Kenniscentrum: Patiënteninformatie over orthopedische aandoeningen.

Schouder > Impingement Syndroom >Behandelingen
Subacromiale decompressie
Behandeling Inleiding
Als het schouderimpingement syndroom niet reageert op conservatieve behandeling van rust, anti-inflammatoire medicatie en fysiotherapie, kan uw arts een subacromiale decompressie aanbevelen om de pijn te verlichten. Bij deze procedure wordt de onderkant van het acromionbotje, het bot dat het “dak” van uw schouder vormt, artroscopisch verwijderd om de druk op de rotator cuff pezen en slijmbeurs die eronder liggen te verminderen. Bij sommige patiënten kan het acromion zo gevormd zijn dat een groter stuk moet worden verwijderd of een andere vorm moet worden gegeven om de impingement te verminderen.

De beslissingen die u neemt en de acties die u onderneemt vóór de operatie kunnen net zo belangrijk zijn als de ingreep zelf om een gezond herstel te garanderen. Een second opinion door een andere gekwalificeerde chirurg is vaak aan te raden, vooral in zeldzame of unieke gevallen.

Zorg ervoor dat u alle benodigdheden hebt ontvangen die u nodig hebt als u thuiskomt uit het ziekenhuis. Dit kan een schouderbandage, ijskompressen of koelboxen, of verwarmingskussens zijn. U moet hiervoor recepten van uw arts krijgen wanneer uw operatie is gepland.
Leer de mogelijke risico’s en voordelen van de operatie door uw chirurg vragen te stellen die u helpen de procedure beter te begrijpen. Het kan ook helpen om met iemand te praten die dezelfde operatie heeft ondergaan.
Alle lichamelijke problemen, zoals koorts of een infectie, moeten aan uw chirurg worden gemeld, en u moet uw chirurg op de hoogte stellen van alle medicijnen die u gebruikt.
Bel de American Board of Orthopaedic Surgery op 919-929-7103 om na te gaan of de orthopeed die de operatie uitvoert, board-gecertificeerd is of daarvoor in aanmerking komt.

In de meeste medische centra, gaat u naar de afdeling “opname patiënten” om in te checken voor uw subacromiale decompressie. Er kunnen aparte incheckgebieden zijn voor ambulante patiënten (patiënten die na de operatie dezelfde dag naar huis gaan) en voor patiënten die ’s nachts in het ziekenhuis worden geopereerd, dus vraag uw arts of een assistent hiernaar. Nadat u in het ziekenhuis of de kliniek bent ingecheckt, gaat u naar een wachtruimte waar de laatste voorbereidingen worden getroffen. Het papierwerk wordt afgerond en uw schouder kan worden geschoren, hoewel dit niet altijd nodig is. U draagt een ziekenhuisjas en doet, indien van toepassing, uw horloge, bril, kunstgebit en sieraden af. U krijgt de gelegenheid om met uw orthopedisch chirurg of een assistent te spreken, en om de anesthesist of anesthesist te ontmoeten (een verpleegkundige die een gediplomeerde opleiding heeft gevolgd om anesthesie te geven onder toezicht van een anesthesist). Daarna loopt of rijdt u op een brancard naar de operatiekamer. De meeste patiënten worden niet verdoofd tot ze naar de operatiekamer gaan. Hier zijn enkele belangrijke stappen die u moet onthouden voor de dag van uw operatie:

Waarschijnlijk zal u worden verteld dat u de avond voor uw operatie na middernacht niets meer mag eten of drinken. Dit verkleint de kans op braken terwijl u onder narcose bent.
Omdat u misschien niet in staat bent om zelf te rijden, moet u iemand regelen die u uit het ziekenhuis kan halen en u naar huis kan brengen wanneer u ontslagen wordt.
Draag een zacht, comfortabel overhemd dat uw huid niet irriteert wanneer u het onder een schouderband draagt.
Doe het rustig aan. Een goede gemoedstoestand kan helpen om eventuele zenuwen of angst voor de operatie te verlichten. Afleiding zoals lezen, televisie kijken, kletsen met bezoek of telefoneren kan ook helpen.

