Tendine di Achille

Anatomia

Il tendine di Achille (calcagno) è un tendine comune condiviso tra i muscoli gastrocnemio e soleo della gamba posteriore. Collega i due gruppi muscolari (collettivamente, tricipite surae) al calcagno. Generalmente, il tendine si snoda a 90 gradi nel suo percorso verso il tallone, in modo che il gastrocnemio si attacchi lateralmente e il soleo si attacchi medialmente. È il tendine più spesso del corpo umano e ha la capacità di sopportare grandi forze di trazione.

Una borsa sottocutanea del calcagno permette il movimento della pelle sul tendine flesso. Una borsa profonda del tendine d’Achille riduce l’attrito per permettere il libero movimento del tendine sull’osso.

Attacchi

Il tendine fornisce un sito di attacco distale per il gastrocnemio (teste laterali e mediali) così come i muscoli solei. Si inserisce sulla superficie posteriore del calcagno (osso del tallone). Il tendine plantaris si fonde anche con il lato mediale del tendine d’Achille prossimalmente al suo sito di attacco.

Funzione

Attraverso l’azione del tricipite surae, che solleva il tallone e abbassa l’avampiede, il tendine d’Achille è coinvolto nella flessione plantare del piede (circa 93% della forza di flessione plantare). La contrazione dei muscoli gastrocnemio e soleo provoca una forza di traslazione attraverso il tendine d’Achille che si traduce nella flessione plantare del piede. Questa azione è molto significativa nella locomozione umana e nella propulsione responsabile di azioni come camminare, correre e anche saltare. Inoltre, questi movimenti esercitano il maggior carico sul tendine d’Achille, con carichi di trazione fino a circa dieci volte il peso del corpo. L’anatomia del tendine fornisce sia l’elasticità (rinculo) che l’assorbimento degli urti nel piede. È il tendine più grande e più forte del corpo umano ed è in grado di sostenere le forze tensionali prodotte dal movimento dell’arto inferiore.

Alimentazione sanguigna

Il tendine di Achille è alimentato dalle arterie longitudinali che percorrono la lunghezza del tendine da due vasi sanguigni principali:

1. Arteria tibiale posteriore: Che rifornisce le sezioni prossimale e distale.
2. Arteria peronea: Che rifornisce la sezione centrale.

Il tendine ha un apporto di sangue generalmente povero per tutta la sua lunghezza, come misurato dal numero di vasi per area trasversale. Inoltre, una regione relativa di ipovascolarità esiste nella sua sezione centrale, che di solito capita di essere il sito intorno al quale si verifica la maggior parte delle lesioni. Questo è stato attribuito come un fattore che contribuisce alla diminuzione della guarigione dopo un trauma.

In generale, il tendine ha un apporto di sangue relativamente povero per tutta la sua lunghezza, come misurato dai vasi per sezione trasversale. Inoltre, c’è un’area relativamente ipovascolare nella sezione centrale, che è correlata alla posizione di molte lesioni: l’area a circa 2-6 cm dal punto di inserzione del tendine. Alcuni hanno anche suggerito che la scarsa vascolarizzazione contribuisce alla diminuzione della guarigione dopo un trauma. L’apporto di sangue al tendine diminuisce anche con l’età.

Innervazione

Il tendine di Achille è innervato dai nervi dei muscoli da cui è formato e dai nervi cutanei. il nervo surale gioca un ruolo importante nella sua innervazione con un apporto minore dal nervo tibiale. Le terminazioni nervose formano un plesso longitudinale che fornisce fibre afferenti nella maggior parte del tendine. I recettori afferenti sono in gran parte situati vicino alla giunzione osteotendinea e hanno tutti e quattro i tipi di recettori che sono i recettori di tipo I, II, III, IV (recettori di pressione del corpuscolo di Ruffini, corpuscolo di Vater-Paccinian sensibile al movimento, meccanorecettori dei tendini del Golgi e terminazioni nervose libere che servono come recettori del dolore).

