Het Wie, Wat, Waar, Wanneer en Soms, Waarom.

Wat is neoadjuvante therapie?

In sommige gevallen kan een behandeling met chemotherapie, HER2-gerichte therapie of hormoontherapie worden gegeven vóór de borstoperatie. Wanneer de behandeling vóór de operatie wordt gegeven, wordt dit neoadjuvante therapie of preoperatieve therapie genoemd.

Neoadjuvante therapiemedicijnen zijn vaak dezelfde als de medicijnen die na de operatie worden gebruikt (adjuvante therapie genoemd).

Wat u kunt verwachten vóór neoadjuvante therapie

Voordat de neoadjuvante therapie begint, wordt er een naaldbiopsie bij u genomen om een kleine hoeveelheid tumorweefsel te verwijderen.

Er wordt vaak een radio-opaak klemmetje in het tumorbed geplaatst, zodat de tumor later kan worden gevonden als u wordt geopereerd. (Deze clip wordt gewoonlijk tijdens de operatie verwijderd.)

Tests op het biopsieweefsel bevestigen uw diagnose en identificeren tumorkenmerken, zoals hormoonreceptorstatus en HER2-status. Deze factoren bepalen de neoadjuvante therapie die het meeste voordeel zal opleveren.

Neoadjuvante chemotherapie

Als uw behandelplan chemotherapie omvat, kan neoadjuvante chemotherapie een optie zijn als eerste behandeling.

Chemotherapie heeft dezelfde effectiviteit of deze nu voor of na de operatie wordt gegeven. De timing van chemotherapie rond de operatie heeft geen invloed op de overleving (lees meer).

Bij sommige vrouwen kan neoadjuvante chemotherapie echter hun chirurgische opties wijzigen. Neoadjuvante chemotherapie kan een grotere tumor voldoende verkleinen zodat lumpectomie plus bestralingstherapie een optie wordt in plaats van mastectomie.

Neoadjuvante chemotherapie kan ook worden gegeven aan vrouwen met vergrote lymfeklieren in de oksel als gevolg van de uitzaaiing van borstkanker naar deze lymfeklieren. Neoadjuvante therapie kan de lymfeklieren doen krimpen. Dit maakt de operatie om de knopen te verwijderen gemakkelijker.

De meeste tumoren reageren op neoadjuvante chemotherapie.

Als een tumor niet reageert op één chemotherapieregime, kan een andere combinatie van geneesmiddelen worden gebruikt of kan het het beste zijn om verder te gaan met een operatie.

Typen neoadjuvante chemotherapieschema’s

Neoadjuvante chemotherapieschema’s zijn dezelfde als de standaardschema’s die na de operatie worden gebruikt. De meeste zijn op anthracycline of taxaan gebaseerde therapieën.

Voor HER2-positieve tumoren omvat neoadjuvante therapie meestal een combinatie van chemotherapie en de HER2-gerichte geneesmiddelen trastuzumab (Herceptin) en pertuzumab (Perjeta).

Lees meer over neoadjuvante trastuzumab en pertuzumab.

Lees meer over chemotherapiemiddelen.

Lees meer over HER2-status.

Recidief en overleving met neoadjuvante chemotherapie

In een meta-analyse waarin de resultaten van 12 studies werden gecombineerd, werd geen verschil gevonden in het aantal gevallen van borstkankerrecidief of de totale overleving bij vrouwen die neoadjuvante chemotherapie kregen in vergelijking met vrouwen die adjuvante chemotherapie kregen.

Eén grote studie toonde aan dat 10 jaar na de behandeling met neoadjuvante therapie het aantal gevallen van borstkankerrecidief :

• Bijna 10 procent voor vrouwen die lumpectomie plus bestraling kregen in plaats van mastectomie
• Bijna 13 procent voor vrouwen die mastectomie kregen (zonder bestraling)

Lees meer over lumpectomie versus mastectomie en overleving.

Neoadjuvante hormoontherapie

Neoadjuvante hormoontherapie (meestal met een aromataseremmer) kan de chirurgische opties van een vrouw veranderen. Het kan een grote tumor voldoende doen krimpen zodat lumpectomie plus bestraling een optie wordt in plaats van mastectomie.

Neoadjuvante hormoontherapie wordt alleen gebruikt voor de behandeling van hormoonreceptor-positieve (ER-positieve en/of PR-positieve) borstkankers.

Het is een optie voor sommige postmenopauzale vrouwen, inclusief degenen die geen chemotherapie kunnen krijgen als gevolg van gezondheidsproblemen of gevorderde leeftijd.