Subacromiale decompressie wordt bijna uitsluitend arthroscopisch uitgevoerd, met chirurgische instrumenten die via kleine incisies in uw schouder worden ingebracht, en duurt één tot twee uur. Meestal kunt u na de operatie dezelfde dag weer naar huis.

Meestal krijgt u voor deze ingreep algehele anesthesie, en soms ook een interscalene block, ook wel regionale anesthesie genoemd, waardoor uw schouder en nek verdoofd worden. Dit wordt toegediend met een injectie in de zijkant van uw nek.
Er worden enkele kleine (3 1/2 tot 4 millimeter) incisies in uw schouder gemaakt, waardoor de arthroscoop wordt ingebracht. De arthroscoop zendt beelden naar een tv-camera, zodat de chirurg de structuren in uw schouder kan bekijken.
Door de sneetjes worden kleine chirurgische instrumenten in uw schouder ingebracht en wordt de onderkant van het acromion verwijderd, samen met eventuele botsporen die zich hebben gevormd. De onderzijde van het acromion wordt afgevlakt met een gemotoriseerde stift.
De incisies worden gesloten met een hechting en u wordt naar de uitslaapkamer gebracht.
Uitslaapkamer
Wanneer u wakker wordt in de uitslaapkamer na een subacromiale decompressie, is uw schouder meestal gewikkeld in gaas, geïmmobiliseerd in een mitella, en eventueel bedekt met een ijspack. U kunt een matige hoeveelheid pijn voelen. U blijft meestal ten minste twee uur in de uitslaapkamer terwijl de verdoving uitgewerkt is. De algemene anesthesie is na ongeveer een uur uitgewerkt en de regionale anesthesie kan ongeveer twee uur in beslag nemen. U krijgt voldoende pijnstillers, oraal of via een infuus, en instructies voor wat u de komende dagen moet doen en wanneer u terug moet komen voor een vervolgafspraak – meestal over een of twee weken. U moet proberen uw vingers te bewegen terwijl u in de uitslaapkamer bent om de circulatie te verbeteren. Uw pols bewegen kan pijnlijk zijn en uw elleboog moet u meestal niet proberen te bewegen. Uw temperatuur, bloeddruk en hartslag worden gecontroleerd door een verpleegster, die met de hulp van de arts zal bepalen wanneer u klaar bent om het ziekenhuis te verlaten of, indien nodig, te worden opgenomen voor een overnachting. De meeste patiënten verlaten het ziekenhuis na twee of drie uur. Zodra u volledig wakker bent, mag u meestal naar huis. U zult geen auto meer kunnen rijden, dus zorg ervoor dat u een lift naar huis heeft geregeld.

Na de subacromiale decompressie om het impingement syndroom te verhelpen, zult u stappen moeten ondernemen om de pijn en ontsteking in uw schouder te verminderen. Rust, ijsvorming en ontstekingsremmende pijnstillers zoals ibuprofen of aspirine kunnen de pijn en zwelling verlichten. De schouder gedurende twee of drie dagen immobiliseren in een mitella zal helpen om de schouder stabiel te houden. Grotere scheuren kunnen vereisen dat u de mitella gedurende een paar weken draagt. Meestal krijgt u de instructie om de mitella een deel van de dag te verwijderen om zachte bewegingsoefeningen te doen die ervoor zorgen dat uw schouder niet verstrakt. Hier is wat u kunt verwachten en hoe u kunt omgaan met een sling die uw schouder immobiliseert:

