità/complessità, consultare la Tabella di riferimento rapido per la segnalazione funzionale (PDF). Per una comprensione completa di come selezionare correttamente una limitazione funzionale e determinare un livello di gravità, fare riferimento ai link all’interno della sezione “Risorse per la segnalazione funzionale” qui sotto.

Requisiti di documentazione

I medici sono tenuti a documentare nella cartella clinica del paziente i codici G funzionali e i modificatori di gravità che sono stati utilizzati per segnalare lo stato attuale, l’obiettivo previsto e la dimissione del paziente. Per i modificatori di gravità, i fornitori dovrebbero includere una descrizione di come i modificatori sono stati determinati. Questi requisiti sono applicabili per ogni data di servizio per cui viene fatta la segnalazione.

Risorse per la segnalazione funzionale

Regolamento federale: CY 2013 Physician Fee Schedule Final Rule

National Provider Call: Vedere la pagina dei dettagli della chiamata nazionale dei fornitori per la presentazione delle diapositive, la registrazione audio e la trascrizione scritta della chiamata, nonché un elenco di descrittori brevi di codici G per la segnalazione funzionale della terapia e l’articolo MLN Matters MM8005 – “Attuazione del requisito di raccolta dati basato sui reclami per i servizi di terapia ambulatoriale”.

MLN Special Edition articolo 1307: Requisiti di segnalazione funzionale per la terapia ambulatoriale (PDF)

CR 8005: Implementing the Claims-Based Data Collection Requirement for Outpatient Therapy Services – Section 3005(g) of the Middle Class Tax Relief and Jobs Creation Act (MCTRJCA) of 2012 (PDF)

Frequently Asked Questions (FAQs): Documento FAQ sul reporting funzionale (PDF)

Pub. 100-02: Medicare Benefit Policy Manual, capitolo 15, sezione 220 (PDF) per maggiori dettagli sui requisiti di segnalazione funzionale in punti specifici durante l’episodio terapeutico

Pub. 100-04: Medicare Claims Processing Manual, capitolo 5, sezione 10.6 (PDF) per i dettagli sui requisiti di segnalazione funzionale sulle richieste di servizi di terapia

Se avete domande, contattate il vostro appaltatore Medicare al loro numero verde, che può essere trovato visitando il Provider Compliance Interactive Map.