Patologia/lesione

Il tendine di Achille è suscettibile di danni con l’uso ripetitivo o il sovraccarico. Questi tipi di lesioni si verificano tipicamente negli atleti e sono di solito legati allo sport o all’esercizio fisico.

I tipi più comuni di lesioni sono dovuti all’uso eccessivo e ai disturbi del tendine d’Achille, di cui il 55%-65% sono diagnosticati come Tendinopatia di Achille. I problemi inserzionali (borsite retrocalcaneale e tendinopatia inserzionale) rappresentano il 25%-35% dei casi, mentre i rimanenti vengono diagnosticati come strappi parziali o rotture complete non diagnosticate.

La rottura completa del tendine d’Achille è stata stimata ad un tasso da 5,5 a 9,9 per 100.000 in Nord America e tra 6 e 18 per 100.000 in Europa. Circa il 60-75% delle rotture avvengono in attività sportive, tra cui il basket e il calcio.

Esame clinico

Palpazione

Il piede è flesso plantarmente contro resistenza o gravità (peso corporeo) mentre si osserva la gamba posteriore.

Esame

Tendinopatia di Achille

• Palpazione ed esame fisico

• La VISA-A è un questionario autosomministrato che valuta i sintomi e il loro effetto sull’attività fisica per i pazienti con tendinopatia cronica di Achille.

Rottura di Achille

• Il Matles Test è un test diagnostico visivo per la sospetta rottura del tendine di Achille.

• Il Test di Thompson è utilizzato per identificare la presenza di una rottura completa del tendine d’Achille e viene eseguito stringendo il polpaccio.

Tecniche Fisioterapiche Tecniche

Tendinopatia di Achille

Un riassunto degli interventi di trattamento per la Tendinopatia di Achille può essere trovato nell’Achilles Tendinopathy Toolkit.

Rottura di Achille

Il trattamento ottimale della rottura acuta di Achille è un argomento molto contestato, ma può essere suddiviso in:

• Operativo aperto
• Operativo penetrante
• Tipo non chirurgico.

Se un medico sostiene un approccio non chirurgico, il piede è tipicamente posto in un gesso o stecca, in modo che sia tenuto in flessione plantare. Questo trattamento può essere combinato con una fisioterapia precoce.

Di recente, l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) ha pubblicato delle linee guida basate sull’evidenza per gestire la rottura del tendine di Achille. Nessuna delle raccomandazioni ha un grado di “forte”, ma le raccomandazioni di consenso basate sull’opinione degli esperti sostengono la necessità di una storia dettagliata del paziente e di un esame fisico nella diagnosi. Il gruppo raccomanda anche un approccio più cauto nel trattamento operativo per alcuni pazienti, compresi quelli con diabete e/o neuropatia, di 65 anni o più, che sono obesi o che hanno stili di vita sedentari, che sono immuno-compromessi e che fanno uso di tabacco. Le uniche raccomandazioni valutate come “moderate” in forza (prove di qualità discreta) erano specificamente per gli interventi post-operatori. Questi erano i suggerimenti per:

1. Comportamento protettivo del peso e
2. Uso di un dispositivo di protezione che permette la mobilizzazione 2-4 settimane dopo l’intervento.

Una revisione sull’argomento sostiene la necessità di educare i pazienti sui potenziali rischi e benefici di ogni tipo di trattamento, compresi i tipi operativi e non operativi.

Guarigione

Una meta-analisi di studi randomizzati sulla riparazione della rottura del tendine di Achille ha suggerito che un approccio non operativo, in cui la flessione plantare viene utilizzata per produrre l’apposizione del tendine, può consentire una guarigione adeguata. Il bracing funzionale e la mobilizzazione post-operatoria modificata, compresi gli esercizi quotidiani di flessione plantare attiva, possono stimolare la guarigione del tendine e ridurre il tasso potenziale di rottura.

Risorse

Una revisione della letteratura per valutare l’efficacia dell’esercizio conservativo eccentrico per la tendinopatia di Achille.

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