Bookshelf
Issues of Concern
De BI-RADS-benadering van mammografie begint met een efficiënte en kosteneffectieve categorisering van mammogrammen. Een patiënt wordt in een van de twee categorieën ingedeeld: screenend of diagnostisch. Een screening mammogram is voor een patiënt die geen klachten heeft en een normaal onderzoek door haar huisarts. Als er reden tot bezorgdheid is, zoals pijn, een voelbare knobbel of afscheiding, komt de patiënte niet in aanmerking voor een screeningsmammografie en moet zij in de diagnostische categorie worden geplaatst. Screeningsmammografieën kunnen worden gemaakt zonder de aanwezigheid van een interpreterende radioloog. Een diagnostisch mammogram moet worden gemaakt onder “directe supervisie” van een interpreterende arts, zodat alle beelden die nodig zijn voor de interpretatie kunnen worden gemaakt tijdens het bezoek van de patiënt. Tot de categorie diagnostisch behoren alle patiënten die zich bezorgd maken, die zich zorgen maken over hun huisarts of die op hun screeningsmammogram een verontrustende bevinding hebben gevonden, zodat aanvullende beeldvorming nodig is. De BI-RADS richtlijnen schetsen ook een sjabloon om mammografierapporten te universaliseren. De door BI-RADS voorgestelde structuur van een mammografierapport omvat de volgende onderdelen: borstdensiteit, beeldvormingsbevindingen (met gebruikmaking van het juiste lexicon), eindbeoordeling, en behandeling. Het gebruik van een gestructureerd verslag werd voorgesteld voor uniformiteit tussen de verslagen van radiologen in een groep en tussen borstcentra, waardoor niet-radiologen de verslagen van verschillende borstcentra met meer duidelijkheid kunnen volgen.
Het BI-RADS lexicon is een woordenboek van beschrijvende termen die worden gebruikt om een mammografische, echografische of MRI bevinding te beschrijven. Zoals besproken, bevatte het oorspronkelijke BI-RADS alleen een mammografisch lexicon. Om praktische redenen zal alleen de vijfde editie van het mammografie lexicon worden beschreven. Het mammografisch lexicon bevat categoriebeschrijvingen voor de samenstelling of dichtheid van de borst, massa’s, verkalkingen, asymmetrieën, geassocieerde kenmerken en de locatie van de laesie. Een mammografisch verslag begint met de vermelding van de borstdensiteit aan de hand van het lexicon voor toegestane borstdensiteiten: vet, verspreid, heterogeen dicht en extreem dicht. Indien een massa wordt gezien, zijn drie beschrijvingen vereist: vorm, marge en dichtheid. De vorm kan rond, ovaal of onregelmatig zijn. De marges kunnen omcirkeld zijn, onduidelijk, microlobculair, onduidelijk, en spicculair. En de dichtheid van de massa kan hoge dichtheid, gelijke dichtheid, lage dichtheid, en vethoudend zijn. Van deze beschrijvingen is een onregelmatig gevormde massa met gespikkelde randen en hoge dichtheid het meest verdacht voor maligniteit. Een ronde massa met omsloten randen is daarentegen waarschijnlijk goedaardig, vooral als er vet in zit. Er zijn veel beschrijvingen van verkalkingen en om het eenvoudig te houden, noemen we hier slechts enkele van de meest voorkomende. Veel voorkomende kenmerken van goedaardige verkalkingen op een mammografie zijn onder andere grote staafvormige, popcorn-achtige, grove, vasculaire en calciummelkachtige verkalkingen. Veel voorkomende verdachte calcificaties zijn amorf, fijn pleomorf en fijn-lineaire vertakkingen. Een groep calcificaties wordt dan beschreven aan de hand van hun verspreiding in de borst en kan zijn: diffuus, regionaal, gegroepeerd, lineair, en segmentaal. Geassocieerde kenmerken zijn onder meer de aanwezigheid van huid- of tepelretractie, verdikking van de huid of trabeculaire verdikking, en axillaire adenopathie. Andere goedgekeurde beschrijvende woorden zijn architectonische vervorming, intramammaire lymfeklier, huidlaesie, en solitaire verwijde ductus. De locatie van een bevinding is de laatste descriptor en kan worden beschreven als lateraliteit, kwadrant of klokgezicht, diepte of afstand van de tepel. Net als voor mammografie zijn er goedgekeurde lexica voor echografie en MRI, die hier niet in detail worden besproken. Een volledige lijst van de goedgekeurde lexicon is te vinden op de ACR website.
De uiteindelijke beoordeling omvat de BI-RADS 0 tot 6 categorisering. Een categorie-beoordeling van BI-RADS 0 verwijst naar een onvolledige evaluatie met verdere beeldvorming die nodig is, inclusief aanvullende mammografische weergaven inclusief spot compressie of vergroting en of echografie. BI-RADS 1 verwijst naar een negatief onderzoek, wat betekent dat er geen massa’s, verdachte verkalkingen of gebieden met architectonische vervorming zijn. Er kan geen beschrijving van een bevinding in het rapport staan als deze is gecategoriseerd als BI-RADS 1. BI-RADS 2 komt overeen met goedaardige bevindingen. Goedaardige bevindingen zijn onder meer secretorische calcificaties, eenvoudige cysten, vethoudende laesies, verkalkte fibroadenomen, implantaten en intramammaire lymfeklieren. BI-RADS 3 is waarschijnlijk goedaardig en moet worden gevolgd met een verkort interval om de stabiliteit te bepalen. Het risico op maligniteit is minder dan 2%. Er zijn zeer strikte classificaties om een bevinding in de BI-RADS 3-categorie in te delen: een niet-palpabele, omcirkelde massa op een basismammografie; een focale asymmetrie die minder dicht wordt op spotcompressiebeelden, of een solitaire groep van punctate calcificaties. Andere bevindingen kunnen niet in categorie 3 worden ondergebracht. BI-RADS 4 is een verdachte afwijking, die de kans op kwaadaardigheid kan weergeven (in procenten). De BI-RADS categorie 4 is onderverdeeld in a, b, en c. De subcategorie van (a) heeft een lage kans op maligniteit met een kans van 2% tot 10% op maligniteit. De subcategorie van (b) heeft een intermediaire kans op maligniteit variërend van 10% tot 50%. De subcategorie van (c) heeft een hoge kans op maligniteit variërend van 50% tot 95%. BI-RADS 5 is zeer suggestief voor maligniteit meer dan 95%. Als iets in deze classificatie wordt geplaatst en de pathologie komt terug als goedaardig, is de aanbeveling nog steeds chirurgisch consult, omdat de pathologie discordant is met de radiografische bevindingen. De laatste categorie die onlangs werd toegevoegd is de BI-RADS 6, die wordt gebruikt voor pathologie bewezen maligniteit.