De eerste zorg is het controleren van de zwelling gedurende de eerste 48 uur terwijl u uw sling draagt. Artsen schrijven over het algemeen ijskompressen voor die drie tot vier keer per dag 15 tot 20 minuten per keer moeten worden aangebracht.
Als de zwelling na 72 uur is afgenomen, kunt u wellicht warmte toepassen om de pijn te verminderen. U mag geen warmte toepassen op gezwollen gebieden, omdat warmte de bloedtoevoer naar de huid verhoogt, wat het genezingsproces kan verlengen.
Artsen raden over het algemeen aan dat u de schouderband dag en nacht draagt gedurende ongeveer twee of drie dagen.
U kunt het gaasverband meestal na twee dagen verwijderen en regelmatig een bad nemen. Als de chirurgen een “mini-incisie” van 1,5 inch moesten maken om uw rotator cuff-scheur te hechten, moet u het verband ongeveer zeven dagen omhouden en een bad nemen met een spons. U kunt de mitella tijdens het baden korte tijd afdoen, maar beweeg uw gewonde schouder niet.
Enige bloeding en vochtafvoer is normaal gedurende de eerste twee dagen. Bel uw arts als het bloeden langer dan een paar dagen aanhoudt.
Wanneer uw schouder begint te genezen, kan uw arts u aanraden de sling voor korte perioden te verwijderen om wat lichte, vroege bewegingsoefeningen te doen.
U moet uw vingers en handen in de sling zo veel mogelijk bewegen om de bloedcirculatie te bevorderen.
Als u huiduitslag of een geïrriteerde huid krijgt rond uw sling, neem dan contact op met uw arts.
Als u abnormale slijtage of ongemak in de sling opmerkt, neem dan zo snel mogelijk contact op met uw arts. Probeer in het algemeen niet te “grijnzen en te verdragen” als het ongemak niet binnen een paar dagen weggaat. Slings mogen uw huid niet irriteren.
U kunt enige stijfheid in uw schouder voelen. Als de stijfheid na twee of drie dagen niet minder wordt, moet u uw arts bellen.

Fysiotherapie na een subacromiale decompressie om een schouderimpingement te verhelpen, verloopt meestal in vier fasen. De tijd die u in elke fase doorbrengt, hangt af van de ernst van uw letsel en het vermogen van uw lichaam om te genezen.

De eerste fase richt zich op het verminderen van de ontsteking in uw schouder. Uw therapeut helpt u meestal uw arm te bewegen en uw schouder te strekken.
Wanneer u zich op uw gemak voelt bij het bewegen van uw arm met uw eigen kracht, kunt u werken aan het herstellen van een volledig bewegingsbereik en het versterken van de handen, pols en elleboog.
De derde fase richt zich op het versterken van de schouder met oefeningen. Deze kunnen beginnen met isometrische oefeningen, die de spieren versterken zonder te bewegen, en overgaan naar weerstandsoefeningen waarbij gebruik wordt gemaakt van katrollen of gewichten.
Wanneer de spieren in de geblesseerde schouder ongeveer even sterk zijn als de niet-geblesseerde spieren, wordt fase vier van de revalidatie meer gericht op activiteiten. U voert meestal sportspecifieke oefeningen en coördinatieoefeningen uit onder begeleiding van een therapeut of coach.

Patiënten gaan over het algemeen snel door de vier fasen van revalidatie heen. Actieve mensen kunnen meestal binnen drie maanden weer aan het sporten als het impingement syndroom de enige behandelde diagnose was.

GERELATEERD TOPIC

Schouderversterkende oefeningen

De beste manier om te voorkomen dat het impingement syndroom terugkomt, is om de versterkende oefeningen die u tijdens de revalidatie hebt geleerd onderdeel te maken van uw dagelijkse routine. Vergeet niet uw schouder te strekken en op te warmen voordat u gaat sporten. Sporten waarbij u herhaaldelijk boven uw hoofd beweegt, zoals honkbal en tennis, belasten uw schouder onvermijdelijk. Om blessures te voorkomen, moet u alle rotator cuff spieren gespannen en flexibel houden met een oefeningsprogramma. Het kan ook nodig zijn uw werkomgeving aan te passen om herhaalde activiteiten boven het hoofd te vermijden. Artsen raden over het algemeen aan uw schouder te koelen na activiteiten. Wedstrijdsporters moeten misschien ontstekingsremmende medicatie gebruiken, zoals aspirine en ibuprofen, na sportactiviteiten die zwelling in hun schouders veroorzaken. Als u pijn in uw schouder voelt nadat u een operatie hebt ondergaan om een schouderimpingement te verhelpen, moet u uw activiteitenniveau verlagen en teruggaan naar uw arts voor controle.
GERELATEERDE TOPICS

Schouderversterkende oefeningen
Schouderstrekoefeningen