Sommige vrouwen met laaggradige tumoren of invasieve lobulaire borstkanker kan neoadjuvante hormoontherapie worden aangeboden in plaats van chemotherapie.

De overlevingskansen zijn hetzelfde, of u nu voor of na de operatie met hormoontherapie begint.

Lees meer over hormoonreceptorstatus.

Neoadjuvante therapie voor HER2-positieve borstkankers

Voor HER2-positieve borstkankers omvat neoadjuvante therapie meestal een combinatie van de HER2-gerichte geneesmiddelen trastuzumab (Herceptin) en pertuzumab (Perjeta).

Trastuzumab

Trastuzumab wordt via een ader (via een infuus) of via een injectie om de 3 weken gedurende een jaar toegediend.

Omdat trastuzumab over een lange periode wordt toegediend, krijgt u als u neoadjuvant trastuzumab krijgt, niet alle trastuzumab vóór de operatie. U krijgt waarschijnlijk een deel van de trastuzumab vóór de operatie en een deel na de operatie.

Trastuzumab wordt meestal niet tegelijk gegeven met chemotherapie op basis van anthracycline.

Pertuzumab

Pertuzumab kan in combinatie met trastuzumab worden gebruikt voor neoadjuvante therapie en/of adjuvante therapie.

Onder studie

Andere HER2-gerichte therapiemiddelen, waaronder ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla, T-DM1, trastuzumab emtansine), zijn in studie voor neoadjuvante therapie voor HER2-positieve borstkankers .

Lees meer over HER2-status en prognose.

Pathologische respons

Na neoadjuvante therapie controleert een patholoog het borstweefsel dat tijdens de operatie is verwijderd op pathologische respons.

Pathologische respons beschrijft hoeveel van de tumor in de borst en lymfeklieren is overgebleven na neoadjuvante therapie.

Pathologische complete respons

In sommige gevallen zal de neoadjuvante therapie de tumor zo sterk doen krimpen dat de patholoog geen restkanker meer kan vinden. Dit wordt een pathologische complete respons (pCR) genoemd.

Een pCR kan enige informatie geven over de prognose, maar verandert meestal niets aan het behandelplan.

Hoewel een pCR bemoedigend is, betekent het niet dat de kanker nooit meer terugkomt. En met veel mensen die geen pCR hebben, gaat het nog steeds heel goed.

De kans op een pCR na neoadjuvante chemotherapie is het grootst bij vrouwen met tumoren die :

• Hooggradig
• Hormoonreceptor-negatief (oestrogeenreceptor-negatief en/of progesteronreceptor-negatief)
• HER2-positief (wanneer het neoadjuvante behandelplan trastuzumab en pertuzumab omvat)

Hoe dan ook, neoadjuvante chemotherapie kan echter effectief zijn bij de behandeling van tumoren van elke graad en hormoonreceptorstatus.

Lees meer over de graad van de tumor.

Lees meer over de hormoonreceptorstatus en HER2-status.

Na afloop van de neoadjuvante therapie

Om de respons op de neoadjuvante therapie te controleren, kunt u verschillende onderzoeken ondergaan, waaronder een klinisch borstonderzoek, een mammogram, een MRI van de borst en/of een echografie van de borst.

De operatie wordt dan op dezelfde manier gepland als wanneer u geen neoadjuvante therapie zou hebben gehad.

Sentinel node biopsie en neoadjuvante therapie

Een sentinel node biopsie controleert op kanker in de lymfeklieren in het gebied onder de oksel (oksellymfeklieren). Dit wordt meestal gedaan na neoadjuvante chemotherapie, op het moment van uw borstoperatie.

In zeldzame gevallen kan een sentinel node biopsie worden gedaan voordat de neoadjuvante therapie begint.

Behandelingsrichtlijnen

Hoewel de exacte behandeling van borstkanker van persoon tot persoon verschilt, helpen richtlijnen om zorg van hoge kwaliteit te garanderen. Deze richtlijnen zijn gebaseerd op het meest recente onderzoek en overeenstemming onder deskundigen.

Het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) en de American Society of Clinical Oncology (ASCO) zijn gerespecteerde organisaties die hun richtlijnen regelmatig herzien en bijwerken.

Daarnaast heeft het National Cancer Institute (NCI) behandelingsoverzichten.

Praat met uw zorgverleners over welke behandelingsrichtlijnen zij gebruiken.