Hoe dien ik een Medicare-claim in?

Delen op Pinterest

Een Medicare-claim is een document waarin om betaling door Medicare wordt gevraagd voor diensten die zijn gebruikt door een persoon die bij Medicare is ingeschreven.

De diensten die door het oorspronkelijke Medicare (deel A en deel B) worden gedekt, omvatten intramurale ziekenhuisverblijven en sommige poliklinische diensten. Gewoonlijk vult de Medicare-deelnemende verstrekker, zoals iemands arts, de formulieren in en dient het verzoek om terugbetaling in.

Medicare verwerkt geen declaraties voor medicijnen uit Deel B of diabetische teststrips.

Het kan echter voorkomen dat een persoon een Medicare-verzoek om vergoeding voor medische diensten moet invullen en indienen. Er zijn verschillende veel voorkomende redenen waarom dit nodig kan zijn, die hieronder worden geschetst.

Deel B-diensten

In de meeste gevallen dient iemands arts of zorgverlener een aanvraag in bij Medicare voor Deel B-diensten, zoals een kantoorbezoek of poliklinische diagnostische tests.

Als zij echter geen declaratie indienen, of dit vertragen, of weigeren te doen, moet een persoon zijn eigen declaratie indienen om te voorkomen dat hij uit eigen zak moet betalen voor de diensten.

Buitenlandse reizen buiten de Verenigde Staten, met inbegrip van Canada en Mexico

Normaal gesproken betaalt Medicare niet voor diensten wanneer een persoon zich buiten de VS bevindt, waaronder alle andere plaatsen vallen dan de 50 staten, het District Columbia, de Amerikaanse Maagdeneilanden, Amerikaans Samoa, Guam, de Noordelijke Marianen en Puerto Rico.

Er zijn enkele uitzonderingen, zoals:

• Als een persoon via de meest directe route door Canada reist en zich tussen Alaska en een andere staat bevindt wanneer zich een medisch noodgeval voordoet, dan kan Medicare diensten vergoeden. Het ziekenhuis in Canada moet echter dichterbij zijn dan het ziekenhuis in de V.S. wil een persoon dekking krijgen.
• Een persoon kan ook een claim indienen als hij in de V.S. is en zorg nodig heeft voor een medisch noodgeval, maar het buitenlandse ziekenhuis dichterbij is dan het ziekenhuis in de V.S.Buitenlandse ziekenhuizen hoeven geen Medicare-claim in te dienen, dus het kan aan de persoon zijn om dit te doen.

Op een schip

Normaal gesproken biedt Medicare dekking voor gezondheidszorg als een persoon zich op een schip in de territoriale wateren van de V.S. bevindt.

Om aan de criteria te voldoen, moet het schip zich in een Amerikaanse haven bevinden of de Amerikaanse haven minder dan 6 uur daarvoor hebben verlaten of binnen 6 uur in de Amerikaanse haven aankomen. Bovendien moet de persoon die de medische diensten krijgt ingeschreven zijn in Medicare Part B, en moet de arts legaal zijn beroep kunnen uitoefenen in de VS

Duurzame medische apparatuur

Als een persoon gedekte duurzame medische apparatuur (DME) krijgt, waaronder prothesen en orthesen, dan zal de leverancier gewoonlijk de claim voor de diensten bij Medicare indienen.

In sommige gevallen dient de leverancier de claim niet in, wat betekent dat de persoon zelf een claim voor de DME moet indienen.

Vaccinaties

Medicare Deel B dekt een jaarlijks griepvaccin en pneumokokkenvaccins. Gewoonlijk dient de arts of zorgverlener de aanvraag voor het vaccin in.

Aan bepaalde vaccinaties, zoals het tetanus-, difterie- en pertussisvaccin (Tdap), wordt door Medicare Deel B geen vergoeding verleend. Medicare Deel D dekt echter het Tdap-vaccin. Afhankelijk van hun Deel D-plan, kan het zijn dat iemand het vaccin vooraf moet betalen en vervolgens een claim moet indienen voor vergoeding.

Andere redenen om een claim in te dienen

Naast de bovenstaande redenen kan iemand ook een claim indienen als de behandelend arts de indiening van de claim heeft vertraagd. Ook als de arts of zorgverlener weigert een declaratie in te dienen of als hij de declaratie niet kon indienen, kan iemand het formulier invullen.